Хламидиоз

хламидиоз мкб

Краткое описание

Урогенитальный хламидиоз — самое частое заболевание, передаваемое преимущественно половым путём. Частота. Регистрируют у 30–60% женщин и 15% мужчин, страдающих негонококковыми воспалительными заболеваниями мочеполовых органов, а также у 5–20% лиц, обращающихся за медицинской помощью. Заболеваемость: 121,5 на 100 000 населения в 2001 г.

Преобладающий возраст — 16–40 лет.

Этиология и патогенез. Возбудитель — Chlamydia trachomatis (серовары D–K) — мелкие (300 нм) грамотрицательные кокки. Основные формы — элементарные и ретикулярные тельца. Элементарное тельце — высоковирулентная форма возбудителя, адаптированная к внеклеточному существованию. Ретикулярное тельце — форма внутриклеточного существования паразита, метаболически активная, обеспечивающая репродукцию микроорганизма. Продолжительность инкубационного периода — 5–30 дней. Поражаются не только мочеполовые органы, выстланные цилиндрическим и переходным эпителием, но и прямая кишка, задняя стенка глотки, конъюнктива, а также эпителиальные и эпителиоидные клетки других органов. Часто хламидиоз сочетается с другими заболеваниями, передаваемыми половым путём. Факторы риска • Беспорядочная половая жизнь • Проституция • Низкий социально — экономический статус.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина

• Мужчины •• Заболевание протекает в форме подострого или торпидного уретрита. При смешанной с гонококками инфекции чаще наблюдают клиническую картину острого уретрита. Без лечения хламидии персистируют в мочеиспускательном канале неопределённо долго и вызывают различные осложнения. Хронический простатит — одно из самых частых осложнений: хламидий обнаруживают в секрете и ткани предстательной железы. Эпидидимит — воспаление придатка яичка, чаще протекает подостро, при двустороннем процессе наступает частичная или полная обтурационная аспермия. Поражение семенных пузырьков (везикулит), бульбоуретральных желёз (куперит), уретральных желёз и лакун (литтреиты, морганиты) и другие местные осложнения выражены слабо и не имеют специфических особенностей •• Офтальмохламидиозы протекают в виде простого или фолликулярного конъюнктивита (паратрахома) и развиваются, как правило, в результате заноса загрязнёнными руками хламидий из мочеполового очага инфекции •• Синдром Райтера — поражение мочеполовых органов, глаз, суставов (чаще возникает у носителей Аг HLA — B27).

• Женщины •• Эндоцервицит — частое и типичное проявление урогенитального хламидиоза. Чаще протекает бессимптомно, иногда отмечают боли в низу живота, выделения из влагалища. Шейка матки — эрозии, слизисто — гнойные выделения. Нередко в области зева обнаруживают своеобразные лимфоидные фолликулы, не выявляемые при других урогенитальных инфекциях. Эндометрит иногда возникает в послеродовом или послеабортном периоде •• Сальпингит и сальпингоофорит — самые частые проявление восходящей хламидийной инфекции. Часто протекают субклинически, и их выявляют при обследовании в связи с бесплодием. Более тяжёлые осложнения — пельвиоперитонит и перигепатит. Офтальмохламидиоз, фарингит, проктит, уретрит протекают подобно аналогичным проявлениям у мужчин •• Урогенитальный хламидиоз у женщин может приводить к внематочной беременности, самопроизвольным абортам, гипотрофии плода, преждевременному отхождению околоплодных вод, хориоамниониту.

• Дети •• Чаще инфицирование хламидиями происходит при прохождении половых путей больной матери, реже — внутриутробно. Отмечают конъюнктивиты (20% больных хламидиозом новорождённых), фарингиты, евстахеиты, бронхиты, пневмонии, сопутствующие поражения глотки и ЖКТ.

Диагностика

Лабораторные исследования • Забор материала: обязательно взятие соскоба клеток (получают при помощи ложки Фолькмана), а не воспалительного отделяемого, т.к. возбудитель расположен внутриклеточно • Выделение возбудителя в культуре клеток — дорогостоящий метод, чувствительность — 60–80%. Прямая иммунофлюоресценция с моноклональными АТ — основной метод диагностики хламидий, используемый в настоящее время, чувствительность — 55–75%.

Специальные исследования: ПЦР, тест лигазной цепной реакции.

Дифференциальная диагностика • Гонорея • Трихомониаз • Микоплазмоз • Воспалительные заболевания органов малого таза.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • Обследование на сифилис • Обследование на ВИЧ • Обследование и лечение половых партнёров.

Лекарственная терапия • Тетрациклин по 500 мг 4 р/сут 7–14 дней • Доксициклин по 0,1 г 2 р/сут 7–14 дней (при инфицировании также гонококками или анаэробными бактериями одновременно назначают цефтриаксон 250 мг в/м 1 р/сут, цефокситин, другие цефалоспорины 3 — го поколения или хинолоны) • Эритромицин по 500 мг 4 р/сут 7–14 дней • Азитромицин 1 г однократно (при свежем остром хламидиозе), 250 мг/сут 10 дней (в остальных случаях) • Офлоксацин по 300 мг 2 р/сут 7 дней • Пефлоксацин по 400 мг 2 р/сут 10–14 дней • При хронических и осложнённых формах хламидиоза продолжительность лечения — не менее 14 дней.

Осложнения • У женщин вероятность развития осложнений очень высока. Наиболее частые осложнения — эндометрит и сальпингит, редко сопровождающиеся лихорадкой. Эндометрит может быть причиной дисфункциональных маточных кровотечений. Вследствие восходящего распространения инфекции из малого таза может возникнуть перигепатит • У мужчин при отсутствии лечения уретрита может возникнуть эпидидимит. Патогенетическую роль хламидий в развитии простатита считают незначительной, но не исключают • Реактивный артрит (урогенный артрит, болезнь Райтера) одинаково часто возникает как у мужчин, так и у женщин.

Течение и прогноз. Прогноз при раннем лечении благоприятный. Однако вследствие бессимптомного течения ранних стадий заболевания могут развиться хронические воспалительные заболевания органов малого таза.

Беременность. Перинатальное заражение может привести к неонатальной пневмонии и/или конъюнктивиту. Тетрациклины и офлоксацин противопоказаны при беременности. Рекомендован приём эритромицина.

