Хламидиоз

хламидиоз и эритромицин

Эритромицин при хламидиозе – проверенное временем и медицинской практикой средство. Его широкое применение обусловлено тем, что хламидиоз является паразитом, живущим внутри клеток, а, следовательно, для лечения болезни необходимо выбирать препараты способные проникать непосредственно внутрь пораженной клетки. Кроме того, нужно учитывать и тот факт, что воспаление слизистых оболочек может быть вызвано не только хламидиями, а и массой других ЗППП, поэтому антибиотик должен воздействовать эффективно и одновременно на всех выявленных возбудителей.

Именно для такого комплексного лечения всех вероятных инфекций и применяют эритромицин. В медицине такой тип терапии называется синдромальным подходом. Лечение хламидиоза эритромицином основано на нейтрализации деления ретикулярных телец вируса под воздействием активного вещества препарата. Прогрессивная активность эритромицина характеризуется числом минимальной подавляющей концентрации на возбудителей. В больших количествах накапливается в почках, печени и селезенки. Биодоступность хорошая и составляет 30-40%.

Эритромицин при хламидиозе часто назначают как часть многокомпонентных схем лечения, наряду с другими препаратами тетрациклиновой, макролидной и фторхинолонных групп. Он существенно подкрепляет действие цефалоспоринов, тетрациклинов и пенициллинов, которые обладают слишком малой активностью и могут допустить инфекционное персистирование.

Лечение хламидиоза эритромицином в несколько раз эффективнее, чем применение с той же целью азитромицина, например, сумамеда. Единственный недостаток лекарства состоит в том, что в некоторых случаях он тяжело переносится организмом, что связано с возникновением диспетического дисбаланса. Курсовая длительность приема составляет 7-9 дней, в зависимости от стадии и формы заболевания. Фармакологическая форма выпуска препарата – таблетки, которые следует принимать по 500 мг два раза в сутки. Использовать данный медикамент для лечения хламидиоза нужно только по назначению лечащего врача, так как основное действующее вещество может спровоцировать острые аллергические реакции в 10% случаев применения. Для локальной терапии инфекционных воспалений рекомендуется мазь на основе эритромицина.

Препарат противопоказан для назначений при грудном вскармливании, поскольку легко проникает в грудное молоко. А так же не совместим с приемом гормональных контрацептивов, так как снижает их эффективность в несколько раз.

Источник: http://www.zppp.saharniy-diabet.com/hlamidioz-hlamidii/preparaty5/antibiotiki5/eritromicin3

Опубликовано в журнале:
Гинекология »» Том 04/N 2/2002

Э.А.Баткаев, Д.В.Рюмин
Кафедра дерматовенерологии с курсом лабораторной диагностики РМАПО, Москва

Урогенитальный хламидиоз (УГХ) по-прежнему является одним из наиболее распространенных заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП). Динамика уровня заболеваемости УГХ в России за период с 1993 по 1997 г. показала увеличение числа зарегистрированных случаев заболевания в 2,9 раза [25]. В 2001 г. в России показатель заболеваемости хламидийной инфекцией составил 121 на 100 тыс. населения (рис. 1).

Несмотря на то, что методы диагностики и лечения УГХ постоянно совершенствуются и, как правило, сама диагностика хламидийной инфекции не представляет особенных затруднений, проблема лечения заболевания по-прежнему актуальна, что обусловлено не только неуклонным ростом инфекции в человеческой популяции, но и высоким процентом рецидивов УГХ у пациентов, получивших курс антибиотикотерапии в соответствии с действующими инструкциями и схемами лечения. По данным различных исследователей [5, 32, 40, 49, 52, 54], частота рецидивов УГХ после антибиотикотерапии составляет от 2 до 50%. Проблема осложняется тем обстоятельством, что в настоящее время нет единой концепции причин их развития, недостаточно изучена роль микстинфекции в возникновении, течении и персистировании хламидийной инфекции, что может быть камнем преткновения на пути к успеху антихламидийной терапии. Фундаментальными научными работами последних 10 лет установлено, что УГХ как моноинфекция встречается редко и в генезе всех патологических изменений, происходящих в организме человека, больного хламидиозом, и особенно в урогенитальном тракте (УГТ) лежат его микстформы, т.е. ассоциированные с хламидиями патогенные и условно-патогенные микроорганизмы [1, 7, 9, 10, 16].

Так, например, В.И.Медведев и соавт. обследовали 212 больных с трубно-перитонеальной формой бесплодия и диагностировали УГХ у 49,5% женщин, а при изучении микробиоценоза цервикального канала у 77,1% пациенток кроме хламидий были обнаружены энтерококки, кишечная палочка, уреаплазмы, гарднереллы [12].

О.В.Ромащенко также отмечал УГХ у 48% обследованных пациенток с трубным бесплодием, а различные микробные ассоциации в цервиксе – у 44% (с микоплазмами – 13,4%; с кишечной палочкой – 8%; с Candida albicans – 6%; с различными видами стафилококков – 9,3% и стрептококков – 7,3% случаев) [15].

Рис. 1.
Динамика роста УГХ в России в период с 1993 по 2001 г. (РМАПО, 2001 г.).

Рис. 2.
Классификация макролидов.

Рис. 3.
Спектр действия макролидов.

  • грамположительные бактерии
  • грамотрицательные бактерии, кроме Enterobacteriaceae
  • внутриклеточные патогенные микроорганизмы:
    • C. pneumoniae,
    • M. pneumoniae,
    • C. trachomatis,
    • M. hominis,
    • M. genitalium,
    • U. urealyticum и др.

Рис. 4.
Чувствительность Chlamydia trachomatis к различным антибиотикам.

Препарат

МИК90 (мкг/мл)

МБК90 (мкг/мл)

Sergreti 1987, Lefevre 1993

Рис. 5.
Лечение урогенитального хламидиоза антибиотиками разных групп.

улучшение, 15% частота рецидивов

Calzolari 1992, Stein 1995.

При наблюдении 203 женщин, страдавших воспалительными заболеваниями УГТ и бесплодием [4], подтверждена высокая частота смешанных инфекций в генезе бесплодия. Авторы обнаружили УГХ у 29,5% больных. Хламидиоз у женщин как моноинфекция встречался в 2,5% случаев, а в сочетании с гарднереллезом – в 88,3%, причем из 98 обнаруженных случаев гарднереллеза у больных микстформы с 2 или 3 инфекциями (микоплазмы, уреаплазмы и др.) составляли 61,3% указанных микстформ.

Отмечены также высокая степень участия ассоциированных инфекций в возникновении и развитии воспалительных заболеваний органов малого таза, способность микроорганизмов взаимно «отягощать» течение основного заболевания и его исход, трудности, возникающие при лечении ассоциированных форм [7].

Среди различных исследователей не существует единого мнения по вопросам лечения УГХ. Одни авторы рекомендуют схемы лечения какой-либо одной группой лекарственных веществ, например, тетрациклинами [31, 34, 45, 56, 65], макролидами [6, 27-29, 68, 57, 62], фторхинолонами [14, 20, 24] и другими антибиотиками с преимущественным акцентом на единственный препарат из этих групп (доксициклин, эритромицин, максаквин и др.) [53, 62, 65]. Другие, на основании проведенных сравнительных испытаний при лечении УГХ, демонстрируют преимущества схем комбинированнного применения различных антибиотиков из этих и других лекарственных групп. В настоящее время при лечении УГХ предпочтение, как правило, отдается антибиотикам, способным к внутриклеточной кумуляции (тетрациклины, макролиды, фторхинолоны).

KA.Workowski и соавт. провели 5-месячный контроль за излеченностью УГХ методом ПЦР и показали эффективность стандартной терапии доксициклином при лечении неосложненной формы инфекции [65].

Об эффективности лечения тетрациклинами (63,4%) сообщали также BP.Katz и соавт. [34], проводившие лечение УГХ по стандартной 7-дневной методике.

Изучена терапевтическая активность полусинтетического тетрациклина – миноциклина в лечении хламидийных уретритов и слизисто-гнойных цервицитов и отмечена его эффективность, не уступающая таковой доксициклину [45, 56].

Выраженность терапевтического эффекта при лечении тетрациклинами объясняют их способностью генерировать in vivo свободные радикалы, обладающие бактерицидной активностью [13], но высокая частота побочных реакций и невозможность применения тетрациклинов у беременных ограничивают их использование при лечении УГХ.

Другими авторами [22, 33, 41, 43, 47, 50] показана не меньшая эффективность лечения хламидиоза в разнообразных клинических формах антибиотиками из группы макролидов (рис. 2), однако при применении макролидов существуют проблемы соотношения между их активностью in vitro и in vivo, низкой концентрации в крови и высоким содержанием в тканях и др. (рис. 3) [1].

В настоящее время препаратом выбора при лечении УГХ по-прежнему остается эритромицин, несмотря на то что плохая биодоступность антибиотика (легко разрушается соляной кислотой, плохо всасывается), ускоренная фармакодинамика (короткий период полувыведения, быстрая элиминация) и высокая частота побочных реакций, преимущественно со стороны органов желудочно-кишечного тракта лимитируют его применение у больных УГХ.

Необходимо отметить, что производные эритромицина – рокситромицин, кларитромицин, азитромицин, джозамицин и др., – практически лишенные указанных недостатков, обладающие хорошей биодоступностью при высокой антихламидийной активности, нашли широкое применение в лечении хламидийной инфекции. Следует подчеркнуть, что фармакологической особенностью макролидов является их способность преодолевать клеточные мембраны и накапливаться в клетках макроорганизма, в том числе и в иммунокомпетентных клетках. Именно способность макролидов к внутриклеточной кумуляции, создавая при этом высокие концентрации, во многом определяет их выраженную бактерицидную активность не только в отношении стрептококков, стафилококков, аэробных грамотрицательных микроорганизмов типа гемофильной палочки, моракселлы, бордателлы, но и против ряда внутриклеточных возбудителей инфекционного процесса, таких как хламидии, микоплазмы, легионеллы, листерии и др. Высокую клиническую эффективность макролидов связывают с их противовоспалительным эффектом и воздействием на функциональную активность фагоцитов периферической крови [39, 46], что, вероятно, обусловлено их выраженной антиоксидантной активностью и способностью снижать процессы окислительного метаболизма в фагоцитах, понижая образование супероксидного иона [36, 37]. Кроме того, представители класса макролидов с 14-членным лактонным кольцом – кларитромицин и рокситромицин – влияют на процессы иммунного реагирования макроорганизма через изменение синтеза моноцитами и макрофагами важнейших медиаторов иммунного ответа, таких как фактор некроза опухоли, интерлейкины, колониестимулирующий фактор и др. [35, 46], что позволяет считать их антибиотиками с иммуномодулирующим воздействием на организм человека.

В клинических наблюдениях, проведенных на взрослом контингенте пациентов, выявлено увеличение хемотаксиса нейтрофилов под влиянием эритромицина, рокситромицина и кларитромицина. Некоторое положительное влияние на фагоцитоз отмечено при применении мидекамицина. Под влиянием спирамицина и джозамицина, наоборот, отмечалось подавление хемотаксиса нейтрофилов. В отношении азитромицина отчетливого эффекта выявлено не было [23, 36, 38].

Несмотря на различное влияние антибиотиков-производных эритромицина на показатели иммунореактивности макроорганизма, анализ результатов их применения у больных с УГХ показывает высокую терапевтическую эффективность препаратов группы макролидов.

В публикации P.Lidbrink и соавт. [42] продемонстрировано терапевтическое действие рокситромицина при его сравнительном изучении с доксициклином. Авторы отмечали сходные результаты 10-дневного лечения обоими препаратами, однако указывали на лучшую переносимость рокситромицина по сравнению с доксициклином: частота побочных явлений со стороны органов желудочно-кишечного тракта была достоверно выше при приеме доксициклина (35%), чем при приеме рокситромицина (19%).

При определении антимикробной активности рокситромицина, эритромицина, доксициклина и тетрациклина против Chlamydia trachomatis в культуре клеток также показана более высокая активность рокситромицина [58].

E.Calzolari и соавт. сообщали о результатах лечения кларитромицином эндоцервицита и эндоуретрита у больных УГХ [27]. У 51 (100%) больного результаты ИФА были отрицательными через 7–10 дней после окончания терапии кларитромицином (по 500 мг 2 раза в день 7 дней). Из 64 женщин с хламидийным цервицитом (контрольная группа), получавших эритромицин (по 1 г 2 раза в день 7 дней), отрицательный результат ИФА в те же сроки имели лишь 88% больных, что характеризует кларитромицин как весьма эффективный препарат в лечении хламидийной инфекции.

J.Lefevre и соавт. сообщали, что определение чувствительности Chlamydia trachomatis к различным антибиотикам (рис. 4, 5) также показало лучшую активность в отношении хламидий у кларитромицина [67].

