Хламидиоз

методы диагностики урогенитального хламидиоза

  • Бактериальные инфекции (41)
  • Биохимия (5)
  • Вирусные гепатиты (12)
  • Вирусные инфекции (43)
  • ВИЧ-СПИД (28)
  • Диагностика (30)
  • Зооантропонозные инфекции (19)
  • Иммунитет (16)
  • Инфекционные заболевания кожи (33)
  • Лечение (38)
  • Общие знания об инфекциях (36)
  • Паразитарные заболевания (8)
  • Правильное питание (41)
  • Профилактика (23)
  • Разное (3)
  • Сепсис (7)
  • Стандарты медицинской помощи (26)

Распространенность воспалительных заболеваний мочеполовых органов у женщин, вызванных хламидиями, обусловливает актуальность проблемы хламидийной инфекции, особенно в отношении репродуктивного здоровья. По данным исследований последних лет, хламидийную инфекцию обнаруживают у 20-65% женщин детородного возраста с урогенитальными воспалительными заболеваниями инфекционной этиологии.

В последние десятилетия, благодаря внедрению новых медицинских технологий, достигнуты значительные успехи в изучении биологии хламидий, в частности, сложного цикла их развития, который заключается в существовании двух основных форм микроорганизма — элементарных и ретикулярних телец. Вместе с тем, не выяснены механизмы, которые определяют особенности внутриклеточного паразитирования хламидий .

Согласно существующей номенклатуре, возбудители хламидийной инфекции относятся к семейству Chlamydiacea, рода Chlamydia. Выделены и идентифицированы 4 вида хламидий: C. trаchomatis, C. pneumoniae, C. psittaci, C.pecorum. Два первых вида являются возбудителями различных антропонозных, а C. psittaci — зооантропонозных заболеваний. Значение C.pecorum в патологии человека исследуется.

Указанные представители рода Chlamydia имеют один общий родоспецифичний антиген, который выявляют в реакции связывания комплемента (РСК), но отличаются видоспецифическими антителами, которые выявляют в реакции иммунофлуоресценции (РИФ). Эти антитела продуцируются к основному белку стенки клеток микроорганизма, что позволяет выделять среди каждого вида хламидий большое количество различных сероваров.

В частности, в виде C. trаchomatis существует три группы сероваров — возбудители трахомы А, В, Ва, С; возбудители урогенитального хламидиоза Д, Е, F, G, J, K и возбудители венерической лимфогранулемы — L1, L2, L3, в виде C.pneumoniae описаны штаммы TWAR и JOL207; в виде C. psittaci — 15 сероваров.

В последние десятилетия особое значение в эпидемиологическом аспекте приобрела урогенитальная хламидийная инфекция. Источником инфекции являются пораженные хламидиями половые органы человека, которые являются естественной средой жизни этих патогенных микроорганизмов, которые размножаются в клетках столбчатого эпителия слизистой оболочки этих органов. Источником новых случаев заражения являются больные как с клинически выраженными, так и с бессимптомными вариантами течения хламидийной урогенитальной инфекции.

При этом, по данным некоторых авторов, у 70% женщин с выявленной хламидийной инфекцией клинических симптомов заболевания не было. Существенное значение в распространенности этой инфекции имеют не выявленные, не леченные или неадекватно леченные больные с острым, подострым или скрытым течением урогенитального хламидиоза, в частности, те, которые имеют многочисленные случаи половых отношений.

Распространенности заболевания способствует также высокая частота существования смешанных инфекций мочеполовой системы, что затрудняет диагностику и терапию.

Урогенитальный хламидиоз, как правило, передаётся половым путём. Внеполовой путь передачи (через загрязненные инфицированными выделениями руки, белье, общие полотенца, постель) наблюдают у детей, приводит к возникновению внутрисемейного хламидиоза. В связи с этим, некоторые авторы предложили термин «семейный хламидиоз».

Обоснованием введения этого термина является то, что во время обследования членов семьи возможно выделить хламидийное поражение в двух трёх поколениниях. Это является важным фактором распространения хламидийной инфекции вследствие формирования семейных очагов и создает угрозу заражения, особенно детей. Заражение детей хламидиями может также происходить внутриутробно, во время родов, при прохождении новорожденного через инфицированные родовые пути матери.