МКБ-10A55 Хламидийная лимфогранулёма (венерическая) • A56 Другие хламидийные болезни, передающиеся половым путём

Приложение. Трахома — хроническое инфекционное заболевание, характеризующееся диффузной инфильтрацией лимфоидной ткани конъюнктивы и образованием трахоматозных зёрен с их последующим распадом и рубцеванием, поражением роговицы с развитием паннуса; может приводить к образованию рубцового заворота век, трихиазу, помутнению роговицы и слепоте. Эндемические районы — Африка, Средний Восток, Азия, Центральная Америка. Этиология: возбудитель — бактерия Chlamydia trachomatis. Клиническая картина: фотофобия, боль, слезотечение. Течение обычно острое прогрессирующее. Лечение — местно в виде глазных мазей и капель тетрациклин, эритромицин, сульфаниламидные препараты. МКБ-10. A71 Трахома.

Источник: http://gipocrat.ru/boleznid_id33799.phtml

Исключены:

  • хламидийная пневмония (J16.0)
  • неонатальный(ая) хламидийный(ая):
    • конъюнктивит (P39.1)
    • пневмония (P23.1)
  • передающиеся половым путем болезни, вызываемые хламидиями (A55-A56)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Источник: http://mkb-10.com/index.php?pid=367

Хламидийная инфекция

  • Российское общество дерматовенерологов и косметологов
  • Российское общество акушеров-гинекологов

Оглавление

Ключевые слова

  • Хламидийная инфекция
  • Chlamydia trachomatis
  • Инфекции, передаваемые половым путем

Список сокращений

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

ИППП – инфекция, передаваемая половым путем

ИФА – иммуноферментный анализ

МКБ – Международная классификация болезней

ПИФ – прямая иммунофлюоресценция

ПЦР – полимеразная цепная реакция

ПЦР-РВ – полимеразная цепная реакция в режиме реального времени

РКИ – рандомизированные контролируемые исследования

РНК – рибонуклеиновая кислота

РТ – ретикулярное тельце

ЭТ – элементарное тельце

NASBA (Nucleic Acids Sequence-Based Amplification) – реакция транскрипционной амплификации

Термины и определения

Урогенитальная хламидийная инфекция – инфекция, передаваемая половым путём, возбудителем которой является Chlamydia trachomatis.

Chlamydia trachomatis – грам-отрицательная внутриклеточная бактерия, относящаяся к порядку Chlamydiales, семейству Chlamydiaceae, роду Chlamydia.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Урогенитальная хламидийная инфекция – инфекция, передаваемая половым путём, возбудителем которой является Chlamydia trachomatis.

1.2 Этиология и патогенез

Хламидии представляют собой неподвижные, грамотрицательные бактерии, являющиеся облигатными внутриклеточными паразитами эукариотических клеток. Chlamydia trachomatis принадлежит к роду Chlamydia семейства Chlamydiacea. Серотипы Chlamydia trachomatis A, B, Ba, C являются возбудителями трахомы; D-K – урогенитального хламидиоза; L1, L2, L3 – венерической лимфогранулемы.

Хламидии существуют в двух формах, различающихся по морфологическим и биологическим свойствам. Высокоинфекционной, спороподобной, внеклеточной формой является элементарное тельце (ЭТ), а вегетативной, репродуцирующейся, внутриклеточной – ретикулярное тельце (РТ).

На первом этапе инфекционного процесса при участии электростатических сил происходит адсорбция ЭТ хламидий на плазмалемме клетки хозяина и внедрение хламидий в клетку. Участки плазмалеммы с адсорбированными на них ЭТ инвагинируются в цитоплазму с образованием фагоцитарных вакуолей. Этот этап занимает 7-10 часов. В клетке могут одновременно находиться несколько элементарных телец, т.е. в цитоплазме клеток может оказаться несколько микроколоний хламидий. Далее, на втором этапе, в течение 6-8 часов происходит реорганизация инфекционных ЭТ в метаболически активные неинфекционные, вегетативные, внутриклеточные формы – ретикулярные тельца, способные к росту и делению. Эти внутриклеточные формы, представляющие собой микроколонии, называют хламидийными включениями – тельцами Гальберштедтера-Провачека. В течение 18-24 часов развития они локализуются в цитоплазматическом пузырьке, образованном из мембраны клетки хозяина. На следующем этапе, в течение 36-42 часов происходит процесс созревания, через переходные (промежуточные тельца), и трансформации РТ путем деления в ЭТ. ЭТ путем разрушения инфицированной клетки выходят из нее. Освободившиеся и находящиеся внеклеточно ЭТ через 48-72 часа снова проникают в новые клетки хозяина, где начинается новый цикл развития хламидий. В случае воздействия неблагоприятных условий, например, применения неадекватных доз антибактериальных препаратов, хламидии могут трансформироваться в L-формы, обладающие слабой антигенной способностью воздействовать на иммунокомпетентные клетки. При бессимптомном течении хламидийной инфекции происходит высвобождение ЭТ из инфицированной клетки через узкий ободок цитоплазмы. При этом клетка может сохранять свою жизнеспособность.

Хламидии обладают тропизмом к цилиндрическому эпителию и способны поражать слизистую оболочку уретры, цервикального канала, прямой кишки, ротоглотки и конъюнктивы глаз. У взрослых женщин микроорганизмы не способны размножаться в неизмененном многослойном плоском эпителии влагалища, т.к. проявляют высокую чувствительность к кислой среде его содержимого, поэтому первичным очагом поражения, как правило, является слизистая оболочка шейки матки. У детей и подростков хламидии могут вызывать поражение слизистых оболочек вульвы и влагалища, чему способствуют анатомо-физиологические особенности репродуктивной системы девочек (несовершенность физиологических защитных механизмов, небольшое количество слоев поверхностного эпителия, щелочная реакция вагинального отделяемого).

Инфицирование взрослых лиц происходит при любых формах половых контактов с больным хламидийной инфекцией, детей – перинатальным путем и при половом контакте; в исключительных случаях девочки младшего возраста могут инфицироваться при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми.

1.3 Эпидемиология

Урогенитальная хламидийная инфекция является широко распространенной инфекцией, передаваемой половым путем (ИППП). По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно 131 миллион человек инфицируются Chlamydia trachomatis. Распространенность хламидийной инфекции в популяции варьирует в зависимости от возраста, при этом наиболее высокая заболеваемость отмечается у лиц моложе 25 лет.