Нам при лечении 22 больных мужчин с хроническим уретропростатитом и простатовезикулитом смешанной хламидийно-микоплазменной и хламидийно-микоуреаплазменной этиологии кларитромицином (по 0,5 г 2 раза в день; курсовая доза 7 г) удалось добиться клинического и этиологического излечения у 20 пациентов; у 2 больных при контроле за излеченностью ЗППП методом ПЦР установлена санация хламидиоза и микоплазмоза с определением Ureaplasma urealyticum (штамм PARVO), что потребовало назначения дополнительного курса лечения доксициклином. Сравнительное изучение эффективности терапии смешанных форм указанных урогенитальных инфекций кларитромицином (схема лечения та же) и рокситромицином (по 0,15 г 2 раза в день; курсовая доза 3 г) показало примерно одинаковые результаты антимикробной активности данных антибиотиков в отношении Chlamydia trachomatis и Mycoplasma hominis (100 и 98% соответственно). В то же время процент излеченности уреаплазмоза у больных с хламидийно-микоуреаплазменными микробными ассоциациями при лечении кларитромицином по сравнению с рокситромицином был более высоким в группе пациентов, принимавших кларитромицин (90,9 и 80% соответственно).

При сравнении результатов лечения уретритов и уретропростатитов хламидийной этиологии джозамицином и другими антибиотиками в сочетании с иммуностимуляторами [17] установили, что лечение джозамицином и пефлоксацином позволило добиться излечения у 85,7 и 75% больных соответственно. В то же время прием тетрациклина, доксициклина и азитромицина в суточных дозах, близких к максимально допустимым, в течение 6–10 дней позволял достичь исчезновения возбудителей в 95–100% случаев.

При сравнении эффективности 14-дневного лечения УГХ доксициклином (100 мг) и спирамицином (1 г) 2 раза в день показано, что из 128 пациентов, получавших спирамицин, лечение оказалось эффективным у 125 (98%), а из 133, получавших доксициклин, – у 133 (100%) [30].

Некоторые авторы [14, 51, 55, 61, 63, 64] сообщают о высокой терапевтической активности в отношении хламидийной инфекции азитромицина – антибиотика, обладающего менее широким спектром, чем эритромицин, но более значительным периодом полувыведения и меньшими побочными эффектами [26, 47]. После однократного приема 1 г азитромицина на 7–10, 12–16, 33–37-й дни проводили микробиологическое и клиническое обследование 28 пациенток [47]. Результаты лечения оценены как отличные и хорошие в 17, как нормальные и удовлетворительные в 6 и как неудовлетворительные в 5 случаях.

При сравнительном изучении азитромицина и доксициклина в терапии УГХ показано [33, 48, 50], что эффективность однократного приема 1г азитромицина не уступала таковой при 7-дневном курсе доксициклина. M.Hammerschlag и соавт. [33] считают, что лечение одноразовой дозой азитромицина является более безопасным и продуктивным, чем стандартный 7-дневный курс доксициклина при лечении неосложненных форм хламидийной инфекции, так как частота побочных реакций и их выраженность при приеме азитромицина составляла 19%, а в случае приема доксициклина – 33,3%.

В.В.Чеботарев и М.А.Гомберг [21] отмечают высокую эффективность азитромицина при модификации его приема у больных УГХ (по 1 г на 1, 7 и 14-й дни лечения; курсовая доза 3 г).

В то же время другие исследователи акцентируют внимание на лечении УГХ препаратами группы фторхинолонов [20, 24, 53, 59, 66 и др.], выраженная антихламидийная активность которых связана с ингибицией ДНК и нарушением синтеза белков в микробной клетке [20]. Препараты данной фармацевтической группы хорошо всасываются из желудочно-кишечного тракта и обладают продолжительным действием [59].

Хорошие результаты получили А.И.Якубович и соавт. [24], которые на основании лечения 32 мужчин с хламидийным уретритом пефлоксацином в течение 10 дней (суточная доза 0,4 г) делают вывод о его высокой терапевтической эффективности (87,5%).

C.Ziegler и соавт. [66] дали сравнительную оценку результатам лечения фторхинолонами (офлоксацин назначали по 200 мг 2 раза в день в течение 10 дней; флероксацин – по 600 мг 1 раз в день 7 дней) по отношению к 7-дневной терапии доксициклином (98, 100 и 100% излеченности соответственно).

Изучена клиническая эффективность ломефлоксацина – препарата с широким спектром антибактериальной активности и длительным временем полувыведения в терапии УГХ и показали его способность проникать в ткани и фагоциты [53].

В.В.Делекторский и соавт. [3] рекомендовали в лечении хламидиоза и смешанной гонорейно-хламидийной инфекции комплексное лечение пефлоксацином и иммуномодуляторами (тимоген). Методом ультраструктурного анализа было показано, что при использовании подобного комплекса незавершенная фагоцитарная реакция становилась завершенной, фагоцитоз носил многоступенчатый характер, а морфологический анализ лейкоконцентрата крови свидетельствовал об усилении переваривающей способности полиморфно-ядерных лейкоцитов.

Интересными представляются сообщения [44, 60] о результатах сравнительного испытания в терапии УГХ у беременных амоксициллина (группа полусинтетических пенициллинов) и эритромицина.

A.Magat и соавт. [44] применяли амоксициллин (по 500 мг 3 раза в день 7 дней) и эритромицин (по 600 мг 4 раза в день 7 дней). Излеченность УГХ в обеих группах составила 72,3% случаев.

Аналогичные выводы получены при лечении 74 беременных с УГХ амоксициллином (по 500 мг 3 раза в сутки 7 дней) и эритромицином (по 500 мг 4 раза в сутки 7 дней), общая эффективность этих препаратов составила 84,6 и 84,2% соответственно [60].

Выше были рассмотрены результаты лечения больных УГХ одним антибиотиком из различных лекарственных групп с проведением сравнительной оценки между ними и установлением степени эффективности данной терапии. Теперь остановимся на вопросе так называемой пульс-терапии, когда для лечения хламидийной инфекции используется комплекс из нескольких антибиотиков разных групп, назначаемых короткими турами, что также имеет свое теоретическое и практическое обоснование.

Так, например, описан облигатный внутриклеточный цикл развития хламидий, возможность их трансформации в L-формы и рекомендовано применение пульс-терапии антихламидийными препаратами (по 2–3 тура через 10 дней, по 7–10 дней каждый) с обязательным включением методов стимуляции иммунитета и местное лечение, в том числе и физиотерапевтическое [5].

Примерно такую же точку зрения высказывал Г.И. Мавров [9], который при лечении 118 бесплодных супружеских пар, больных УГХ и уреаплазмозом, различными антибиотиками по принципу пульс-терапии получил следующие результаты: у 79% пар излечение наступило после 1 курса лечения; у 14% – после 2 курсов; у 7% – после 3.

Вопрос о выборе индивидуальной тактики в комплексном лечении больных хроническим персистирующим УГХ рассматривался в сообщении А.М.Соловьева [19], наблюдавшего 63 больных с данной формой заболевания. Отмечено, что персистентные особи хламидий не способны завершать свой цикл развития, при этом образуются аномальные формы цитоплазматических включений, содержащие неразвивающиеся РТ, в которых приостанавливаются метаболические процессы, что объясняет неэффективность антибиотикотерапии при данной форме УГХ.

О необходимости этапного лечения УГХ сообщали Л.К.Глазкова и В.С.Полканов [2]. Авторы рекомендовали на первом этапе проводить повышение неспецифической резистентности организма иммуномодуляторами, затем (основной этап) – специфическую базисную терапию антибиотиками с включением протеолитических ферментов, прооксидантов, кальциевых блокаторов и аналогов энкефалинов. Заключительный этап – восстановительная терапия с применением адаптогенов, гепатопротекторов и антиоксидантов.

Перспективным можно также считать использование в комплексном лечении больных УГХ метода системной энзимотерапии. Метод системной энзимотерапии основан на кооперативном терапевтическом воздействии целенаправленно составленных смесей гидролитических ферментов растительного и животного происхождения (вобэнзим, флогэнзим и др.). Благодаря выраженному влиянию на ключевые патофизиологические процессы в организме препараты этой фармакологической группы обладают противовоспалительным, фибринолитическим, иммуномодулирующим и другими свойствами, повышающими эффективность комплекса лечебных мероприятий при целом ряде заболеваний. При непосредственном участии данных ферментов снижается инфильтрация интерстиция белками плазмы, увеличивается элиминация тканевого детрита и депозитов фибрина в очаге воспаления, что обеспечивает улучшение микроциркуляции и способствует уменьшение отека. Гидролитические ферменты могут оказывать комплексное воздействие на отдельные звенья иммунопатологических процессов, способны расщеплять циркулирующие в крови или фиксированные в тканях иммунные комплексы и оказывать регулирующее влияние на компоненты системы комплемента. Кроме того, доказана способность энзимных препаратов повышать локальную концентрацию антибиотиков в зоне воспаления [18].

Важность комплексного подхода в лечении УГХ с обязательным включением в схемы лечения различных иммуномодуляторов подчеркивается также и в других сообщениях [8, 10].

В.П.Кузнецов и соавт. [8] наблюдали 45 мужчин с гонорейно-хламидийной инфекцией УГТ, получавших доксициклин и офлоксацин. Присоединение к проводимой терапии лейкинферона укорачивало сроки лечения и уменьшало количество осложнений и рецидивов.

Э.В.Малинина [11] также показала наличие прямой зависимости результатов лечения УГХ антибиотиками от уровня спонтанной индукции интерферона в организме пациентов. Наибольшая эффективность лечения УГХ (95%) была достигнута при комплексном лечении антибиотиками в сочетании с протеолитическими ферментами, препаратами экзогенного- (виферон) и индукторами эндогенного интерферона (ларифан или ридостин).

И.И.Мавров и А.В.Шатилов [10] дали обоснование местного применения иммуномодуляторов в комплексном лечении хламидийных уретритов у мужчин. У 40 больных хламидийным уретритом были изучены изменения эпителия уретры, а также исследовано влияние на процессы метаплазии и дифференцировки эпителиальных клеток внутриуретральных инстилляций препаратов тимуса (тимогена и тимоптина), оказывающих моделирующее воздействие на Т-хелперную фракцию Т-лимфоцитов. Установлено, что у больных хламидийным уретритом изменена морфология эпителия мочеиспускательного канала в виде метаплазии многослойного призматического эпителия в многослойный плоский, чему способствует традиционное местное лечение – инстилляции препаратов серебра, тампонады и бужирование. Авторы отмечали, что после этиотропного лечения хламидийного уретрита нормальная цитоморфологическая структура эпителия уретры не восстанавливается и инстилляции тимогена и тимоптина способствуют усилению его регенерации, стимулируя нормальную дифференцировку эпителиальных клеток.

Резюмируя изложенное, можно констатировать, что в настоящий момент не существует однозначного подхода к вопросам лечения хламидийной инфекции, нет единой (универсальной) схемы терапии УГХ и с практической точки зрения не может быть, так как всевозможные ассоциации микробов одной инструкцией или схемой лечения предусмотреть достаточно сложно. Тем не менее проведенный нами анализ результатов антибиотикотерапии больных УГХ как в виде монотерапии каким-либо одним антибиотиком, так и в комплексе с другими антибиотиками из различных фармакологических групп и/или другими препаратами (иммуномодуляторы, ферменты и др.), демонстрирующий достаточно высокую эффективность лечения таких больных, позволяет акцентировать внимание специалистов на группе макролидов, являющейся наиболее оптимальной для санации УГХ-инфекции. Кроме того, следует подчеркнуть, что среди представителей этой группы наилучшие результаты в лечении УГХ получены при использовании кларитромицина и рокситромицина – антибиотиков с выраженной антихламидийной активностью и позитивным иммуномодулирующим влиянием на организм человека. Необходимо также отметить большую эффективность применения кларитромицина по сравнению с рокситромицином у больных со смешанной хламидийно-микоуреаплазменной инфекцией урогенитального тракта.

В то же время высокий процент рецидивов УГХ у пациентов, пролеченных в соответствии с действующими инструкциями и схемами, вряд ли свидетельствует о поливалентной антибиотикорезистентности ряда штаммов Chlamydia trachomatis, а, вероятнее всего, обусловлен морфобиологическими особенностями хламидий (персистенция) и их взаимоотношениями в микробиоценозах урогенитального тракта с другими, составляющими микстмикробами-ассоциантами.