Существующие методы диагностики позволяют увеличить возможности обнаружения хламидийной инфекции по различным формам её клинического течения.

Культуральный метод.

Наиболее специфическим методом диагностики является культивирование C. trachomatis в культуре клеток in vitro. Для этого применяются различные типы клеток, которые имеют высокую чувствительность к этим возбудителям: Mc Coy, Hela-229 и другие. Для выделения C. trаchomatis используют различные средства, которые стимулируют размножение микроорганизмов в клетках.

При бессимптомном течении клетки Mc Coy специально обрабатывают циклогексимидом или стабильным поликатионом, что способствует более полному выявлению возбудителей. Вместе с тем, этот метод требует соблюдения очень строгих методологических правил. Ограничивают широкое применение этого метода также его сложность, относительно большая стоимость, возможность получения результата через 72 часа от начала проведения, высокая угроза заражения персонала.

Кроме того, диагностическая ценность культурального метода снижается при исследовании патологического материала от больных с хроническими формами инфекции, которым проводили длительные курсы лечения. Снижению диагностической ценности этого метода способствует также высокая частота смешанного (микст-хламидийного) поражения.

Цитологический метод.

Цитологический метод позволяет выявить образованные хламидиями цитоплазматические включения при окраске препаратов по Романовскому-Гимза. Этот метод прост и доступен практически для каждой профильной лаборатории, однако чувствительность и специфичность его составляет всего 45%, что является недостаточным.

Иммунофлуоресцентный метод.

Иммунофлуоресцентный анализ — совокупность иммунохимических методик с применением иммунореагентов, в состав которых введены флуоресцентные метки флуоресцеин-изотиоцианатом (ФИТЦ). Различают два варианта иммунофлуоресценции — прямую и непрямую. В первом варианте иммунная антихламидийная сыворотка имеет флуоресцентную метку, во втором — без такой отметки, однако, добавляется сыворотка, меченая флуорохромом, и имеет антитела к антихламидийной сыворотке. Эти методики являются основными в диагностике хламидиоза. Они позволяют выявить до 85% случаев хламидийной инфекции.

Вместе с тем, при применении этого метода могут регистрироваться ложноотрицательные результаты, что обусловлено недостаточным количеством эпителиальных клеток в пробе, и ложноположительные при наличии у некоторых бактерий перекрестно реагирующих антигенов, которые могут реагировать с антителами к хламидиям.

Преимуществами метода является скорость проведения, достаточно высокая точность, непосредственное определение антигена возбудителя. К недостаткам иммунофлуоресцентного метода относятся: необходимость иметь люминесцентный микроскоп, субъективная интерпретация результатов, сложность одновременной обработки большого количества образцов.

Серодиагностика.

Определение хламидийных антител (серодиагностика) имеет вспомогательное значение, обусловленное слабой иммуногенностью возбудителя. Серологические показатели без параллельного бактериологического исследования могут быть диагностически достоверными только в двух случаях: 1) при обнаружении антител классов IgA или IgM, что отмечают примерно в 30-40% наблюдений, 2) при сероконверсии, когда наблюдается чёткое увеличение титра антител класса IgG в сыворотках в 2-4 раза от начального уровня, учитывая то, что однократное выявление антител к хламидиям может быть связано не только с существующей в настоящее время, но и с перенесённой ранее хламидийной инфекцией.

Достаточно распространено в лабораторной практике определение антител к хламидиям с помощью иммуноферментного анализа (ИФА). Метод основан на выявлении комплекса антиген-антитело с помощью активности ферментной метки, ковалентно связанной с антигеном. У больных с выраженными клиническими проявлениями чувствительность метода составляет 80-96%, при бессимптомном течении заболевания — 40-50%.

Возможность получения ложноположительных или ложноотрицательных результатов обусловлена теми же причинами, что и при проведении ИФА. Недостатками иммуноферментных тест-систем является то, что их специфичность и чувствительность зависят от их качества. К достоинствам метода относится возможность анализа крупной партии образцов при автоматизации процесса.