В Российской Федерации заболеваемость хламидийной инфекцией в 2015 году составила 41,3 случаев на 100000 населения: у лиц в возрасте от 0 до 14 лет – 0,5 случаев на 100000 населения, у лиц в возрасте 15-17 лет — 44,7 случаев на 100000 населения, у лиц в возрасте старше 18 лет — 49,7 случаев на 100000 населения. Однако эти цифры скорее отражают неполную регистрацию заболевания, чем реальную заболеваемость.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  хламидиоз гинекология

1.4 Кодирование по МКБ 10

Другие хламидийные болезни, передающиеся половым путем (A56):

A56.0 – Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта;

A56.1 – Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов:

Хламидийный(ые): эпидидимит (N51.1*), воспалительные заболевания органов малого таза у женщин (N74.4*), орхит (N51.1*);

A56.2 – Хламидийная инфекция мочеполового тракта, неуточненная;

A56.3 – Хламидийная инфекция аноректальной области;

A56.4 – Хламидийный фарингит;

A56.8 – Хламидийные инфекции, передаваемые половым путем, другой локализации;

A74.0 – Хламидийный конъюнктивит (H13.1*).

1.5 Классификация

  1. Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта:
  1. уретрит;
  2. цервицит;
  3. цистит;
  4. вульвовагинит.
  1. Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов:
  1. парауретрит;
  2. эпидидимит;
  3. орхит;
  4. простатит, сопутствующий уретриту;
  5. вестибулит;
  6. сальпингоофорит;
  7. эндометрит.
  1. Хламидийная инфекция аноректальной области.
  2. Хламидийный фарингит.
  3. Хламидийные инфекции, передаваемые половым путем, другой локализации (пельвиоперитонит, артрит, пневмония, перигепатит).
  4. Хламидийный конъюнктивит.

1.6 Клиническая картина

Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта

Более чем у 70% женщин отмечается субъективно асимптомное течение заболевания. При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы: слизисто-гнойные выделения из уретры и/или половых путей; межменструальные кровянистые выделения; болезненность во время половых контактов (диспареуния); зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); дискомфорт или боль в нижней части живота.

Объективными симптомами заболевания у женщин являются: гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойные или слизистые необильные выделения из уретры; отечность и гиперемия слизистой оболочки шейки матки, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала, эрозии слизистой оболочки шейки матки.

Субъективными симптомами хламидийной инфекции у мужчин являются: слизисто-гнойные или слизистые необильные выделения из уретры; зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); дискомфорт, зуд, жжение в области уретры; болезненность во время половых контактов (диспареуния); учащенное мочеиспускание и ургентные позывы на мочеиспускание (при проксимальном распространении воспалительного процесса); боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку.

Объективными симптомами заболевания у мужчин являются: гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры; слизисто-гнойные или слизистые необильные выделения из уретры.

Хламидийная инфекция аноректальной области

У лиц обоего пола, как правило, отмечается субъективно асимптомное течение заболевания. При наличии клинических проявлений могут быть следующие симптомы: при локальном поражении прямой кишки – зуд, жжение в аноректальной области, гиперемия кожных покровов складок анального отверстия, незначительное слизисто-гнойное отделяемое из прямой кишки; при локализации процесса выше анального отверстия – болезненные тенезмы, болезненность при дефекации, гиперемия кожных покровов складок анального отверстия, слизисто-гнойные выделения из прямой кишки, нередко с примесью крови, вторичные запоры.

У лиц обоего пола, как правило, отмечается субъективно асимптомное течение заболевания. При наличии клинических проявлений могут быть следующие симптомы: чувство сухости в ротоглотке; боль, усиливающаяся при глотании; гиперемия и отечность слизистой оболочки ротоглотки и миндалин.

Симптомами хламидийного конъюнктивита являются: незначительная болезненность пораженного глаза, сухость и покраснение конъюнктивы, светобоязнь, гиперемия и отечность конъюнктивы пораженного глаза, скудное слизисто-гнойное отделяемое в углах поражённого глаза.

Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов

Субъективными симптомами у женщин являются:

  • вестибулит: незначительные слизисто-гнойные выделения из половых путей, болезненность и отечность в области вульвы. При формировании абсцесса железы присоединяются симптомы общей интоксикации; боли усиливаются при ходьбе и в покое, принимая пульсирующий характер;
  • сальпингоофорит: боль в области нижней части живота схваткообразного характера, слизисто-гнойные выделения из половых путей; при хроническом течении заболевания субъективные проявления менее выражены, отмечается нарушение менструального цикла;
  • эндометрит: боль в нижней части живота, как правило, тянущего характера, слизисто-гнойные выделения из половых путей; при хроническом течении заболевания субъективные проявления менее выражены, нередко отмечаются пост- и межменструальные скудные кровянистые выделения.

Объективными симптомами у женщин являются:

  • вестибулит: незначительные слизисто-гнойные выделения из половых путей, гиперемия наружных отверстий протоков вестибулярных желез, болезненность и отечность протоков при пальпации. При формировании абсцесса железы – общая и местная гипертермия, при пальпации железы наблюдаются скудные слизисто-гнойные выделения; определяется четко ограниченная инфильтрация, гиперемия и выраженная болезненность в зоне проекции протока;
  • сальпингоофорит: при остром течении воспалительного процесса – увеличенные, болезненные при пальпации маточные трубы и яичники, укорочение сводов влагалища, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала; при хроническом течении заболевания – незначительная болезненность, уплотнение маточных труб;
  • эндометрит: при остром течении воспалительного процесса – болезненная, увеличенная матка мягковатой консистенции, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала; при хроническом течении заболевания – плотная консистенция и ограниченная подвижность матки.

Субъективными симптомами у мужчин являются:

  • эпидидимоорхит: слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, дизурия, диспареуния, болезненность в области придатка яичка и паховой области, чаще односторонняя; боль в промежности с иррадиацией в область прямой кишки, в нижней части живота, в области мошонки; боль может распространяться на семенной канатик, паховый канал, область поясницы, крестца;
  • простатит, сопутствующий уретриту: боль в промежности и в нижней части живота с иррадиацией в область прямой кишки, дизурия.

Объективными симптомами у мужчин являются:

  • эпидидимоорхит: слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, гиперемия и отек мошонки в области поражения; при пальпации определяются увеличенные, плотные и болезненные яичко и его придаток;
  • простатит, сопутствующий уретриту: при пальпации определяется болезненная, уплотненная предстательная железа.