Литература
1. Глазкова Л.К., Герасимова Н.М. ЗППП. 1996; 4: 9–13.
2. Глазкова Л.К., Полканов В.С. Екатеринбург, 1994; 41–2.
3. Делекторский В.В., Яшкова Г.Н., Федоров С.М. и др. Антибиотики и химиотер. 1994; 39 (1): 47–50.
4. Залесский М.Г., Крылова М.П., Сергеева С.М. и др. Полимеразная цепная реакция в диагностике и контроле лечения инфекционных заболеваний: Сб. тр. 2-й Всерос. науч.-практ. конф. М., 1998; 36.
5. Ильин И.И., Ковалев Ю.Н., Лысенко О.В. Вестн. дерматол. 1994; 1: 30–3.
6. Ковалев В.М., Кривенко З.Ф., Иванова И.П. Акт. проблемы науч. и практ. дерматологии и венерологии. 1994; 5: 66.
7. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий: Рук. для врача. М.: Филинъ, 1997; 536 с.
8. Кузнецова В.П., Дубенский В.В., Делекторский В.В. и др. Тер. арх. 1993; 65 (11): 39–42.
9. Мавров Г.И. Акт. пробл. науч. и практ. дерматологии и венерологии. 1994; 5: 13.
10. Мавров И.И., Шатилов А.В. Вестн. дерматол. и венерол. 1994; 4: 15–8.
11. Малинина Э.В. Сравнительная оценка различных методов диагностики и терапии урогенитального хламидиоза у женщин репродуктивного возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1997; 22 с.
12. Медведев Б.И., Астахова Т.В., Лысенко С.В. и др. Акуш. и гинекол. 1993; 5: 36–9.
13. Петренко Ю.М. Антибиотики и химиотер., 1994; 39 (71): 10–4.
14. Ревунов В.П. Акт. пробл. науч. и практ. дерматологии и венерологии. 1994; 5: 66.
15. Ромащенко О.В. Роль хламидийной инфекции в возникновении женского бесплодия: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1989; 21 с.
16. Рюмин Д.В. Особенности патогенеза, течения и лечения персистирующего урогенитального хламидиоза у супружеских пар: Дис. . канд мед. наук, Москва, 1999; 132 с.
17. Сегал А.С., Долгопятов Д.Г., Балашова Л.Д., Шамраева Ю.В. Пленум Всерос. о-ва урологов: Тез. докл. Пермь, 1994; 152–3.
18. Системная энзимотерапия. Современные подходы и перспективы. СПб: Некоммерческое Партнерство издателей Санкт-Петербурга, 1999; 224 с.
19. Соловьев А.М. Тер. арх. 1996; 68 (11): 48–51.
20. Унучко С.В. Акт. пробл. науч. и практ. дерматологии и венерологии. 1994; 5: 8.
21. Чеботарев В.В., Гомберг М.А. ИППП, 2001; 3: 18–21.
22. Шубин С.В., Солдатов С.И., Агабаева Э.Р., Киселева Н.М. Антибиотики и химиотер. 1993; 38 (1): 16–9.
23. Яковлев С.В., Яковлев В.П. Рокситромицин (рулид). Новый макролидный антибиотик. Roussel Uclaf. Moscow, 1995; 103.
24. Якубович А.И., Кузнецова Н.П., Ильченко О.М. Тез. науч.-практ. конф. дермато-венерологов Урала, Сибири и Дальнего Востока. Екатеринбург, 1994; 44–5.
25. Яцуха М.В., Баткаев Э.А. Вестн. Последипломного Мед. Образов. (специальный выпуск), 1998; 19.
26. Worm A-M, Osterlind A. Genitourin Med 1995; 71 (4): 244–6.
27. Calzolari E, Ciampaglia G, Steffe M. et al. Drugs Exp Clin Res 1992; 18 (10): 427–30.
28. Choroszy-Krol I, Ruczkowska J. Roxythromycin (Rulid) in the treatment of chlamydial urethritis in men. 3-d Int. Conf. on the Macrolides, Azalides & Streptogramins, Lisbon, Portugalia. Jan 24–26, 1996; Abstr. 1996; 26.
29. Derevianko II. Efficacy of roxithromycin in urogenital infection due to Chlamydia trachomatis. 3-d Int. Conf. on the Macrolides, Azalides & Streptogramins. Lisbon, 1996; 27.
30. Dulewski J, Clecner B, Dubois J. et al. Antimicrob Agents Chemother 1993; 37 (6): 1373–4.
31. Egerman RS. Obstet Gynecol Clin North Am 1992; 19 (3): 551–61.
32. Handsfield H, Ronald A, Corey L. et al. Clin infect Dis 1992; 15 (Suppl. 1): 131–9.
33. Hammerschlag MR, Golden NH, Oh MK. et al. J Pediatr 1993; 122 (6): 961–5.
34. Katz BP, Zwickl BW, Caine VA, Jones RB. Sex Transm Dis 1992; 19 (6): 351–4.
35. Kita E, Sawaki M, Masaka K. et al. J Antimicrob Chemother 1993; 32: 285–94.
36. Kudoch E. Antiinflammatory/immunomodulatory properties of roxithromycin. – Chlamydia pneumoniae and respiratory disease. Abstracts from a special scientific workshop. September 21, 1997, Berlin, Germany.
37. Labro MT, Benna J, Babin-Chevaye C. J Antimicrob Chemother 1989; 24: 561–72.
38. Labro MT, Babin-Chevaye C. J Antimicrob Chemother 1989; 24: 731–40.
39. Labro MT. Eur Bull Drug Res 1993; 2 (Suppl. 1): 7–13.
40. Landers DV, Sung ML, Bottles K. et al. Sex Trans Dis 1993; 20 (3): 121–5.
41. Lauharanta J, Saarinen K, Mustonen MT, Happonen HP. J Antimicrob Chemother 1993; 31 (Suppl. E): 177–83.
42. Lidbrink P, Bygdeman S, Emtestam L. et al. Int J STD AIDS 1993; 4 (2): 110–3.
43. Lister PJ, Balechandran T, Ridgway GL, Robinson AJ. J Antimicrob Chemother 1993; 31 (Suppl. E): 185–92.
44. Magat AH, Alger LS, Nagey DA. et al. Obstet Gynecol 1993; 81 (5) Pt. 1: 745–9.
45. Malallah YA, Zissis NP. J Chemoter 1992; 4 (5): 286–9.
46. Moricawa K, Watabe H, Araake M, Moricawa S. Antimicrob Agents Chemother 1996; 40 (6): 1366–70.
47. Narcio Reyes LE, Casanova Roman G, Arredondo Garcia JL. Ginecol Obstet Mex 1993; 61: 261–4.
48. Nilsen A, Halsos A, Johansen A. et al. Genitourin Med 1992; 68 (5): 325–7.
49. Nuovo J, Melnicov J, Paliescheskey M. et al. J Am-Board Fam Pract 1995; 8 (1): 7–6.
50. Ossewaarde JM, Plantema FH, Rieffe M. et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1992; 11 (8): 693–7.
51. Peters DH, Friedel HA, McTavish D. Drugs 1992; 44 (5): 750–99.
52. Piura B, Savor B, Sarov I. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1993; 18 (2): 117–21.
53. Proceedings of a Symposium. Lomefloxacin: development of a once-a-day quinolone. Am J Med 1992; 6 (Suppl. 4A): 92.
54. Raulston JE. J Antimicrob Chemother 1994; 34 (5): 765–78.
55. Ridgway GL. J Antimicrob Chemother 1993; 32 (Suppl. A): 11–6.
56. Romanowski B, Talbot H, Stadnyk M. et al. Ann Intern Med 1993; 119 (1): 16–22.
57. Rosales M, Dominguez V, Bonacho I, Vidal X. Rev Clin Esp 1993; 192 (6): 253–5.
58. Samra Z, Rosenberg S, Luzon A. Antimicrobial activity of roxithromycin, erythromycin, doxycycline and tetracycline against Chlamydia trachomatis in cell culture.//3-d Int. Conf. on the Macrolides, Azalides & Streptogramins. Lisbon, 1996; 21.
59. Sa ravanos K, Duff P. Obstet Gynecol Clin North Am 1992; 19 (3): 529–37.
60. Silverman NS, Sullivan M, Hochman M. et al. Am J Obstet Gynecol 1994; 170 (3): 829–32.
61. Simunic V, Vrcic H, Culig J. et al. 3-d Int. Conf. o
n the Macrolides, Azalides & Streptogramins. Lisbon, 1996; 25.
62. Stenberg K. Acta Ophthalmol (Copenh) 1993; 71 (3): 332–5.
63. Suprun LJ, Sylla M, Sachek MM, Panko SV. 3-d Int. Conf. on the Macrolides, Azalides & Streptogramins. Lisbon, 1996; 26.
64. Urban M, Flek J, Herman V. et el. 3-d Int. Conf. on the Macrolides, Azalides & Streptogramins. Lisbon, 1996; 26.
65. Workowski KA, Lampe MF, Wong KG. et al. JAMA 1993; 270 (17): 2071–5.
66. Ziegler C, Stary A, Mailer H. et al. Dermatology 1992; 185 (2): 128–31.
67. Lefevre JC, Escaffre MC, Courdil M, Lareng MB. Pathologie Biologie 1993; 41 (4): 313–5.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  хламидиоз и уреаплазмоз

Источник: http://medi.ru/info/2750/

Хламидиоз можно эффективно лечить с помощью антибиотиков. Более 95% пациентов излечиваются при правильном лечении.

Зарубежные центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют Доксициклин или Азитромицин в качестве первого выбора антибиотика при хламидиозе.

Эти препараты очень эффективны для лечения острых и стойких инфекций. О них имеются многочисленные положительные отзывы пациентов и врачей. Недавний анализ двенадцати рандомизированных клинических испытаний Азитромицина в сравнении с Доксициклином при лечении генитального хламидиоза показал, что оба лекарства обладают высокой результативностью.

Преимущества доксициклина, как антибиотика при хламидиозе и его дозировка:

  1. Доксициклин (группа тетрациклинов) является старым, проверенным и надежным препаратом для лечения хламидиоза. Его уровень эффективности превышает 90%. Однако Доксициклин противопоказан во время беременности и кормления грудью. При этом Доксициклин может быть более эффективным, чем Азитромицин для лечения симптоматической инфекции мочеиспускательного канала у мужчин.
  2. Доксициклин стоит дешевле, чем Азитромицин, и он широко используется в течение более длительного периода. Тем не менее, схема приема данного лекарственного средства является менее удобной.
  3. Дозировка Доксициклина: 100 мг орально дважды в день в течение 7 дней для урогенитального хламидиоза (хламидийный уретрит и цервицит).
  4. В случае хронического хламидиоза или осложнений схема лечения может быть следующей: 200 мг орально в 1 день, затем по 100 мг в течение 14-21 дня.
  5. Согласно последним доказательствам, разовая доза Азитромицина в терапии ректального хламидиоза часто приводит к неэффективности лечения. Поэтому Доксициклин может быть более предпочтительным выбором для ректальной инфекции.

Преимущества Азитромицина, как антибиотика при хламидиозе и дозировка:

  • Азитромицин (подкласс азалидов) практически совершил революцию в лечении хламидийной инфекции. Это один из наиболее широко изученных антибиотиков при хламидиозе, его эффективность достигает 96% .
  • Азитромицин особенно эффективен при хроническом персистирующем генитальном хламидиозе.
  • Преимуществом Азитромицина является то, что он работает после приема разовой дозы. Но больному придется ждать семь дней после завершения лечения, прежде чем можно будет снова заниматься сексом.
  • Азитромицин рекомендуется в качестве терапии первой линии при генитальной хламидийной инфекции во время беременности. Существует доказательство безопасности и эффективности препарата для беременных женщин.
  • Кроме того последние исследования позволяют предположить, что Азитромицин с его иммуномодулирующим действием, может быть предпочтительнее чем Доксициклин для лечения рецидивирующей инфекции Ch. trachomatis связанной с бесплодием.
  • Азитромицин принимается по 1 г перорально в однократной дозе. Либо по 500 мг в одной дозе в 1 день, затем 250 мг раз в день в течение двух дней.

При вялотекущих формах заболевания врачи обычно назначают комплексное стационарное лечение: антибиотики в сочетании с иммунотерапией. Его продолжительность определяет врач, исходя из общего состояния пациента и степени запущенности заболевания.

Альтернативные схемы лечения антибиотиков при хламидиозе

Эритромицин (класс макролидов) является выбором второй линии для лечения хламидиоза. Это средство стоит дешево и может быть использовано во время беременности. Тем не менее, Эритромицин менее эффективен, чем другие рекомендованные антибиотики.

К недостаткам Эритромицина относятся частые дозирования и желудочно-кишечные расстройства, которые часто приводят к преждевременному прекращению приема лекарства. Дозировка: 500 мг перорально 4 раза в день, недельным курсом. Офлоксацин и Левофлоксацин (группа фторхинолонов) являются эффективными альтернативами Эритромицину, но являются более дорогостоящими, и не предлагают никаких существенных преимуществ. Другие хинолоны либо не являются достоверно эффективными против хламидиоза или не были оценены должным образом.

Офлоксацин аналогичен по эффективности Доксициклину и Азитромицину (более 90%), имеет хороший профиль побочных эффектов. Но этот препарат не назначают беременным женщинам. Дозировка: 300 мг орально дважды в день в течение 7 дней. Фармакология и экстракорпоральная микробиологическая активность Левофлоксацина аналогична Офлоксацину.

Поэтому Левофлоксацин может замещать Офлоксацин в дозировке 500 мг один раз в сутки в течение 7 дней. Амоксициллин (группа пенициллинов) назначается во время беременности. Это не самый лучший антибиотик для ликвидации хламидиоза у мужчин, детей и небеременных женщин. Дозировка Амоксициллина: 500 мг орально 3 раза в день в течение 7 дней.