Реакция непрямой иммунофлуоресценции (РНИФ) основана на том, что на предметные стекла с предварительно нанесенными антигенами хламидий наносят исследуемую сыворотку больных, а после инкубации — сыворотку, меченную флуорохромом. Комплекс антиген-антитело выявляется по специфическому свечению во время люминесцентной микроскопии. Преимуществом метода является то, что он позволяет осуществлять не только видоспецифическую, но и внутривидовую диагностику. Недостатки метода аналогичны таковым другим флуоресцентным методам.

С помощью реакции связывания комплемента (РСК) можно выявлять хламидийные антитела к родоспецифическому липополисахаридному (ЛПС) антигену. При урогенитальном хламидиозе результат считают положительным при определении сероконверсии или если титр антител превышает 1:64. Недостатками метода являются родоспецифичность и более низкая чувствительность по сравнению с другими серологическими методами, а также невозможность определения различных классов антител.

В последнее десятилетие проходят клиническую апробацию некоторые молекулярно-генетические методы диагностики хламидиоза, направленные на определение ДНК возбудителя в исследуемом материале. Наиболее широко внедрен в практику метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Основу метода составляют направленные олигонуклеотидами циклы синтеза ДНК, которые вызывают репликацию in vitro нуклеотидных последовательностей мишени.

Основными преимуществами метода ПЦР являются: высокая чувствительность и специфичность, неинвазивность и простота забора проб, простые требования к условиям транспортировки и хранения, возможность скрининга больших популяций, автоматизация процесса, скорость получения результатов. Метод применяют как при исследовании цервикальных и уретральных соскобов, так и осадка мочи.

Использование мочи в качестве исследуемого материала является неинвазивным методом диагностики, что значительно упрощает обследование. В настоящее время метод ПЦР является наиболее чувствительным методом диагностики урогенитальной хламидийной инфекции.

Источник: http://infection-net.ru/diagnostika/hlamidiynaya-infektsiya-i-metodyi-eyo-diagnostiki

Возбудителем урогенитального хламидиоза – инфекции, вызывающей уретриты, цервициты, сальпингиты, эпидидимиты и конъюнктивиты, является Chlamydia trachomatis.

Материалом для исследования при хламидиозе являются мазки со слизистой оболочки мочеиспускательного канала, выделения из шейки матки, соскобы, мазки-отпечатки и др.

Микроскопический метод исследования мазков из исследуемого материала в окраске по методу Романовского-Гимзе в настоящее время практически не применяется. Распростра­ненными методами исследования при хламидиозе являются прямая и непрямая, в основе которых лежит обработка мазков специфическими флюоресцирующими антите­лами антителами против хламидий (прямая РИФ), либо обработка мазка нелюминесцирующими антите­лами против хламидий, а затем антивидовой люминесцирующей сывороткой (непрямая РИФ). При иссле­довании препаратов в люминесцентный микроскоп антигены хламидий обнаруживаются в цито­плазме клеток в виде единичных ярко-зеленых элементарных или ретикулярных телец (рис. 27 ).

Культуральный метод. Выделение хламидий осуществляется путем заражения исследуемым материалом культур клеток McCoy, HeLa и других линий. Через 48 часов культивирования в термостате при 37 0 С выявляют включения возбудителя в клетках иммунофлюоресцентным методом. Выделение хламидий в культуре клеток имеет важное диагностическое значение, по­зволяет выявить жизнеспособные хламидии и определить их чувствительность к антимикробным препаратам.

Генодиагностика. Разработана ПЦР для определения специфических фрагментов ДНК хламидий.

Серологический метод включает постановку РСК, РНГА и ИФА для определения антител различных классов (IgG, IgM, IgA) к хламидиям в сыворотке крови больных с подозрением на хламидиоз. С учетом низкой иммуногенности хламидий и возможности наличия специфических антител после перенесенной ранее хламидиозной инфекции рекомендуется исследование нескольких проб сыворотки крови в динамике заболевания с интервалом в 2-3 недели. Тест-системы для ИФА дают возможность дифференцировать различные классы антител к хламидиям. При остром процессе в крови чаще выявляются антитела IgM, а также быстро нарастающие или быстро снижающиеся антитела IgG и IgA. При хронически протекающем хламидиозе чаще определяются стабильные концентрации антител IgG и IgA, титры которых снижаются в ходе эффективно проводимой терапии.