У лиц обоего пола возможно хламидийное поражение парауретральных желез, при этом субъективными симптомами являются: зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); cлизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала; болезненность во время половых контактов (диспареуния); болезненность в области наружного отверстия уретры; объективными симптомами парауретрита являются: слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, наличие плотных болезненных образований величиной с просяное зерно в области выводных протоков парауретральных желез.

Субъективные и объективные симптомы хламидийной инфекции у детей и подростков аналогичны таковым у взрослых лиц. Особенностью клинического течения заболевания у девочек является более выраженная клиническая симптоматика и поражение слизистых оболочек вульвы и влагалища.

Хламидийные инфекции, передаваемые половым путем, другой локализации

Реактивный артрит хламидийной этиологии может протекать в виде уретроокулосиновиального синдрома, который классически проявляется в виде триады: уретрит, конъюнктивит, артрит. При реактивном артрите в порядке убывания страдают следующие суставы: коленный, голеностопный, плюснефаланговый, пальцев стоп, тазобедренный, плечевой, локтевой и другие. Заболевание чаще протекает в виде моноартрита. Средняя продолжительность первого эпизода заболевания – 4-6 месяцев. Реактивный артрит протекает волнообразно: в 50% случаев через различные интервалы времени наблюдаются рецидивы заболевания. У 20% больных выявляются различные энтезопатии: наиболее часто страдает ахиллово сухожилие и плантарная фасция, что вызывает нарушения ходьбы. Синдром также может сопровождаться поражением кожи и слизистых оболочек (кератодермия, цирцинарный баланопостит, изъязвления слизистой оболочки полости рта), а также симптомами поражения сердечно-сосудистой, нервной системы и патологией почек.

При диссеминированной хламидийной инфекции у пациентов обоего пола могут развиться пневмония, перигепатит, пельвиоперитонит, не имеющие патогномоничных симптомов.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Субъективные клинические проявления хламидийной инфекции описаны в разделе «Клиническая картина».

2.2 Физикальное обследование

Объективные клинические проявления хламидийной инфекции, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».

2.3 Лабораторная диагностика

  • Исследование на хламидийную инфекцию рекомендуется проводить:
  • лицам с клиническими и/или лабораторными признаками воспалительного процесса органов урогенитального тракта и репродуктивной системы, при наличии показаний – прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы, суставов;
  • при предгравидарном обследовании половых партнеров;
  • при обследовании женщин во время беременности;
  • при предстоящих оперативных (инвазивных) манипуляциях на половых органах и органах малого таза;
  • лицам с перинатальными потерями и бесплодием в анамнезе;
  • половым партнёрам больных ИППП;
  • лицам, перенесшим сексуальное насилие [15, 16].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3)

  • Рекомендуется верификация диагноза хламидийной инфекции на основании результатов лабораторных исследований молекулярно-биологическими методами, направленными на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК C. trachomatis, с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации [1-8,15,16].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1+)

Комментарии: Чувствительность методов составляет 98-100%, специфичность — 100%. На чувствительность исследования могут влиять различные ингибирующие факторы, вследствие чего предъявляются строгие требования к организации и режиму работы лаборатории для исключения контаминации клинического материала.

  • Не рекомендуется применять метод выделения C. trachomatis в культуре клеток в рутинных исследованиях и для установления этиологии бесплодия [9].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3)

  • Категорически не рекомендуется использование других методов лабораторных исследований, в том числе метода прямой иммунофлюоресценции (ПИФ), иммуноферментного анализа (ИФА) для обнаружения антител к C. trachomatis, микроскопического и морфологического методов для диагностики хламидийной инфекции [9,10,16].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3)

  • Для получения достоверных результатов лабораторных исследований рекомендуется соблюдение ряда требований, к которым относятся:
  • сроки получения клинического материала с учетом применения антибактериальных лекарственных препаратов: для идентификации C. trachomatis методом амплификации РНК (NASBA) – не ранее, чем через 14 дней после окончания приема препаратов, на основании методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в режиме реального времени) — не ранее, чем через месяц после окончания приема препаратов;
  • получение клинического материала из уретры не ранее, чем через 3 часа после последнего мочеиспускания, при наличии обильных уретральных выделений – через 15-20 минут после мочеиспускания;
  • получение клинического материала из цервикального канала и влагалища вне менструации;
  • соблюдение условий доставки образцов в лабораторию.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3)

  • Категорически не рекомендуется применение биологических, химических и алиментарных провокаций с целью повышения эффективности диагностики и лечения хламидийной инфекции [11].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3)

2.4 Инструментальная диагностика

2.5 Иная диагностика

  • Рекомендуется консультация врача-акушера-гинеколога при вовлечении в воспалительный процесс органов малого таза, при ведении беременных, больных хламидийной инфекцией.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Рекомендуется консультация врача-уролога с целью диагностики возможных осложнений со стороны репродуктивной системы, при длительном течении и неэффективности ранее проводимой терапии эпидидимоорхита, простатита, сопутствующего уретриту.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Рекомендуется консультация врача-офтальмолога, врача-оториноларинголога, врача-проктолога, врача-ревматолога, у детей – врача-неонатолога, врача-педиатра – для выявления изменений в других органах и системах и определения необходимого объема диагностических и лечебных мероприятий в зависимости от выявленной патологии.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

3.1 Консервативное лечение

  • Рекомендуется для лечения хламидийных инфекций нижнего отдела мочеполовой системы, аноректальной области, хламидийного фарингита, хламидийного конъюнктивита назначение перорально одного из следующих антибактериальных препаратов:

доксициклин** 100 мг 2 раза в сутки течение 7 дней [12, 15-20].

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  может ли хламидиоз проявиться через несколько лет

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1+)

азитромицин** 1,0 г однократно [12, 15-20].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1+)

джозамицин** 500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней [15, 16, 22-28].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++)

офлоксацин** 400 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней [15, 16, 22-28].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++)

  • Рекомендуется для лечения хламидийных инфекций верхних отделов мочеполовой системы, органов малого таза и других мочеполовых органов назначение перорально одного из следующих антибактериальных препаратов:

доксициклина** 100 мг 2 раза в сутки в течение 14-21 дней [12, 15-17].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1+)

джозамицин** 500 мг 3 раза в сутки в течение 14-21 дней [12, 15-17].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1+)

офлоксацин** 400 мг 2 раза в сутки в течение 14-21 дней [12, 15-17].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1+)

Комментарии: Длительность курса терапии зависит от выраженности клинических проявлений воспалительных процессов мочеполовых органов, результатов лабораторных и инструментальных исследований. В зависимости от вышеперечисленных факторов длительность терапии может варьировать от 14 до 21 дня.