Возможные побочные эффекты антибиотиков при хламидиозе включают:

  • боль в животе;
  • понос;
  • тошноту;
  • вагинальный кандидоз у женщин.

После терапии антибиотиками основное внимание следует уделить восстановлению микрофлоры кишечника, налаживанию нормальной работы печени и активации репаративных («исправительных») процессов в слизистой оболочке желудка.

Препараты от последствий хламидиоза и его лечения для мужчин и женщин

Один из негативных эффектов антибактериальных препаратов от хламидиоза для мужчин и женщин заключается в том, что они не являются избирательными в выборе микроорганизмов для «ликвидации». В ходе лечения хорошие бактериальные колонии в кишечнике гибнут вместе с «вредителями».

Это приводит к:

  • ослаблению иммунной функции;
  • гормональному дисбалансу;
  • кожному зуду;
  • бессоннице;
  • и даже расстройствам настроения, таким как необъяснимое беспокойство.

Поэтому после терапии хламидиоза важно немедленно принять меры, чтобы восстановить здоровье кишечника.

Для этой цели врачи назначают:

  • Пребиотики — сложные углеводы (инулин, лактулоза), являющиеся активатором роста полезных микроорганизмов, находящихся в кишечнике.
  • Препараты с пребиотиками. Они содержат полезные микроорганизмы, которые заселяют толстую кишку и выполняют функции по производству некоторых витаминов (например В12), помогают переваривать пищу и снижать уровень холестерина, а также нейтрализуют токсины, которые образуются в процессе пищеварения. И это лишь часть их полезной работы.

Для восстановления и укрепления иммунитета после хламидийной инфекции применяются:

  • поливитамины;
  • растительные иммуностимуляторы;
  • медикаменты из лекарственной группы интерфероны (например, «Виферон»).

Для поддержки функций печени и предотвращения гибели печеночных клеток после применения препаратов от хламидиоза для мужчин и женщин назначаются гепатопротекторы. К таковым относятся альфа-липоевая кислота, «Гептрал», тиоктовая кислота и другие.

Системная энзимотерапия с использованием препаратов «Вобэнзим», «Флогэнзим» и «Вобэ-мугос Е» оказывает воздействие на организм в целом, позволяя «отловить» свободные радикалы и благотворно повлиять на составляющие иммунной системы на клеточном и молекулярном уровне.

Источник: http://impotencija.net/hlamidioz/antibiotiki/

Лечение хламидиоза.

Этиотропная терапия (антибактериальные препараты)

При лечении хламидийной инфекции следует учитывать следующие обстоятельства: хламидия является внутриклеточным паразитом, поэтому при выборе антибиотиков следует ограничиваться только теми, которые способны проникать внутрь клетки. Кроме того, воспалительный процесс в гениталиях наряду с хламидиями часто вызывают и другие микроорганизмы, такие как Neisseria gonorrhoeae, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum. облигатные анаэробные бактерии и другие. С учетом изложенного

следует назначать антибиотики, оказывающие действие на всех возможных участников воспалительного процесса, то есть осуществлять синдромальый подход. Антихламидийный агент должен активно воздействовать на делящиеся – ретикулярные тельца (РТ).

Активность определяется минимальной подавляющей концентрацией (МПК) агента на возбудителей in vitro .

На основании многочисленных исследований в настоящее время при лечении хламидийной инфекции применяют три основных группы антибиотиков: тетрациклины, макролиды, фторхинолоны. Сульфаниламиды, пенициллины и цефалоспорины обладают низкой активностью и могут способствовать персистированию инфекции.

Тетрациклины: доксициклин

К ним относят тетрациклин и доксициклин. При неосложненных формах хламидийной инфекции (цервицит, уретрит, бессимптомное носительство хламидий в урогенитальном тракте) рекомендуется применять 7-14-дневные курсы тетрациклина по 500 мг четыре раза в день. Прием доксициклина позволяет применять более низкие дозы-100 мг два раза в день, что делает доксициклин более предпочтительным.

Макролиды: сумамед, ровамицин, рулид, клацид, макропен и вильпрафен

Эритромицин давно применяется при лечении хламидиоза, обладает вдвое большей активностью, чем азитромицин (сумамед ), но тяжело переносится из-за возникающих диспептических нарушений. Эритромицин применяется по 500 мг два раза в день в течение 10 дней или 250 мг четыре раза в день в течение 7 дней.

Спиромицин (ровамицин ) в значительной концентрации накапливается в воспалительном очаге, и хотя по минимальной ингибирующей активности ровамицин менее активен, чем эритромицин, его малая органотоксичность, хорошая переносимость делают препарат безопасным антибиотиком. Он принимается по 3 млн ЕД три раза в сутки в течение 10 дней.

Азитромицин (сумамед) – высокая терапевтическая концентрация этого антибиотика в тканях достигается после однократной дозы и сохраняется в очаге поражения не менее 5 суток. Сумамед эффективен также в отношении гонококка и бледной трепонемы, что позволяет его применять при гонорейно-хламидийной инфекции и сочетании хламидиоза с ранними формами сифилиса. Сумамед рименяется по следующей схеме: первый прием-1,0 г за час до еды или через 2 часа после еды, в последующие дни 500 мг однократно, курс 5-7 дней или 500 мг однократно в первый день, в последующие дни по 250 мг однократно в течение 10 дней (на курс 3 г). Основной недостаток-неактивен в отношении Mycoplasma hominis. анаэробов рода Bacteroides .

Рокситромицин (рулид ) — обладает высокой активностью в отношении как хламидий, так и Ureaplasma urealiticum. После приема внутрь концентрация рулида в крови достигает максимума через 1,5 – 2 часа. обладает малым количеством побочных эффектов. Рулид ыводится медленно, период полувыведения составляет 10-15 часов. Назначается рулид по 150 мг два раза в день (за 15 минут до еды) в течение 10-14 дней.

Кларитромицин (клацид) – активен в отношении хламидий и уреаплазм. При приеме внутрь клацид устойчив к кислой среде желудка, и, поэтому, назначается независимо от приема пищи. Период полувыведения основного вещества клацида составляет 3,5-4,5 часа. Клацид назначают по 250 мг два раза в день в течение 10-14 дней, при затяжном течении его назначают в виде внутривенных введений в дозе 500 мг/сутки на физиологическом растворе в течение 2 суток, затем переходят на пероральный прием.

Джозамицин (вильпрафен. непр. вильпрофен). Вильпрафен назначается в дозе 500 мг два раза в день в течение 10 суток. Врачами России накоплен большой опыт использования препарата вильпрафен. Однако пациенты почему-то называют препарат неправильно — вильпрофен.

Мидекамицин (макропен). Макропен — известный препарат макролид. Макропен назначается в дозе 400 мг три раза в день в течение 14 дней.

Фторхинолоны: тарифид и ципробай

Антибиотики этой группы оказывают бактерицидное действие на хламидии. Клинические испытания ципрофлоксацина, пефлоксацина, норфлоксацина, ломефлоксацина, офлоксацина показали, что по своей эффективности они уступают макролидам и тетрациклинам. В настоящее время из этой группы применяется офлоксацин (таривид) в дозе 200 мг два раза или 400 мг один раз в сутки в течение 9 дней. По нашим данным при исследовании культуральным методом изолятов, полученных от лиц, инфицированных хламидиями, отмечаются единичные случаи выявления устойчивости к ципрофлоксацину (ципробай, цифран и др.), обусловленные геномными мутациями.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХЛАМИДИОЗОВ

По остроте течения выделяют:

  • свежий хламидиоз (неосложнённый хламидиоз нижних отделов мочеполового тракта);
  • хронический хламидиоз (длительно текущий, рецидивирующий, персистирующий хламидиоз верхних отделов мочеполового тракта, включая органы малого таза).

    По топографии поражения выделяют:

    хламидийное поражение нижнего отдела мочеполовых путей (уретрит, бартолинит, эндоцервицит, вагинит);

    восходящую хламидийную инфекцию (эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, перигепатит).

    ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ХЛАМИДИОЗА

    Возбудитель урогенитального хламидиоза — Chlamidia trachomatis серотипов DК, облигатный паразит, имеет в составе ДНК и РНК, клеточная оболочка соответствует грамотрицательным бактериям, способен к бинарному делению в процессе размножения, чувствителен к антибиотикам, обладает высокой контагиозностью и выраженным тропизмом к цилиндрическому, реже к многослойному плоскому эпителию, моноцитам. Хламидии имеют уникальный жизненный цикл развития. Он представлен двумя клеточными формами: высокоинфекционными, не проявляющими метаболической активности элементарными тельцами и репродуктивными внутриклеточными ретикулярными тельцами. Внутриклеточный цикл развития хламидий (переход элементарных телец в ретикулярные тельца и обратно) занимает 24–72 ч. Затем поражённая клетка разрушается и в межклеточные пространства попадает множество новообразованных элементарных телец, способных инфицировать новые клетки. Инкубационный период варьирует от 5–7 дней до 3–6 нед, в среднем 21 день.

    Хламидии неустойчивы во внешней среде, чувствительны к действию высокой температуры и быстро инактивируются при высушивании. Высокочувствительны к 70 % этанолу, 2 % лизолу, 0,05 % нитрату серебра, 0,1 % калия йодату, 0,5 % калия перманганату, 25 % перекиси водорода, 2 % хлорамину, УФ-лучам.

    Гуморальный иммунный ответ характеризуется выработкой специфических IgM, IgG, IgA. IgM можно обнаружить в сосудистом русле уже через 48 часов после заражения.Только через 4—8 недель после заражения определяются антитела класса IgG. Локально образуются секреторный IgA. Выработка антител, а также фагоцитоз макрофагами возможны только тогда, когда хламидии находятся в стадии элементарных телец (ЭТ) в межклеточном пространстве. Поэтому при персистенции хламидии внутри клетки в стадии РТ количество антител IgG в крови обычно небольшое.

    Хроническое течение хламидиоза характеризируется наличием IgA и IgG. Невысокие, постоянно существующие титры IgG антител указывает на давно перенесенную хламидийную инфекцию.

    Наиболее частые клинические формы хламидиоза: острый уретральный синдром, бартолинит, цервицит, эндометрит, сальпингит, конъюнктивит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит. Грозным осложнением хламидиоза является бесплодие .

    Бессимптомную хламидийную инфекцию отмечают в зависимости от локализации с частотой до 60–80%. Ввиду общности путей передачи возбудителей при ИППП хламидиям часто сопутствуют другие бактерии и вирусы (гонококки, трихомонады, мико, уреаплазмы, ВПГ, ЦМВ, вирус папилломы человека), которые в ассоциации усиливают патогенность каждого микроорганизма и его устойчивость к лечению.

    В патогенезе хламидийной инфекции выделяют следующие стадии:

  • инфицирование;
  • формирование первичного очага инфекции;
  • прогрессирование воспалительного процесса с множественными поражениями эпителиальных клеток и появление клинических симптомов заболевания;
  • функциональные и органические изменения в различных органах и системах на фоне развивающихся иммунопатологических реакций.

    СКРИНИНГ И ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ХЛАМИДИОЗА

    Скрининг проводят методами ПЦР и иммуноферментного анализа. Обследованию подлежат:

  • лица, вступавшие в половой контакт с больными урогенитальным хламидиозом;
  • лица, проходящие обследование на другие ИППП;
  • женщины со слизисто — гнойными выделениями из цервикального канала, симптомами аднексита, бесплодием, невынашиванием;
  • новорождённые от матерей, перенёсших хламидийную инфекцию во время беременности;
  • мужчины со слизистогнойными выделениями из уретры, симптомами дизурии.

    Профилактические мероприятия должны пропагандировать здоровый сексуальный образ жизни, информировать население о путях заражения, ранних и поздних клинических проявлениях инфекции и способах их профилактики (безопасный секс).

    ДИАГНОСТИКА ХЛАМИДИОЗА

    Диагностика урогенитального хламидиоза основана на оценке эпидемиологического анамнеза, клинической картины, результатов лабораторного обследования. Отмечают высокий риск инфицирования у людей с многочисленными и случайными сексуальными связями.

    Клинические проявления урогенитального хламидиоза достаточно широки: от отсутствия специфических симптомов до развития манифестных форм заболевания. Причём бессимптомное течение болезни не исключает восходящего инфицирования полости матки и её придатков. Клиническую картину хламидийной инфекции определяют вирулентность возбудителя, длительность персистенции хламидий, локализация поражений и состояние иммунной системы человека.

    Возможны следующие варианты поражения нижнего отдела мочеполовых путей:

  • уретрит (чаще у детей и мужчин);
  • парауретрит;
  • бартолинит;
  • эндоцервицит;
  • вагинит.

    Пути распространения восходящей инфекции:

  • каналикулярный (через цервикальный канал, полость матки, маточные трубы на брюшину и органы брюшной полости);
  • гематогенный (экстрагенитальные очаги; например глотка, суставные сумки);
  • лимфогенный (по лимфатическим капиллярам);
  • сперматозоидами;
  • через ВМК.
  • Клинические формы восходящей хламидийной инфекции:

  • сальпингит и сальпингоофорит (наиболее часто имеют подострое, стёртое длительное течение без склонности к ухудшению);
  • эндометрит (редко острый, чаще хронический);

    бесплодие (иногда это единственная жалоба пациентки).

    Осложнения хламидиоза:

    ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

    Для диагностики хламидийной инфекции используют методы как прямого определения возбудителя, так и косвенного — серологическое обследование.

    Культуральный метод — посев на клеточные культуры (считают приоритетным, особенно при определении излеченности хламидиоза, для судебномедицинской экспертизы, при подозрении на персистирующую инфекцию).

  • Метод ПЦР (высокоспецифичен и чувствителен).
  • Метод прямой иммунофлуоресценции.
  • Серологический метод — обнаружение антихламидийных АТ в сыворотке крови (IgG, IgA). На основании только серологических методов невозможно поставить диагноз УГХ, так как IgG к C. trachomatis могут длительное время (5–10 лет) сохраняться в организме после перенесённого заболевания. Лишь наличие специфических IgA или сероконверсия IgG (нарастание титра АТ в 4 раза при исследовании парных сывороток) могут свидетельствовать о восходящей хламидийной инфекции. Только одновременное сочетание двух различных методов, один из которых ПЦР, даёт необходимую точность диагностики УГХ как для первичной диагностики, так и для контроля излеченности.

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  хламидиоз видео

    Проведение теста для определения чувствительности хламидий к антибиотикам нецелесообразно. Контроль оценки эффективности лечения проводят через 1 мес после окончания антибиотикотерапии.

    ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХЛАМИДИОЗА

    Проводят с другими ИППП.

    ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

    При развитии осложнений требуется консультация смежных специалистов (например, при болезни Рейтера — окулиста, ортопеда).

    ЛЕЧЕНИЕ ХЛАМИДИОЗА

    ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

    МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХЛАМИДИОЗА

    Центральным звеном в лечении хламидиоза признаны антибиотики. Поскольку хламидии — внутриклеточные паразиты, выбор препаратов, активных в отношении этого микроорганизма, ограничен теми, которые накапливаются внутриклеточно (у хламидий к антибиотикам чувствительны ретикулярные тельца). Такими свойствами обладают макролиды, тетрациклины, фторхинолоны.

    Рекомендуемые для лечения хламидиоза препараты :

  • азитромицин, внутрь 1 г однократно при неосложнённой форме, при осложнённой — 500 мг 2 раза в сутки 7–10 дней;
  • доксициклин, внутрь 100 мг 2 раза в сутки 7 дней;
  • джозамицин, внутрь 500 мг 3 раза в сутки 7 дней;
  • кларитромицин, внутрь 250 мг 2 раза в сутки 7 дней;
  • рокситромицин, внутрь 150 мг 2 раза в сутки 7 дней;
  • офлоксацин, внутрь 200 мг 2 раза в сутки 7 дней.

    При осложнённой форме урогенитального хламидиоза применяют те же препараты, но длительность лечения составляет не менее 14–21 дней.

    Альтернативные схемы лечения хламидиоза:

  • эритромицин, внутрь 250 мг 4 раза в сутки 14 дней;
  • ломефлоксацин, 400 мг 1 раз в сутки 7–10 дней.

    С целью профилактики кандидоза при антибактериальной терапии хламидиоза целесообразно назначение антимикотических препаратов: нистатин, натамицин, флуконазол, итраконазол. При сочетанном инфицировании C. trachomatis, трихомонадами, уреа, микоплазмами, анаэробной микрофлорой (в патогенной концентрации) в схему лечения с самого начала следует включать протистоцидные препараты: метронидазол внутрь 500 мг 2 раза в сутки 7 дней. Профилактику дисбактериоза кишечника проводят препаратами эубиотического ряда внутрь 30 капель 3 раза в день во время антибиотикотерапии и 10 дней после её окончания.

    Патогенетически оправдано при рецидивирующем хроническом хламидиозе применение иммуномодуляторов, поскольку они нормализуют иммунный статус и участвуют в элиминации хламидий путём непосредственного ингибирования их репликации и транскрипции:

  • меглумина акридонацетат, 12,5% раствора 2 мл внутримышечно через день от 5 до 10 инъекций;
  • оксодигидроакридинилацетат натрия (неовир ©), 250 мг внутривенно на 1 мл 0,5% раствора прокаина ежедневно 10 инъекций;
  • ИФН альфа2, по 1 свече вагинально на ночь ежедневно 10 дней. Используют препараты ферментов: вобэнзим©, химотрипсин.

    Медикаменты для лечения хламидиоза*

    Лечение хламидиоза должно предусматривать соблюдение трех основных принципов: проведение химиотерапии, иммуномодуляцию, восстановление естественного биоценоза влагалища.

    I. Химиотерапия хламидиоза

    Лечение будет успешным, если:

    ¦ будут применяться препараты, обладающие высокой антихламидийной активностью и хорошо проникающие внутрь клетки, в которой вегетируют хламидии;

    ¦ лечение будет перекрывать 6—7 циклов развития паразита (48—72 часа), т.е. продолжаться 14—21 день;

    ¦ будут учтены сроки инфицирования («свежие», хронические), клиническая картина воспаления(острое, по-дострое, торпидное, асимптомное течение), топический диагноз.

    Все противохламидийные препараты по их способности проникать в клетку подразделяются на три группы:

    ¦ низкая степень — пенициллины, цефалоспорины, нитроимидазолы;

    ¦ средняя степень — тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды;

    ¦ высокая степень — макролиды и азалиды.

    Методики проведения химиотерапии хламидиоза:

    ¦ непрерывный курс — должен перекрыть 7 циклов развития возбудителя — 14—21 день(используют один антибиотик или смену его на другой в процессе лечения);

    ¦ «пульс-терапия» — три курса прерывистого лечения по 7 дней с последующим перерывом в 7 дней; в паузу происходит уничтожение ЭТ в межклеточных пространствах фагоцитами.

    Азалиды и макролиды:

    ¦ азитромицин (сумамед) — в 1 -й день 1 г (2 табл. по 500 мг) однократно; на 2—5-й день — по 0,5 г 1 раз/сут.;

    ¦ мидекамицин (макропен) — по 400 мг. 3 раз/сут. 7 дней (курсовая доза 8 г);

    ¦ спирамицин (ровамицин) — 3 млн. ЕД, 3 раз/сут. 10 дней;

    ¦ джозамицин (вильпрафен) — 500 мг 2 раз/сут. в течение 10-14 дней;

    ¦ рондомицин — 0,3 г 2 раз/сут. в течение 10-14 дней;

    ¦ кларитромицин (клацид, фромилид) — внутрь по 250— 500 мг 2 раз/сут. в течение 10—14 дней;

    ¦ рокситромицин (рулид, роксид, роксибид) — внутрь по 150—300 мг 2 раз/сут. 10 дней;

    ¦ эритромицин (эритромицин — тева, эрацин) — по 500 мг 4 раз/сут. до еды внутрь, в течение 10—14 дней;

    ¦ эритромицина этилсукцинат — по 800 мг 2 раз/сут. 7 дней.

    ¦ клиндамицин (далацин Ц) — атибиотик группы линкоза-мидов; по 300 мг 4 раз/сут. после еды, 7—10 дней или в/м по 300 мг 3 раз/сут. 10 дней.

    ¦ тетрациклин— внутрь 500 мг 4 раз/сут. в течение 14-21 дня;

    ¦ доксициклин (юнидокс, вибрамицин) — по 1 капсуле (0,1 г) 2 раз/сут. в течение 10-14 дней;

    ¦ метациклин (рондомицин) — по 300 мг 4 раз/сут. в течение 10—14дней.

    ¦ офлоксацин (заноцин, таривид, офлоксин) — по 200 мг 2 раз/сут. после еды, в течение 10—14 дней;

    ¦ ципрофлоксацин (цифран, ципринол, ципробай, ципро-бид) — внутрь, в/в капельно, по 500 мг 2 раз/сут. в течение 7 дней;

    ¦ пефлоксацин (абактал) — по 600 мг во время еды 1 раз/сут. в течение 7 дней;

    ¦ левофлоксацин (нолицин, уробацид, норбактин) — по 400 мг 2 раз/сут. в течение 7—10 дней;

    ¦ ломефлоксацин (максаквин) — по 400 мг 1 раз/сут. 7-10 дней.

    Местное лечение хламидиоза:

    ¦ тетрациклиновая мазь (1—3 %) — на тампонах во влагалище 2 раз/сут. 10—15 дней;

    ¦ эритромициновая мазь (1 %) — на тампонах во влагалище 2 раз/сут. 10—14 дней;

    ¦ далацин Ц(2% вагинальный крем) — по 5 г во влагалище (дозатором) на ночь, в течение 7 дней;

    ¦ бетадин — свечи по 200 мг поливидона йодида во влагалище на ночь, 14 дней.

    Проводится до химиотерапии хламидиоза или параллельно ей. Основание для назначения иммуномодуляции — наличие иммунологических сдвигов в организме людей, поражённых хламидиозом: снижение активности системы интерфрона, естественных киллеров, макрофагов, Т- лимфоцитов и др.

    Для иммуномодуляции применяют (приложение):

    ¦ препараты интерфроногенеза: реаферон, альфаферон, ви-ферон, велферон, кипферон, лаферон;

    ¦ индукторы интерфрона: неовир, циклоферон, энгистол, ликопид, миелопид;

    ¦ препараты, модулирующие реакции клеточного и гуморального иммунитета: амиксин, гропринозин, полиоксидо-ний, иммуномакс, гепон;

    ¦ цитолизины: тималин, тактивин, тимоптин.

    Ш.Восстановление естественного биоценоза влагалища (см.Раздел « Кольпит »)

    ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

    Контрольное исследование проводят через 3–4 нед после лечения и далее в течение 3 менструальных циклов.

  • отрицательные результаты лабораторного исследования;
  • отсутствие клинических симптомов заболевания.

    При отсутствии положительного эффекта от лечения следует учесть возможные причины:

  • несоблюдение амбулаторного режима лечения;
  • неадекватная терапия;
  • ложноположительный результат исследования;
  • повторный контакт с нелеченым партнёром;
  • инфицирование от нового партнёра.

    При неадекватном лечении возможно развитие осложнений.

    Источник: Гинекология — национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.

    *Практическая гинекология Лихачев В.К. 2007 г.

    Основные антибиотики при хламидиозе: препараты, описание, действие

    Хламидиоз (Хламидийная инфекция) на всем протяжении своего лечения требует внимательного отношения к определенным свойствам хламидии, которые и помогают справиться с болезнью.

    Дело в том, что хламидия, это паразит, который располагается внутри клетки, проникая сквозь ее мембрану к ядру.

    Так как это внутриклеточный паразит, антибиотики при хламидиозе подбираются, именно исходя из этих особенностей.

    Какими должны быть антибиотики

    Другими словами, любое лекарственное средство должно обладать свойством проникать в тело клетки, и там бороться с вирусом.

    Важно! Вместе с хламидиями, половые органы подвергаются атакам и других микроорганизмов, которые способны вызывать воспалительные процессы в органах малого таза и гениталиях.

    Учитывая, что совместно с хламидиями может идти и присоединенная инфекция назначаются антибиотики, которые будут одинаково негативно воздействовать на все возможные инфекции.

    Сейчас в медицине применяются для лечения хламидиоза три основные группы антибиотиков:

  • Тетрациклины.
  • Макролиды.
  • Фторхинолоны.

    Все остальные средства не обладают достаточной способностью подавлять инфекцию, кроме того, они способны наоборот привести к тому, что инфекция будет находиться в прежнем положении, и даже получать устойчивость к медикаментам. Препараты одинаково подходят, если это хламидиоз у женщин, или у мужчин, нет разницы в действии.

    Как принимать тетрациклины

    К этому роду антибиотиков можно отнести помимо тетрациклина еще и доксициклин.

    Препараты отлично справляются, если хламидийная инфекция не запущена и не осложнена.

    Тетрациклин принимается 4 раза в день, дозой по 400 мг. Курс просчитан на 7-15 дней.

    Доксициклин принимается 2 раза в день, причем дозировка определена на уровне 100 мг

    Курс приема макролидов

    Здесь список средств, которые можно принимать намного больше, и среди них стоит отметить:

  • Ровамицин.
  • Клацид.
  • Макропен.
  • Вильпрафен.
  • Эритромицин.
  • Сумамед.

    Эритромицин один из самых часто применяемых антибиотиков этой серии, однако он иногда может тяжело переносится организмом.

    Рекомендован к употреблению два раза в день по 500мг, или 4 раза в день, по 250 мг, на протяжении недели.

    Ровамицин, в отличие от эритромицина, намного более «спокойный» и безопасный антибиотик.

    Он обладает свойством в высокой концентрации накапливаться в очаге воспаления, и намного более низким токсическим эффектом. В этом отношении, препарат переносится организмом проще и без осложнений и побочных эффектов.

    Рекомендован к применению в дозировке 3 млн 1 раз в день на протяжении 10 дней.