  • Рекомендуется для лечения беременных назначение перорально одного из следующих антибактериальных препаратов:

джозамицин** 500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней [32, 33].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2+)

азитромицин** 1,0 г однократно [31, 33].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1+)

Комментарии: Лечение беременных, больных хламидийной инфекцией, осуществляется на любом сроке беременности антибактериальными препаратами с учетом их влияния на плод при участии врачей-акушеров-гинекологов.

  • Рекомендуется для лечения детей с массой тела менее 45 кг назначение перорально одного из следующих антибактериальных препаратов:

джозамицин** 50 мг на кг массы тела в сутки, разделённые на 3 приема, в течение 7 дней [34-36].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

азитромицин** 10 мг на кг массы тела в сутки, в течение 7 дней [37, 38].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарии: Лечение хламидийной инфекции у детей с массой тела более 45 кг проводится в соответствии со схемами назначения у взрослых с учетом противопоказаний.

  • Не рекомендуется проведение системной энзимотерапии, иммуномодулирующей терапии и терапии местными антисептическими препаратами.

Уровень убедительности рекомендаций ­­ D (уровень достоверности доказательств – 4)

  • При отсутствии эффекта от лечения рекомендуется исключение реинфекции и назначение антибактериального препарата другой фармакологической группы.

Уровень убедительности рекомендаций ­­ D (уровень достоверности доказательств – 4)

3.2 Хирургическое лечение

3.3 Иное лечение

4. Реабилитация

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

5.1 Профилактика

  • исключение случайных половых контактов;
  • использование средств барьерной контрацепции;
  • обследование и лечение половых партнеров.

5.2. Диспансерное наблюдение

Установление излеченности хламидийной инфекции на основании методов амплификации РНК (NASBA) проводится через 14 дней после окончания лечения, на основании методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в реальном времени) – не ранее, чем через месяц после окончания лечения.

При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности доказательств

Выполнено подтверждение диагноза молекулярно-биологическими методами исследования

Источник: http://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/khlamidijnaya-infektsiya_14010/

Определение:

Хламидийная инфекция – венерическое заболевание (инфекция передающаяся половым путем), которое вызывается бактерией — Chlamydia trachomatis.

Этиология и эпидемиология хламидиоза

Chlamydia trachomatis –претавлят сой грамотрицательную бактерию, не имеющую собственную энергию (АТФ,) в связи с чем является внутриклеточным паразитом.В зависимости от серотипа возбудителя возможны различные клинические формы заболевания: D-K – возбудители урогенитального хламидиоза A, B, Ba, C – возбудители трахомы; L1, L2, L3 – венерической лимфогранулемы.

Мочеполовой хламидиоз одна из самых распространенных ИППП в мире. В связи с улучшением методов диагностики во многих развитых странах регистрируется все больше случаев заболевания. Наибольший риск заболевания у лиц молодого возраста ведущих беспорядочную половую жизнь, без использования средств профилактики ИППП. в России так же высок уровень заболеваемости хламидиозом, при этом показатели статистических данных не отображают реальную ситуацию по данному заболеванию, так как большое количество случаев остается незарегистрированными.

Классификация хламидиоза

  • А56.0 Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта.
  • А56.1 Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов
  • А56.3 Хламидийная инфекция аноректальной области
  • А56.4 Хламидийный фарингит
  • А56.8 Хламидийные инфекции, передаваемые половым путем, другой локализации
  • А74.0 Хламидийный конъюнктивит (Н13.1)

Пути заражения хламидиозом:

взрослая группа населения

  • половой контакт (любые формы полового контакта).
  • перинатальный;
  • половой контакт;
  • контактно-бытовой (в редких случаях происходит заражение маленьких девочек от больных родителей, при несоблюдении правили гигиены при уходе за ребенком).

Симптомы хламидиоза

Хламидиоз нижних отделов мочеполовой системы:

У женского пола:

Жалобы на (субъективные симптомы):

  • слизисто-гнойные выделения из уретры и/или влагалища;
  • кровянистые выделения (вне менструаций);
  • Болезненные ощущения при половом контакте;
  • Боль, зуд, жжение, при акте мочеиспускании;
  • Боль и дискомфорт в надлобковой области живота.

При осмотре выявляются следующие объективные симптомы:

  • покраснение и отек слизистой оболочки наружного отверстия уретры, инфильтрация уретры,
  • слизисто-гнойные или слизистые скудные выделения из мочеиспускательного канала;
  • отек и покраснение слизистой шейки матки, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала, эрозии.
  • Мужчины чаще предъявляют следующие жалобы (Субъективные симптомы):
  • слизисто-гнойные или слизистые скудные выделения из уретры;
  • боль, зуд, жжение, при акте мочеиспускании;
  • зуд, жжение и легкий дискомфорт в области уретры;
  • болезненные ощущение при половом акте;
  • учащенное мочеиспускание и ложные позывы при вовлечении в воспалительный процесс заднего отдела уретры.
  • боли в аногенитальной области

Объективные симптомы при осмотре:

  • покраснение и отек слизистой наружного отверстия уретры, инфильтрация уретры;
  • слизисто-гнойные или слизистые скудные выделения из уретры.
  • У детей особенностью течения заболевания является то, что клинические симптомы хламидиоза значительно выражены, особенно у девочек, в связи с анатомо- физиологическими особенностями.

Хламидийная инфекция аноректальной области

У мужчин и у женщин в большенстве случаев протикает бессимптомно.

Возможны следующие жалобы:

  • при поражении прямой кишки зуд, жжение в аноректальной области, болезненные тенезмы, болезненность при акте дефекации, слизисто-гнойные выделения, нередко с примесью крови, запоры.
  • покраснение и отек кожных покровов в области анального отверстия;
  • слизисто-гнойное отделяемое из прямой кишки.
  • сухость в ротоглотке;
  • боль, усиливающаяся при глотании.
  • покраснение и отек слизистой ротоглотки и миндалин.
  • умеренная болезненность в области пораженного глаза;
  • сухость и гиперемия конъюнктивы;
  • светобоязнь;
  • скудное слизисто-гнойное отделяемое в углах глаза.
  • покраснение и отек конъюнктивы глаза;
  • скудное слизисто-гнойное отделяемое в углах глаза.

Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов

Субъективные симптомы хламидиоза у женщин

  • вестибулит: скудные слизисто-гнойные выделения, покраснение и отек в области вульвы, болезненность;
  • сальпингоофорит: боли схваткобразного характера в области нижней части живота, слизисто-гнойные выделения; отмечается нарушение менструального цикла; при хроническом течении боле стертые жалобы и проявления.
  • эндометрит: боль тянущего характера в нижней части живота, слизисто-гнойные выделения;
  • пельвиоперитонит: тошнота, рвота, ильная боль в животе, нарушение дефекации.
  • вестибулит: скудные слизисто-гнойные выделения, гиперемия отверстий протоков вестибулярных желез, болезненность и отечность протоков;
  • сальпингоофорит: при остром течении — увеличенные, болезненные маточные трубы и яичники, укорочение сводов влагалища, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала; при хроническом течении процесса — незначительная болезненность, уплотнение маточных труб;
  • эндометрит: при остром течении — болезненная, увеличенная матка мягкой консистенции, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала; при хроническом течении заболевания — плотная консистенция и ограниченная подвижность матки;
  • пельвиоперитонит: внешний вид – facies hypocratica, высокая температура тела, гипотензия, олигурия, резкая болезненность живота при пальпации, в нижних отделах определяется напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом раздражения брюшины.

Субъективные симптомы хламидиоза у мужчин

  • эпидидимоорхит: слизисто-гнойные выделения из уретры, нарушения мочеиспускания, диспареуния, болезненность в области придатка яичка и паховой области с пораженной стороны; боль в промежности с иррадиацией в область прямой кишки, в нижней части живота, в области мошонки; боль может распространяться на семенной канатик, паховый канал, область поясницы, крестца;
  • простатит: боль в промежности и в нижней части живота отдающая в область прямой кишки, нарушение мочеиспускания.
  • эпидидимоорхит: слизисто-гнойные выделения из уретры, при пальпации определяются увеличенные, плотные и болезненные яичко и его придаток, наблюдается покраснение и отечность мошонки в области поражения;
  • простатит, сопутствующий уретриту: при пальпации определяется болезненная, уплотненная предстательная железа.

У мужчин и женщин — хламидийное поражение парауретральных желез

  • зуд, жжение, болезненные ощущения при мочеиспускании;
  • слизисто-гнойные выделения из уретры;
  • болезненность и дискомфорт во время половых актов;
  • болезненность в области отверстия уретры.
  • слизисто-гнойные выделения из уретры, наличие плотных болезненных элементов величиной с просяное зерно в области протоков парауретральных желез.

Хламидийные инфекции, передаваемые половым путем, другой локализации

Реактивный артрит — воспаление синовиальной оболочки сустава, связок и фасций. Заболевание часто проявляется в виде триады симптомов: уретрит, конъюнктивит, артрит. При этом возможно поражение кожи и слизистых оболочек (кератодермия, цирцинарный баланопостит, изъязвления слизистой оболочки полости рта), а также с симптомами поражения сердечно-сосудистой, нервной системы и патологии почек. При реактивном артрите поражаютмся следующие суставы: коленный, голеностопный, плюснефаланговый, пальцев стоп, тазобедренный, плечевой, локтевой и другие. Для заболевания характерно течеиие в виде моноартрита. Средняя продолжительность первого эпизода заболевания – около 6 месяцев. У половины больных наблюдаются рецидивы. У 20 % пациентов наблюдаются признаки поражения кишечника.

При диссеминированной хламидийной инфекции у пациентов обоего пола могут развиться пневмония, перигепатит, перитонит.

Диагностика хламидиоза

Показания для проведения обследования

  • лица с клиническими и/или лабораторными признаками воспаления органов мочеполовой системы, при наличии показаний – при заболеваниях прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы, суставов;
  • предгравидарное обследовании;
  • обследование беременных;
  • предстоящие оперативные манипуляциях на органах мочеполовой системы
  • лица с перинатальными потерями и бесплодием в анамнезе;
  • половым партнёрам больных ИППП;
  • лицам, перенесшим сексуальное насилие.

При неустановленном источнике инфицирования рекомендуется провести повторное серологическое исследование на сифилис через 3 месяца, на ВИЧ, гепатиты В и С — через 3-6-9 месяцев.

Клиническим материалом для лабораторных исследований является:

  • у женщин: отделяемое (соскоб) уретры, цервикального канала, первая порция мочи
  • у мужчин: отделяемое (соскоб) уретры, первая порция мочи, секрет предстательной железы;
  • у детей и у женщин, не имевших в анамнезе половых контактов с пенетрацией – отделяемое уретры, задней ямки преддверия влагалища, влагалища; при осмотре с использованием детских гинекологических зеркал – отделяемое цервикального канала.

Для достоверности диагностики необходимо выполнить следующие требования:

  • Забор материала для культурального исследования не ранее чем через 14 дней после приема антибактериальных препаратов; при ПЦР диагностике — не ранее, чем через месяц.
  • Забор клинического материала не ранее чем через 3 часа после акта мочеиспускания; при ярко выраженной клинической картине с обильными выделениями- через 15-20 минут.
  • Забор материала вне менструации;
  • соблюдение условий доставки образцов в лабораторию.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  хламидии в крови

Проведение любых видов провокаций с целью повышения эффективности диагностики нецелесообразно.

Рекомендуемые методы диагностики хламидиоза это ПЦР диагностика и культуральное исследование, при этом последний метод в виду трудоемкости проведения и длительности по времени не используется в рутинной практике. ПЦР на сегодня самый оптимальный метод диагностики с чувствительностью до 98-100 %.

Диагностические методы: прямой иммунофлюоресценции (ПИФ), иммуноферментный анализ (ИФА) для обнаружения антител к C.trachomatis, микроскопический и морфологический методы недопустимо использовать для диагностики хламидийной инфекции.

При различных клинических формах хламидиоза может потребоваться консультация следующих специалистов:

  • акушера-гинеколога
  • уролога
  • офтальмолога,
  • неонатолога,
  • педиатра.