    Прием Сумамеда

    Сумамед уже после первой дозы достигает максимальной концентрации антибиотика в очаге воспаления, и сохраняется на столь же высоком уровне концентрации на протяжении последующих 5 суток.

    В некоторой степени нет средства лечения хламидиоза лучше, чем сумамед, особенно учитывая, что под его воздействием погибает и гонококк.

    С другой стороны, если ответить на простой вопрос — хламидиоз у женщин – как не заболеть. то и лечение такого не потребуется, но это уже теория, а нам нужна практика.

    Такие свойства препарата позволяют использовать его в более широком спектре, в том числе и при гонорейном хламидиозе, и даже при ранних стадиях сифилиса.

    Прием сумамеда несколько осложнен последовательностью:

  • Первая доза принимается за час до приема пищи, или через два часа после.
  • Курс длится 7 дней.
  • Дозировка составляет 500 мг препарата.
  • Дозировка в 250 мг предполагает курс в 10-14 дней, по такой же схеме приема.

    Важно! К сожалению сумамед не может справиться с аэробной инфекцией рода Bacteroides, и этот момент можно отнести к явным недостаткам препарата, который все же более узконаправлено действует.

    Клацид против хламидий

    Клацид отличное лекарство от хламидиоза, которое и справляется с паразитом, и что еще важно, препарат хорошо переносит попадание в желудочный сок, поэтому его можно принимает вне зависимости от приема пищи.

    Курс рассчитан на две недели, доза составляет 250 мг, принимается дважды в день.

    Вильпрафен, это антибиотик также рекомендован в дозировке 500 мг дважды в день, курс рассчитан на 10 дней.

    Принимать препараты необходимо строго по рекомендациям, так как лечение хламидийной инфекции может оказать влияние и на другие заболевания, к примеру, от него зависит и кандидоз кишечника, лечение которого не будет полным, без терапии хламидиоза.

    Сегодня в медицине есть большое число антибиотиков, которые достаточно успешно противодействуют хламидиозу. И наряду сними можно очень эффективно использовать свечи при хламидиозе у женщин .

    При этом лечение обязательно должен назначать врач, как и прописывать антибиотик. Помните, что лечение всегда должно проводиться только на базе правильного диагностирования!

    Уничтожение хламидий современным средством от паразитов

    15 миллионов человек умирают каждый год из-за паразитов! Заражено 97% людей!

    По последним данным ВОЗ, именно паразиты в организме человека приводят к возникновению большинства смертельных заболеваний. Начиная от гепатита и язвы желудка, заканчивая раковыми опухолями.

    Ежегодно 15 миллионов человек умирает из-за паразитов, а масштабы заражения таковы, что паразиты живут внутри практически каждого человека, а хламидии одни из самых распространенных среди них!

    На сегодняшний день существует только одна единственная разработка, позволяющая избавиться от паразитов. Которая, к слову, создана в России, и это средство Intoxic Plus .

    Intoxic Plus уничтожает и выметает из организма паразитов, живущих где угодно — от головного мозга и сердца до печени и кишечника. На такое не способен больше ни один из существующих сегодня препаратов.

    Что является залогом успешного избавления от паразитов хламидий:

  • Сок плодов Сумаха убивает и выводит паразитов, избавляет от гниения в кишечнике
  • Ферула Джунгарская уничтожает болезнетворные вирусы, грибки и бактерии
  • Медвежья желчь расщепляет и мягко выводит яйца паразитов
  • Синтез 20-ти вспомогательных компонентов восстанавливает защиту внутренних органов

    Экстракт Артемии нормализует все жизненно важные процессы в организме на уровне ДНК, предупреждает опухолевые процессы и все это есть именно в этом средстве.

    Лечение хламидиоза и микоплазмоза

    Хламидии являются облигатными внутриклеточными бактериями (размер клетки — 250–300 нм). При первичном инфицировании они поражают эпителий барьерных систем организма. РНК-, ДНК-фрагменты клеточной стенки и рибосом хламидий подобны структурам грамотрицательных бактерий. Ранее хламидии называли гальпровиями или бедсониями, а с 1980 г. возбудителей хламидийных инфекций стали относить к семейству Chlamydiaceae. роду Chlamydia. Различают четыре вида хламидий этого рода:С. trachomatis, С. psittaci, С. pneumoniae иС. pecorum. СредиС. trachomatis выделяют 3 группы сероваров: возбудители трахомы — А, В, Ва, С, урогенитального хламидиоза — D, Е, F, G, Н, I, J, К и венерического лимфогранулематоза — L1, L2, L3.

    В 80% случаев инфекция, вызванная С. trachomatis. протекает бессимптомно. При определенных условиях, в частности при иммунодефицитных состояниях, заболевание может вызвать глубокие системные поражения многих органов и тканей, а также провоцировать аутоиммунные реакции. Как правило, хламидийная инфекция распространяется гематогенным путем, поражая ЦНС и внутренние органы (печень, селезенку, легкие).

    С. trachomatis инфицирует локально слизистую оболочку глаз и мочеполового тракта. Хламидийная инфекция часто приобретает хроническое течение, вызывая воспаление органов малого таза. Хронический воспалительный процесс органов малого таза приводит к непроходимости маточных труб или развитию внематочной беременности. С. trachomatis может распространяться также лимфогенным путем. Хламидии вызывают развитие увеита, отита, синусита, тиреоидита, менингоэнцефалита, васкулита, миоперикардита. Существуют данные, подтверждающие их роль в развитии таких заболеваний, как перинефрит, перигепатит, периспленит, гидраденит, олигоартрит, спондилоартрит.

    Урогенитальный хламидиоз является наиболее распространенным заболеванием среди болезней, передаваемых половым путем. Ежегодно в мире урогенитальный хламидиоз диагностируют приблизительно у 80 млн человек. Хламидиоз — одна из основных причин патологии беременных и новорожденных. В последнее время определенная роль в передаче этой инфекции отводится контактно-бытовому пути. В семьях, в которых родители болеют хламидиозом, примерно 40% детей заражаются при тесном бытовом контакте, при несоблюдении элементарных правил гигиены. Возможно также внутриутробное заражение плода или его инфицирование при прохождении через родовые пути. Хламидии способны проникать через плацентарный барьер, вызывая при этом самопроизвольный аборт. Инфицированию может способствовать применение пероральных и внутриматочных контрацептивов, глюкокортикостероидов, а также частые аборты или другие хирургические вмешательства на половых органах.

    Методы лабораторной диагностики хламидиоза разнообразны. Наиболее удобным и относительно недорогим является метод прямой иммунофлюоресценции. Иммуноферментный анализ можно использовать как скрининговый тест при обследовании больших контингентов. В настоящее время при диагностике хламидиоза используют так называемые молекулярные методы — иммунохроматографию и полимеразную цепную реакцию, которые по своей надежности не уступают иммунофлюоресценции и методу выделения хламидий в культуре клеток.

    Лечение урогенитального хламидиоза является достаточно трудной задачей, особенно при ассоциации хламидий (до 50%) с микоплазмами, передаваемыми половым путем. В 1937 г. микоплазмы были впервые выделены в чистой культуре из абсцесса бартолиновой железы. С тех пор стали изучать роль отдельных видов микоплазм в развитии урогенитальной патологии. Из 12 разновидностей микоплазм, которые могут вызвать заболевания у человека, 7 выделены из мочеполового тракта. В 1954 г. из уретры пациентов с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы были выделены Т-микоплазмы. В настоящее время эти микроорганизмы относятся к роду Ureaplasma. Уреаплазмы вызывают развитие 10% всех гонококковых и 30–40% негонококковых уретритов (НГУ) у мужчин. Уреаплазмы чаще обнаруживают у тех больных с НГУ, у которых исключена хламидийная инфекция. Результаты многих экспериментальных исследований (интрауретральное заражение обезьян уреаплазмами, выделенными у больных с НГУ) подтвердили этиологическую роль этих микроорганизмов как возбудителей уретрита у мужчин. При назначении больным с НГУ антибиотиков, активных в отношении уреаплазм был получен стойкий клинический эффект. Результаты серологических исследований также подтверждают наличие уреаплазм у пациентов с уретритом. Многие исследователи расценивают U. urealyticum как возбудителя 10–15% случаев хронического простатита. Полагают, что предстательная железа может быть инфицирована уретрогенным путем. U. urealyticum как изолированный этиологический агент может вызывать развитие эпидидимита, хотя чаще этот возбудитель играет роль сопутствующей инфекции при эпидидимите хламидийной и гонококковой этиологии.

    У женщин уреаплазмы могут вызвать острый уретральный синдром и цервицит. Из канала шейки матки и влагалища женщин с воспалительными заболеваниями половых органов уреаплазмы выделяют значительно чаще, чем у здоровых женщин. В 1970 г. Р.А. Mardh и L. Westrom выделили U. urealyticum непосредственно из маточных труб у пациентки с сальпингитом. Этиологическую роль уреаплазм в возникновении сальпингита в сочетании с другими возбудителями (гонококками, хламидиями, анаэробами и др.) признают большинство гинекологов.

    В настоящее время доказано, что уреаплазмы не относятся к условно-патогенным микроорганизмам, часто колонизируя слизистую оболочку половых органов, они являются возбудителями воспалительных заболеваний мочеполового тракта. В ассоциации с хламидиями они играют важную роль в этиологии восходящей урогенитальной инфекции как у мужчин, так и у женщин.

    Для инфекций мочеполовой системы часто характерно вялое или латентное течение. Патологический процесс длительное время остается нераспознанным, а несвоевременно начатое лечение неэффективно. Именно поэтому, несмотря на увеличившееся количество антибактериальных препаратов, которые принято считать наиболее эффективными в терапии хламидиоза и микоплазмоза, проблема полного излечения этих заболеваний остается актуальной. Длительное время основными лекарственными средствами при лечении этих инфекций были препараты тетрациклинового ряда. Однако их необходимо принимать в течение длительного времени, что повышает риск развития тяжелых побочных реакций. Кроме этого, тетрациклины противопоказаны в период беременности, после их применения отмечены частые рецидивы заболевания. В последнее десятилетие препаратами выбора при лечении хламидиоза и микоплазмоза (уреаплазмоза) стали макролиды нового поколения и фторхинолоны.

    Клинико-фармакологическая характеристика препарата ФРОМИЛИД

    Большое значение в этиотропной терапии бактериальных инфекций, передаваемых половым путем, отводится эритромицину и его производным — макролидам. Они подавляют в микробной клетке синтез белка, взаимодействуя с 50S рибосомальной субъединицей чувствительных к ним микроорганизмов. Макролиды являются препаратами выбора при лечении детей, беременных и женщин, кормящих грудью, а также супругов, планирующих беременность. В последние годы внимание врачей привлек препарат производства компании «КRКА» (Словения) ФРОМИЛИД (кларитромицин) — полусинтетический кислотоустойчивый антибиотик группы макролидов. По фармакокинетическим параметрам он эффективнее эритромицина, о чем свидетельствуют его более активное всасывание в кишечнике, достижение более высокой концентрации в плазме крови и длительный период полувыведения, а также хорошее проникновение в ткани организма. Противомикробная активность препарата in vivo усиливается за счет его быстрого распределения в тканях и органах в концентрации, превышающей таковую в крови. Кроме того, важным аспектом механизма действия ФРОМИЛИДА является его способность проникать внутрь клетки, что обеспечивает преимущество этого препарата при лечении инфекций, вызванных внутриклеточными микроорганизмами, в частности хламидиоза. ФРОМИЛИД приблизительно в 8 раз активнее эритромицина в отношении C. trachomatis .

    Весьма важным для клинической практики является свойство ФРОМИЛИДА не подавлять иммунную систему человека, что отличает его от других антибиотиков. При лечении этим препаратом не происходит угнетения иммунной системы, а, напротив, активируется фагоцитарно-макрофагальная система и ряд ферментов, участвующих в уничтожении патогенных бактерий. Это свидетельствует о том, что препарат обладает иммуностимулирующим эффектом.

    ФРОМИЛИД активен в отношении широкого спектра патогенных микроорганизмов, вызывающих болезни, передающиеся половым путем. В отличии от других макролидов ФРОМИЛИД:

    • высокоэффективен в отношении гонококков, хламидий, микоплазм и анаэробных бактерий (благодаря активности 14-гидроксидного метаболита в комбинации с основным составляющим кларитромицином);

    • устойчив в кислой среде желудка, что обусловливает его высокую биодоступность при пероральном приеме;

    • обладает доказанной клинической эффективностью — 90% и выше в отношении возбудителей бактериальных инфекций, передающихся половым путем, включая хламидиоз и микоплазмоз;

    • при приеме достигается высокая концентрация в сыворотке крови, тканях и внутри клеток, значительно превышающая значения минимальной ингибирующей концентрации в среде роста, при которой погибает не менее 90% бактерий, — МИК90 для большинства возбудителей венерических болезней;

    • хорошо переносится и безопасен в применении (менее 1% побочных реакций);

    • удобен для больных, его принимают перорально 2 раза в сутки.