Дифференциальная диагностика

Проявления урогенитального хламидиоза не являются специфичными, в связи с чем необходимо дифференцировать данную патологию с прочими ИППП. в план обследования целесообразно включить весь перечень венерологических заболеваний.

Хламидийный эпидидимоорхит дифференцируют с водянкой яичка, инфекционным эпидидимоорхитом иной этиологии (туберкулезным, сифилитическим, гонококковым и др.), опухолью органов мошонки, с перекрутом ножки яичка и др.

Дифференциальный диагноз хламидийной инфекции верхних отделов репродуктивной системы женщин проводят с внематочной беременностью, эндометриозом, осложненной кистой яичника, заболеваниями органов брюшной полости (панкреатитом, холециститом и др.).

Лечение хамидиоза

Показания к проведению лечения

Показанием для лечения является выявление возбудителя методом ПЦР или при культуральном исследовании. Лечение должны получить все половые партнеры больного.

  • эрадикация C. trachomatis;
  • клиническое выздоровление;
  • предотвращение развития осложнений;
  • предупреждение инфицирования других лиц.

Общие замечания по терапии

При назначении лечения обязательно надо учитывать следующие факторы: аллергические реакции, индивидуальная непереносимость препаратов, наличие сопутствующих заболеваний в том числе и ИППП.

В период лечения желательно исключить половые контакты или использовать барьерные средства профилактики ИППП.

Показания к стационарному лечению

Распространенная хламидийная инфекция (пневмония, перигепатит, перитонит).

Лечение хламидийных инфекций нижнего отдела мочеполовой системы (А56.0), аноректальной области (А 56.3), хламидийного фарингита (А 56.4), хламидийного конъюнктивита (А 74.0)

  • доксициклина моногидрат 100 мг
  • азитромицин 1,0 г
  • джозамицин 500 мг
  • офлоксацин 400 мг

Лечение хламидийных инфекций верхних отделов мочеполовой системы, органов малого таза и других органов (А 56.1, А 56.8) проводится теми же препаратами, но более длительно – от 14 до 21 дня.

  • джозамицин 500 мг
  • азитромицин 1,0 г

лечение беременных должно проводиться на любом сроке, но с обязательно совместно с гинекологами.

Лечение хламидиоза у детей (менее 45 кг):

  • джозамицин 50 мг на кг массы тела в сутки,
  • лечение новорожденных только совместно с неонатологами.

Терапия хламидиоза у детей с массой более 45 кг проводится аналогично лечению взрослых.

Ожидаемые результатам лечения

  • эрадикация хламидий из организма
  • исчезновение симптомов

Для уточнения факта излеченности применяется ПЦР диагностика, но не ранее 1 месяца после окончания лечения. При отрицательных результатах исследования пациенты в дальнейшем наблюдении не нуждаютс я

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

  • исключение повторного заражения;
  • выбор антибактериального препарата другой группы.

ЕСЛИ У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ ПО ДАННОМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ, ТО СВЯЖИТЕСЬ С ВРАЧОМ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОМ АДАЕВЫМ Х.М:

WHATSAPP 8 989 933 87 34

Источник: http://cupitman.ru/venerologiya/urogenitalnyj-xlamidioz/

Урогенитальный хламидиоз является одним из самых распространенных заболеваний среди инфекций, передаваемых половым путем.

В Европе хламидиоз является распространенным заболеванием. В настоящее время не менее 50% сексуально активных молодых женщин инфицированы хламидиозом. Механизм передачи инфекции, как правило, половой.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Ежегодно во всем мире регистрируется около 105,7 млн новых случаев хламидийной инфекции половых путей.

Причины урогенитального хламидиоза

Хламидии принадлежат к отдельной группе микроорганизмов эубактериальной природы. Они могут инфицировать широкий круг хозяев и вызывать различные заболевания. Микроорганизмы объединяют в единственный род Chlamydia, принадлежащий к единственному семейству Chlamydiaceae, входящему в порядок Chlamydiales. Известно 3 вида хламидии — С. pneumoniae, С. psittaci, С. trachomatis.

Возбудители

Факторы риска

  • Проституция.
  • Многочисленные и случайные сексуальные связи.
  • Ранее перенесенные ИППП.
  • Контакт с больным хламидийной инфекцией или с синдромом уретрита/цервицита.

Симптомы урогенитального хламидиоза

  • чаще протекает бессимптомно;
  • выделения из половых путей;
  • дизурия (при исключении иной инфекции мочевого тракта);
  • боли внизу живота;
  • нерегулярные кровянистые выделения из половых путей;
  • диспареуния.
  • выделения из уретры;
  • дизурия;
  • зуд при мочеиспускании;
  • боли в придатке яичка.
  • конъюнктивит у новорожденных;
  • пневмония у детей первых 6 мес. жизни.

Хламидийный цервицит является наиболее распространенным первичным проявлением хламидийной урогенитальной инфекции у женщин. Заболевание протекает чаще бессимптомно. Иногда больные жалуются на незначительные выделения из половых органов, а также могут наблюдаться зуд влагалища, дизурия, кровотечения в межменструальный период. Для хламидийного цервицита характерны желтые, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала. Хламидии могут поражать придатки матки и тазовую брюшину, вследствие чего развиваются воспалительные заболевания органов малого таза.

У беременных часто изменяется течение заболевания. При поражении хламидиями труб и эндометрия нарушается процесс имплантации оплодотворенной яйцеклетки и формирования плаценты, что способствует развитию вторичной плацентарной недостаточности. Хламидии могут поражать плаценту и оболочки, вызывать образование патогенных иммунных комплексов, что существенно нарушает функцию последа как органа, обеспечивающего плоду адекватное питание при дыхание. В подобных случаях в последе обнаруживаются признаки истощения компенсаторно-приспособительных реакций, инволютивнo-дистрофические процессы, диссоциация развития элементов стромы и ворсин, избыточное отложение фибриноида и лимфоцитарная инфильтрация. Морфофункциональные изменения последа ведут к плацентарной недостаточности, что в свою очередь приводит к задержке развития и гипотрофии плода. Наиболее высок риск поражения последа при инфицировании женщины во время беременности. В тех случаях, когда беременность наступает на фоне хронической хламидийной инфекции, наличие у женщины антихламидийных антител препятствует распространению инфекционного процесса.

Что беспокоит?