    При остром неосложненном хламидиозе рекомендуемая доза ФРОМИЛИДА для взрослых составляет 500 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки в течение 7–14 дней. При хронических осложненных инфекциях назначают в дозе 500 мг, однако курс лечения может быть продлен до 3–4 нед.

    Основное действующее вещество препарата ФРОМИЛИД — кларитромицин. По химической структуре он является 6-метоксидным производным эритромицина. Это замещение предотвращает 6–9, 9–12 перерасположение эритронолидного кольца, что приводит к образованию не пассивного безводного метаболита, как это происходит при приеме эритромицина, а активного 14-гидроксидного метаболита (R-эпимер). ФРОМИЛИД обладает в 100 раз большей устойчивостью к соляной кислоте желудка, чем эритромицин, поэтому при приеме ФРОМИЛИДА достигается гораздо более высокая и стабильная концентрация в сыворотке крови по сравнению с эритромицином, применяемым в такой же дозе.

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  фторхинолоны антибиотики при хламидиозе кошек

    После перорального приема ФРОМИЛИД быстро абсорбируется, достигая максимальной концентрации в плазме крови через 3–4 ч. Активность кларитромицина обусловлена также его основным 14-гидроксидным метаболитом (табл. 1). Устойчивая концентрация кларитромицина обычно достигается после приема пятой дозы препарата при применении его по 250 мг 2 раза в сутки.

    Концентрация кларитромицина и его метаболита в сыворотке крови после п риема ФРОМИЛИДА

    Это страшное слово «хламидиоз»…

    Есть на свете болезни, при одном упоминании о которых бросает в дрожь, признаки которых яркие и с первых часов заболевания заставляют пациента искать помощи у специалиста. Эффективность терапии легко оценить по клинической картине, и затраты на лечение не смущают пациента, поскольку желание вернуться к обычной жизни превыше всего. Напротив, существует множество, в том числе инфекционных, заболеваний, которые часто протекают бессимптомно. Встречаются ситуации, когда опытный «лекарь» легко может преувеличить значимость подобной болезни и, несмотря на её «невидимость», выудить у пациента дополнительные средства на диагностику и различные второстепенные методы терапии. Это может произойти как с умыслом, так и по незнанию, болезнь-то бессимптомная и хочется уж наверняка одолеть недуг. Поэтому, и не только поэтому, для лечащих врачей существуют стандарты терапии и практические рекомендации. Давайте проследим за их исполнением на примере лечения неосложнённого хламидиоза нижних отделов половых органов.

    В последние годы урогенитальный хламидиоз в ряде стран признан самым распространённым заболеванием, передающимся половым путём (ЗППП). При обследовании беременных в 5-25% случаев обнаруживаются хламидии в материале из цервикального канала. Ежегодно в мире урогенитальный хламидиоз диагностируют приблизительно у 80 млн. человек. И, главное, хламидиоз протекает бессимптомно у 46% мужчин и 67% женщин! По результатам некоторых масштабных обследований, не менее 30% молодых людей инфицировано хламидиями, и это число постоянно растёт. Какой получается огромный рынок сбыта для эффективных лекарственных средств! В нашей стране, традиционно, инфекциям, передающимся половым путём, оказывается повышенное внимание, оно и понятно, подобные болезни относят к социальным, опасным для общества. В том числе и хламидиоз, для которого разработаны Центральным научно-исследовательским кожно-венерологическим институтом (ГУ ЦНИКВИ МЗ РФ) ещё в 2000 г. и утверждены МЗ РФ. Рассмотрим вкратце эти рекомендации:

    азитромицин 1,0 г внутрь однократно

    доксициклин 200 мг внутрь — первый приём, затем 100 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней.

    эритромицин-основание 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7 дней

    офлоксации 300 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней, 400 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 7 дней

    рокситромицин 150 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней

    джозамицин 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней.

    Ну, что же, очень утешает, что все препараты пероральные, срок лечения не более недели и то только в том случае, если у вас непереносимость азитромицина. Лечение можно проводить дома, под наблюдением специалиста. И не нужны никакие сложные и дорогостоящие процедуры. ЦНИКВИ даёт понять, что неосложнённый хламидиоз можно несложно победить. Это очень нас радует. Однако, обратимся за помощью в какой-нибудь центр лечения ИППП и узнаем, как нас там собираются лечить.

    Медицинский центр при Днепропетровской академии чётко привязывает к антибиотикотерапии хламидиоза инъекции циклоферона. Лечить они начнут только после третьей внутримышечной инъекции циклоферона. После четырёх дней (именно столько уйдёт на схему из 3-х инъекций) специалисты предлагают азитромицин по схеме: 500 мг один раз в день в течение 7 дней (т.е. 11 всего, считая циклоферон) или 5-6 дней по 500 мг 1 раз в день, а потом 4-5 дней по 250 мг один раз в день (т.е. 13-15 дней на курс). Хотя только что мы уверились в однократном приёме препарата и надеялись, что уж платно нас полечат не хуже, чем рекомендует ЦНИКВИ. Если по какой-то причине нас угораздит отказаться от азитромицина, то придётся принимать кларитромицин по 0,25 дважды в день 10-14 дней (довольно токсичен, предупреждают специалисты клиники, только непонятно, почему?!). Спасибо, хоть предупредили. Получается, что вместе с незаменимым циклофероном лечение займёт 14-18 дней, вместо одного. Напомним, что в течение терапии рекомендуется воздержаться от половых контактов. Разница между 1 и 18 днями налицо. Какое-никакое, а качество жизни.

    Обратимся к материалам конференции «Современные подходы к диагностике и лечению инфекций, передающихся половым путём», прошедшей в Донецке. Там к лечению обязательно рекомендуют добавить лазерное облучение крови. « Оно не только усиливает эффект антибиотиков, но и стимулирует работу собственной иммунной системы. Так что лазерное облучение крови является прекрасным дополнением к антибактериальной терапии и помогает в минимальные сроки победить инфекцию » — эта цитата не единожды встречается на многих ресурсах Интернет (например: Лазер против агрессии ). Под минимальными сроками понимают всё те же 14 дней. Добавим рекомендации Ростовского научно-исследовательского института паразитологии и микробиологии: « значительный интерес представляет аппарат медицинского назначения “Bio-fon”, который предназначен для лечения хламидиоза, в том числе и урогенитального тракта как без применения медикаментозных средств, так и в комбинации с химиотерапией » и « приводит к снижению репродуцирующей активности возбудителя в культуре клеток Lq2q и куриного эмбриона, менее выражено это действие при инфицировании белых мышей, однако данная часть эксперимента требует более детального исследования ». От себя добавлю, что и в отношении действия на инфицированных людей требуются детальные исследования. Получается, что всякий стремится отяготить пациента дополнительными днями лечения, курсами непроверенной физиотерапии. Как просто добавить что-то к уже заранее эффективной терапии. Очень приятно, что с помощью длительного курса с применением аппарата Bio-fon, можно вылечиться совсем без антибиотиков.

    А вот цитаты из пособия для врачей «Клиника, диагностика и лечение хламидиоза» (Москва, 2001 г. т.е. уже после Рекомендаций ЦНИКВИ МЗ РФ): « Лечение урогенитального хламидиоза должно быть комплексным, включающим этиологическое, патогенетическое, симптоматическое лечение и местное воздействие на очаги поражения ».

    Ниже приведена рекомендуемая в данном «пособии» схема лечения хламидиоза (взято здесь ):

    Схема лечения нижнего отдела урогенитального тракта

    I этап — подготовительный (7 дней):

    Иммунокоррекция (при нарушениях иммунного статуса) — амиксин по 250 мг 1 раз — 2 дня, затем по 125 мг через день 4 недели (или полиоксидоний по 6 мг в/м через день, на курс 5 инъекций). Системная энзимотерапия — трипсин 10 мг в/м ежедневно 2 недели (или вобэнзим по 2 таб. 3 раза в день за 40 мин до еды 2-3 недели). Местное лечение — инстилляции, ванночки, микроклизмы 0,05% раствором хлоргексидина. Витаминотерапия — ундевит по 2 драже 3 раза в день. Антиоксиданты (витамин Е) и их синергисты.

    II этап — базистный:

    Антибиотикотерапия (2 недели) на фоне продолжающегося I-го этапа лечения. Доксициклин 100 мг 2 раза в день или вильпрафен 500 мг 2 раза в день. Антимикотики по показаниям в терапевтических концентрациях. Ферменты, улучшающие пищеварение (фестал, мезим-форте и др.).

    III этап — восстановительный (2 недели):

    Гепатопротекторы (карсил, эссенциале и др.). Восстановление нормального биоценоза (бификол по 5 доз 2 раза внутрь 3-4 недели и эубиотики в свечах, тампонах во влагалище). Местное лечение очагов поражения с использованием антиоксидантных препаратов или перфторана. Физиотерапия по показаниям.

    Напомним, что речь по-прежнему идёт о лечении неосложнённого урогенитального хламидиоза. И тоже руководство даёт разъяснения — лечить надо так — доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки после еды: первый приём 200 мг, при неосложнённой форме 10-14 дней. Или азитромицин по 250 мг 1 раз в день в течение 11 дней, первый приём 500 мг, на курс 3 г. Более того, авторы добавляют, что « …экспериментальные наблюдения других исследователей свидетельствуют, что 10-14 дневная монотерапия антибиотиком эффективна лишь в 55-60% случаев. Спорной можно считать методику лечения урогенитального хламидиоза по схеме “пульс-терапии”. При этом антибиотики разных групп назначаются повторно (2-3 раза) 7-10 дневным курсам с перерывами 14-21 день ». То есть кто-то ещё лечит и по принципу «коктейля» и общим курсом более 70 дней (сумма курсов терапии и перерывов)!

    Кроме того, в «пособии» приводится перечень 10 антибиотиков, применяемых для лечения хламидиоза, 10 препаратов интерферона и индукторов интерферона, используемых в «комплексном лечении урогенитального хламидиоза», 4 иммуномодуляторов (полиоксидоний, Т-активин, тималин, деринат), 16 препаратов, используемых в комплексном лечении урогенитального хламидиоза с целью влияния на звенья патогенеза (среди них лидаза, трипсин, вобэнзим, эссенциале, карсил, легалон, витамины, тиосульфат, метионин, эубиотики)… Было бы странно, если бы после такой, мягко говоря, «усиленной» терапии, пациент не вылечился и не проникся бы уважением к доктору, который может использовать столь сложные и запутанные схемы лечения.

    А как обстоят дела на Западе? Не поверите, все схемы практически идентичны приведённым выше Рекомендациям ЦНИКВИ МЗ РФ.

    Так что это? Попытка продать больше препаратов и получить б о льшую выгоду? Желание заработать на сомнительной добавочной терапии там, где эффект не вызывает сомнений? А может, действительно, не всё так просто, и схема с однократным приёмом азитромицина неполноценна? Ох, не дай Бог заболеть неосложнённым хламидиозом и обратиться в какую-нибудь частную клинику…

    хламидиоз, терапия, азитромицин

    Применение антибиотика Эритромицина при хламидиозе

    Для лечения хламидиоза в настоящее время успешно применяются 3 основные группы антибиотиков: макролиды, тетрациклины и фторхинолоны. Препарат Эритромицин относится к категории традиционных медикаментов, это антибиотик природного происхождения, который обладает широким спектром действия, из группы макролитов.

    Макролиды представляют собой класс природных и полусинтетических антибиотиков, являются одной из самых безопасных групп антимикробных препаратов. Действуют на бактерии на стадии размножения, оказывает бактериостатическое действие.

    • таблетированная форма – 0,25 г, 0,5 г, оболочка кишечнорастворимая, цвет – розовый;
    • мази – глазная и для наружного применения.

    Механизм действия эритромицина основан на подавлении биосинтеза белков в клетке микроорганизма путем связывания с субстанцией 50S рибосомы.

    Антибиотик действует на:

  • грампозитивные бактерии: Listeria monocytogenes, Corynеbacterium diphtheriae, Staphylococcus spр. Streptococcus spр. (в том числе Enterococcus spp.);
  • грамнегативные бактерии: Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Legionella pneumophila, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Campylobacter. Mycoplasma pneumoniae (штамы, стойкин к эритромицину, как правило, чувствительные к антибиоткику, одновременно исплользуемого с сульфаниламидами), Ureaplasma urealyticum, Treponema pallidum, Chlamydia spp. Clostridium spp.

    Лечение эритромецином при инфекциях, которые были вызваны грибами и вирусами не эффективно.

    Показания к применению эритромицина следующие:

    1. Инфекционные заболевания дыхательных путей, возбудителями которых являются микоплазмы или хламидии.
    2. Коклюш – лечение и профилактика лиц, которые находились в прямом контакте с больным.
    3. Хламидиоз, ранний сифилис, гонорея.
    4. Инфекции ЖКТ, спровоцированные Ureaplasma urealyticum і Chlamydia trachomatis.
    5. Эритразма.
    6. Инфекции кишечника, спровоцированные Entamoeba histolytica
    7. Инфекционные заболевания кожных покровов, вызванные резистентными к пенициллину стафилакокками, или если в у пациента в анамнезе присутствует аллергическая реакция на пенициллин.
    8. Пустулезное акне.

    Эритромицин является альтернативным антибиотиком в случае гиперчувствительности к пенициллину при стрептококковом фарингите, скарлатине, инфекции вызванной Streptococcus pneumoniae, дифтерии, эризипелоиде. Также эритромицин показан к применению как вспомогательное средство при лечении язвенной болезни и как профилактическое средство для предотвращения энокардита у больных после стоматологических манипуляций.

    Эритромициновая мазь также обладает выраженными антибактериальными свойствами, широко используется в гинекологической практике, помогает при вульвитах, кольпитах.

    Многие наши читательницы для лечения и избавления организма от ПАРАЗИТОВ, и глистов активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

    Особенности применения

    Рекомендуется, перед тем как начать применять препарат, дифференцировать выделенного бактериального возбудителя. Можно начать лечение не дожидаясь проведения антибиотикограммы, а после получения ее результатов продолжить лечение или заменить препарат другим.

    В зависимости от тяжести инфицирования, состояния, количества лет и веса пациента, а также чувствительности возбудителя определяется необходимая для лечения дозировка. Общая схема лечения:

  • Дозировка для взрослого человека — 1-2 таблетки в 4 приема в течение суток через каждые 6 ч. При хроническом и тяжелом течение инфекционного заболевания врач может увеличить дозу до 4 г в сутки, разделенных на 4-5 приема через равные промежутки времени.
  • Детям, у которых вес 26 кг и больше — стандартная дозировка 30-50 мг/кг массы тела в течение суток разделенных на 4 приема через каждые 6 ч. При тяжелом течение инфекционного заболевания суточную дозировку можно увеличить в два раза, разделенную на 4 приема через каждые 6 ч.
  • Детям, у которых масса тела до 26 кг — желательно принимать антибиотик в виде гранул для приготовления сиропа или раствора для внутривенных вливаний.
  • Для пожилых больных — смена дозировки не нужна, необходимо наблюдать за функцией печени, так как существует риск возможного ее нарушения.
  • Индивидуально, в зависимости от тяжести и вида инфекции доктор определяет длительность лечения. Препарат следует продолжать принимать как минимум 2-3 дня после полного исчезновения симптомов болезни. Лечение стрептококками группы А, следует продолжать минимум 10 суток. Препарат лучше принимать на голодный желудок за 1 час до приема пищи или через пару часов после еды, таблетки не делить и не раскрашивать.

    Для лечения урогенитального хламидиоза без осложнений, рекомендуется следующая схема: 4 приема в день на протяжении семи дней по 0,5 г эритромицина. Как альтернативная схема:

  • 4 приема в день на протяжении четырнадцати дней по 0,25 г эритромицина;
  • 4 приема в день на протяжении семи дней по 0,8 г эритромицина этилсукцината или по 0,4 мг 4 приема в сутки – на протяжении 14 дней.

    Эритромицин — один из немногих антибиотиков, который прошел многолетние испытания и разрешен для лечения хламидиоза у беременных и новорожденных.

    Препарат проникает через плаценту, но концентрация в сыворотке плода низкая. Применять эритромицин следует с учетом соотношения риск/польза. Схема лечения хламидиоза у беременных: 0,5 г эритромицина в 2 приема в день в течение 10 дней или 0,25 г в 4 приема в день в течение 7 дней. Препарат попадает в молоко матери, поэтому при необходимости употребления эритромицина грудное вскармливание рекомендуется прервать на период лечения.

    Определять особенности приема эритромицина побочные действия, которого могут быть разнообразные, должен только лечащий врач. Это обеспечит не только эффективность лечения, но и безопасность пациента.

    Противопоказания и нежелательные эффекты

    Несмотря на то, что эритромицин относится к категории антибиотиков, он характеризуется наличием минимального количества противопоказаний. Не желательно применять антибиотик, если у пациента высокая сенситивность к макролидным антибиотикам и другим компонентам. Доктора запрещают использовать эритромицина при проблемах со слухом.

    Следует избегать пациентам, которые принимают Астемизол, Терфенадин, Цисаприд, Пимозид, Эрготамин или Дигидроэрготамин. Противопоказан эритромицин во время грудном вскармливании. Особенно осторожно следует относиться к приему антибиотика лицам, в анамнезе которых есть:

    Отзыв нашей читательницы — Виктории Мирновой

    Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о средстве Intoxic для вывода ПАРАЗИТОВ из организма человека. При помощи данного препарата можно НАВСЕГДА избавиться от хронической усталости, мигреней, стрессов, постоянной раздражительности, патологий ЖКТ и многих других проблем.

    Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: из меня начали вылезать паразиты и глисты. Я ощутила прилив сил, меня отпустили постоянные мигрени, а через 2 недели пропали совсем. И я почувствовала как мой организм восстанавливается после изнурительного истощения паразитами. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

  • аритмия;
  • желтуха;
  • почечная и печеночная недостаточность.

    Во время длительного лечения антибиотиком нужно делать функциональные печеночные пробы. Лечение эритромицином больных, у которых в анамнезе присутствует удлиненный интервал QT, проводится только под наблюдением врача. Прием эритромицина как и у других представителей макролидов может сопровождаться следующими побочными эффектами:

  • болью в животе, тошнотой, рвотой, диареей (особенно после применения больших доз препарата);
  • крапивницей, кожными высыпаниями, эритемой, анафилаксией (возникает у 0,5% пациентов).

    Прием антибиотика сопровождаться дисбактериозом. Иногда эритромицин вызывает кандидоз полости рта. У некоторых пациентов в период или после приема препарата наблюдалось развитие псевдомембранозного энтероколита. В редких случаях прием препарата может вызвать печеночную недостаточность, развитие холестатического гепатита.

    Также в период лечения больных может повышаться активность печеночных трансаминаз. Эпизодически лечение эритромицином может влиять на органы слуха даже приводить к глухоте, особенно при приеме в значительных дозах. После отмены приема антибиотика слух у больных восстанавливается. В редких случаях эритромицин у пациентов может вызывать тахикардию, желудочковую аритмию.

    Эритромицин является высокоэффективным антибактериальным препаратом, с помощью которого проводится лечение разнообразных заболеваний инфекционного характера. Прием препарата нужно осуществлять только по назначению врача.

    Источник: http://s-ingeneering.ru/5030/

    Урогенитальный хламидиоз часто является причиной воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), а впоследствии бесплодия и невынашивания беременности. Кроме того, скрыто протекающий урогенитальный хламидиоз подготавливает благоприятную почву для суперинфекции другими микроорганизмами. Хламидии чувствительны к тетрациклинам, макролидам и фторхинолонам (кроме ципрофлоксацина).

    • Азитромицин внутрь 1 г однократно,
      или по 0,25 1 раз/сут 3 дня,
      или 0,5 в первый день лечения, а затем 4 дня по 0,25 однократно (за 1 ч до еды);
      или эритромицин 0,5 внутрь 4 раза/сут,
      или рокситромицин 0,3 внутрь в 1-2 приема,
      или ровамицин 3 млн. МЕ внутрь 3 раза/сут,
      или мидекамицин 0,4 внутрь 2 раза/сут,
      или кларитромицин 0,25 внутрь 2 раза/сут в течение 7-14 дней.
    • Доксициклин внутрь 0,1 2 раза/сут 7-14 дней.
    • Офлоксацин 0,4 внутрь 2 раза/сут, или левофлоксацин 0,5 внутрь в день, или моксифлоксацин 0,4 внутрь в день 7 дней.
    • Комбинированная схема: доксициклин 0,1 внутрь 2 раза/сут 9 дней, затем азитромицин 0,5 в день 3 дня, затем офлоксацин 0,2 внутрь 2 раза/сут 9 дней.

    В клинике показана также целесообразность назначения одновременно двух антихламидийных препаратов (например, препаратов группы макролидов и фторхинолонов) гинекологическим больным с урогенитальным хламидиозом, осложненным воспалительным процессом.

    При осложненном хламидиозе апробирована и рекомендуется схема 1-7-14: по 1 г азитромицина в 1-й, 7-й и 14-й дни. Особо необходимо обратить внимание, что некоторыми антихламидийными схемами рекомендуется ципрофлоксацин, но он малоэффективен против хламидий, поэтому целесообразность его назначения в данном случае крайне сомнительна. Особенно эффективны против хламидий фторхинолоны последнего поколения (левофлоксацин, моксифлоксацин), поэтому предпочтительнее их использование при микст-инфекциях.

    Поскольку при беременности противопоказаны доксициклин и фторхинолоны, можно использовать только макролиды:

    • эритромицин (основание) 0,5 внутрь 4 раза/сут в течение 1014 дней;
    • ровамицин (ровамицин) внутрь 3 млн. МЕ 3 раза/сут 10-14 дней;
    • азитромицин внутрь 1 г однократно, или по 0,25 раз/сут 3 дня, или 0,5 в первый день лечения, а затем 4 дня по 0,25 однократно (за 1 ч до еды).

    В некоторых руководствах приводятся схемы лечения хламидиоза у беременных клиндамицином (по 0,3 внутрь 4 раза/сут в течение 7 дней), однако имеющиеся данные о проникновении препарата через плаценту не позволяют рекомендовать его для широкого применения при наличии более безопасных для плода макролидов.


    Микоплазмоз и уреаплазмоз
    . Микоплазмы резистентны к антибиотикам пенициллинового ряда, чувствительны к тетрациклинам, азитромицину. Тетрациклины одинаково эффективны против как M. hominis, так и уреаплазмы. M. hominis чувствительна к линкомицину, но устойчива к эритромицину. Уреаплазма, наоборот, чувствительна к эритромицину, но устойчива к линкомицину. Клиндамицин имеет высокую активность в отношении M. hominis и среднюю в отношении уреаплазмы. Некоторую активность в отношении микоплазм имеют аминогликозиды.

    Вне беременности препаратами выбора являются антибиотики группы тетрациклинов и(или) макролидов. Лечение проводится пациенткам совместно с их половыми партнерами:

    • доксициклин 0,1 внутрь 2 раза/сут в течение 7-10 дней, первый прием 0,3;
    • метациклин по 0,3 внутрь 3 раза/сут 9 дней, первый прием 0,6;
    • азитромицин по 0,25 г внутрь 1 раз/сут 5-6 дней;
    • ровамицин 3 млн. ЕД внутрь 3 раза/сут 10-14 дней;
    • рокситромицин внутрь (суточная доза 0,3 г, курс 3 г);
    • мидекамицин внутрь (суточная доза 1,2 г, курс 12 г);
    • эритромицин 0,5 внутрь 4 раза/сут 10 дней.

    Целесообразна комбинация этих препаратов с метронидазолом, учитывая наличие сопутствующей патогенной анаэробной микрофлоры, и ферментным препаратом «вобензим» (по 3 драже 3 раза в день до еды в течение курса антибиотикотерапии и 3-5 дней после него). Вобензим, рассасывая участки воспаления и спаек, высвобождает возбудитель и делает его доступным для лекарств и собственных средств иммунной защиты организма.

    Согласно имеющимся в литературе рекомендациям, беременным в 18-20 недель можно провести лечение эритромицином (по 0,5 внутрь 4 раза/сут в течение 10 дней). Многолетнее и доказанно безопасное использование ровамицина при беременности, а также спектр его антимикробной активности позволяют рекомендовать его как препарат выбора для лечения урогенитальных инфекций у беременных (в том числе микоуреаплазмоза) — курсом по 3 млн. МЕ внутрь 3 раза/сут 10-14 дней, причем сразу при выявлении инфекции — в любом сроке беременности. Со II триместра возможно назначение азитромицина по 0,25 г внутрь раз в сутки 5-6 дней или по другим схемам, приведенным выше.


    Негонококковые уретрит и цервицит
    чаще всего вызываются Chlamуdia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, E. coli.

    • Азитромицин внутрь 1 г однократно или 0,5 1 раз/сут 3 дня, или ровамицин 3 млн ЕД внутрь 3 раза/сут, или рокситромицин 0,3 в 1-2 приема/сут внутрь, или мидекамицин 0,4 внутрь 2 раза/сут, или кларитромицин 0,25 внутрь 2 раза/сут, или эритромицин 0,5 внутрь 4 раза/сут.
    • Доксициклин внутрь 0,1 2 раза/сут.
    • Офлоксацин 0,2 г внутрь 2 раза/сут + орнидазол 0,5 г внутрь 2 раза/сут.
    • Левофлоксацин 0,25 внутрь в день или моксифлоксацин 0,4 внутрь в день.

    Терапия проводится в течение 7-14 дней. Российский национальный формуляр допускает применение всех макролидных антибиотиков (курс 7 дней).

    _________________
    Вы читаете тему: Антибиотикотерапия в акушерстве и гинекологии (Шостак В. А., Малевич Ю. К., Колгушкина Т. Н., Корсак Е. Н. 5-я клиническая больница г. Минска, РНПЦ «Мать и дитя». «Медицинская панорама» № 4, апрель 2006)

    Источник: http://www.plaintest.com/pharmaceutical/antibiotics-clamidiosis

  • Ссылка на основную публикацию