Мужчины и женщины:

  • проктит;
  • конъюнктивит;
  • синдром Рейтера;
  • венерическая лимфогранулема.
  • уретрит;
  • вульвовагинит;
  • проктит;
  • конъюнктивит;
  • венерическая лимфогранулема.

Новорожденные и младенцы:

  • конъюнктивит у новорожденных;
  • пневмония у детей первых 6 мес жизни.

Осложнения и последствия

  • ВЗОМТ;
  • синдром хронических тазовых болей;
  • перигепатит;
  • бесплодие;
  • эктопическая беременность;
  • конъюнктивит;
  • синдром Рейтера.
  • орхоэпидидимит;
  • простатит;
  • синдром Рейтера;
  • конъюнктивит;
  • бесплодие (редко).

Диагностика урогенитального хламидиоза

Методы лабораторной диагностики:

  • Прямая иммунофлюоресценция (ПИФ) — метод относительно прост и доступен практически любой лаборатории. Чувствительность и специфичность метода зависит от качества используемых люминесцирующих антител. Из-за возможности получения ложноположительных результатов метод ПИФ не может быть использован при судебно-медицинской экспертизе. Кроме того, этот метод не рекомендуется для исследования материалов, полученных из носоглотки и прямой кишки.
  • Культуральный метод — посев на клеточные культуры, считают приоритетным для лабораторной диагностики хламидийной инфекции, особенно для судебно-медицинской экспертизы, он более специфичный, чем ПИФ, незаменим при определении излеченности хламидиоза, так как другие методы могут давать искаженные результаты. Однако чувствительность метода остается низкой (в пределах 40–60%).
  • Иммуноферментный анализ (ИФА) для выявления антигенов ввиду низкой чувствительности редко используют для диагностики.
  • Методы амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) относят к высоко специфичным и чувствительным, могут быть использованы для скрининга, особенно для исследования клинических материалов, полученных неинвазивным путем (моча, эякулят). Специфичность методов 100%, чувствительность — 98%.Эти методы не требуют сохранения жизнеспособности возбудителя, однако необходимо соблюдать строгие требования к условиям транспортировки клинического материала, что может существенно повлиять на результат анализа. К этим методам относят ПЦР и ПЦР в реальном времени. Новый и перспективный метод NASBA (Nucleic Acid Based-Amplification) в реальном времени позволяет определить жизнеспособный возбудитель и заменить культуральный метод.
  • Серологические методы (микроиммунофлюоресцентные, иммуноферментные) имеют ограниченную диагностическую ценность и не могут быть использованы для постановки диагноза урогенитальной хламидийной инфекции и, тем более, для контроля излеченности. Обнаружение IgM АТ может быть использовано для диагностики пневмонии у новорожденных и детей первых 3 мес жизни. При обследовании женщин с ВЗОМТ, бесплодием диагностически значимо обнаружение нарастания титра IgG АТ в 4 раза при исследовании парных сывороток крови. Увеличение уровня IgG АТ к хламидиям (к серотипу венерической лимфогранулемы) считают основанием для обследования пациентки с целью исключения венерической лимфогранулемы.

Проведение теста для определения чувствительности хламидий к антибиотикам нецелесообразно. Взятие клинических образцов проводят:

  • у женщин пробы берут из цервикального канала (методы диагностики: культуральный, ПИФ, ПЦР, ИФА) и/или уретры (культуральный метод, ПИФ, ПЦР, ИФА) и/или влагалища (ПЦР);
  • у мужчин пробы берут из уретры (культуральный метод, ПИФ, ПЦР, ИФА) или исследуют первую порцию мочи (ПЦР, ЛЦР). Пациент должен воздержаться от мочеиспускания в течение 2 ч до взятия образца;
  • у инфицированных новорожденных пробы берут с конъюнктивы нижнего века и из носоглотки; исследуют также отделяемое вульвы у девочек.

Техника взятия материала зависит от применяемых методов.

В настоящее время используют следующую терминологию при постановке диагноза: свежий (неосложненный хламидиоз нижних отделов мочеполового тракта) и хронический (длительно текущий, персистирующий, рецидивирующий хламидиоз верхних отделов мочеполового тракта, включая органы малого таза). Далее следует указывать топический диагноз, включая экстрагенитальную локализацию. Хламидийная инфекция проявляется после инкубационного периода, продолжительность которого составляет от 5 до 40 дней (в среднем 21 день).

При развитии осложнений требуется консультация смежных специалистов.

Порядок действий врача при установленном диагнозе хламидийной инфекции

  1. Сообщение больному о диагнозе.
  2. Представление информации о поведении во время лечения.
  3. Сбор полового анамнеза.
  4. Выявление и обследование половых контактов проводят в зависимости от клинических проявлений заболевания и предполагаемого срока заражения — от 15 дней до 6 мес.
  5. В случае выявления хламидиоза у роженицы, родильницы или беременной, не получившей своевременного лечения, проводят обследование новорожденного с взятием материала из конъюнктивальных мешков обоих глаз. При выявлении хламидийной инфекции у новорожденного обследуют его родителей.
  6. При наличии хламидийной инфекции гениталий, прямой кишки и глотки у детей в постнатальный период необходимо заподозрить сексуальное насилие. Следует иметь в виду, что перинатально полученные C. trachomatis могут персистировать у ребенка до 3-летнего возраста. Родные братья и сестры инфицированного ребенка также должны быть обследованы. О факте сексуального насилия необходимо доложить в правоохранительные органы.
  7. Проведение эпидемиологических мероприятий среди контактных лиц (санация эпидемиологического очага) осуществляют совместно с районным эпидемиологом:
    • осмотр и обследование контактных лиц;
    • констатация лабораторных данных;
    • решение вопроса о необходимости лечения, его объеме и сроках наблюдения.
  8. В случае проживания контактных лиц на других территориях посылается наряд-талон в территориальное КВУ.
  9. При отсутствии результатов от лечения рекомендуется учесть следующие возможные причины:
    • ложноположительный результат исследования;
    • несоблюдение режима лечения, неадекватная терапия;
    • повторный контакт с нелеченым партнером;
    • инфицирование от нового партнера;
    • инфицирование другими микроорганизмами.

Обучение пациента

Обучение пациентов должно быть направлено на профилактику распространения инфекции.

Источник: http://ilive.com.ua/health/urogenitalnyy-hlamidioz_77313i15953.html

Ссылка на основную публикацию