Рис. 27. Элементарные и ретикулярные тельца Chlamydia trachomatis в мазках со слизистой оболочки уретры. Прямая РИФ. х630

Самостоятельная работа студентов

1. Демонстрация фотографий колоний Mycoplasma hominis на питательной среде. Обратить внимание на характерный вид колоний в виде «яичницы-глазуньи».

2. Выявление уреаплазм на среде с мочевиной. Отметить изменение цвета индикатора среды (бромтимоловый синий) с исходного лимонно-желтого на зеленый в результате расщепления мочевины с образованием щелочных продуктов.

3. Серологический метод диагностики урогенитальных инфекций— учет демонстрационной ИФА по выявлению специфических антител в сыворотках крови больных микоплазмозом и хламидиозом.

4. Генодиагностика хламидиоза– учет ПЦР (демонстрация).

Источник: http://studfiles.net/preview/6199421/page:55/

Урогенитальный хламидиоз является одним из самых распространенных заболеваний среди инфекций, передаваемых половым путем.

В Европе хламидиоз является распространенным заболеванием. В настоящее время не менее 50% сексуально активных молодых женщин инфицированы хламидиозом. Механизм передачи инфекции, как правило, половой.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Ежегодно во всем мире регистрируется около 105,7 млн новых случаев хламидийной инфекции половых путей.

Причины урогенитального хламидиоза

Хламидии принадлежат к отдельной группе микроорганизмов эубактериальной природы. Они могут инфицировать широкий круг хозяев и вызывать различные заболевания. Микроорганизмы объединяют в единственный род Chlamydia, принадлежащий к единственному семейству Chlamydiaceae, входящему в порядок Chlamydiales. Известно 3 вида хламидии — С. pneumoniae, С. psittaci, С. trachomatis.

Возбудители

Факторы риска

  • Проституция.
  • Многочисленные и случайные сексуальные связи.
  • Ранее перенесенные ИППП.
  • Контакт с больным хламидийной инфекцией или с синдромом уретрита/цервицита.

Симптомы урогенитального хламидиоза

  • чаще протекает бессимптомно;
  • выделения из половых путей;
  • дизурия (при исключении иной инфекции мочевого тракта);
  • боли внизу живота;
  • нерегулярные кровянистые выделения из половых путей;
  • диспареуния.
  • выделения из уретры;
  • дизурия;
  • зуд при мочеиспускании;
  • боли в придатке яичка.
  • конъюнктивит у новорожденных;
  • пневмония у детей первых 6 мес. жизни.

Хламидийный цервицит является наиболее распространенным первичным проявлением хламидийной урогенитальной инфекции у женщин. Заболевание протекает чаще бессимптомно. Иногда больные жалуются на незначительные выделения из половых органов, а также могут наблюдаться зуд влагалища, дизурия, кровотечения в межменструальный период. Для хламидийного цервицита характерны желтые, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала. Хламидии могут поражать придатки матки и тазовую брюшину, вследствие чего развиваются воспалительные заболевания органов малого таза.

У беременных часто изменяется течение заболевания. При поражении хламидиями труб и эндометрия нарушается процесс имплантации оплодотворенной яйцеклетки и формирования плаценты, что способствует развитию вторичной плацентарной недостаточности. Хламидии могут поражать плаценту и оболочки, вызывать образование патогенных иммунных комплексов, что существенно нарушает функцию последа как органа, обеспечивающего плоду адекватное питание при дыхание. В подобных случаях в последе обнаруживаются признаки истощения компенсаторно-приспособительных реакций, инволютивнo-дистрофические процессы, диссоциация развития элементов стромы и ворсин, избыточное отложение фибриноида и лимфоцитарная инфильтрация. Морфофункциональные изменения последа ведут к плацентарной недостаточности, что в свою очередь приводит к задержке развития и гипотрофии плода. Наиболее высок риск поражения последа при инфицировании женщины во время беременности. В тех случаях, когда беременность наступает на фоне хронической хламидийной инфекции, наличие у женщины антихламидийных антител препятствует распространению инфекционного процесса.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  хламидиоз микоплазмоз

Что беспокоит?

Мужчины и женщины:

  • проктит;
  • конъюнктивит;
  • синдром Рейтера;
  • венерическая лимфогранулема.
  • уретрит;
  • вульвовагинит;
  • проктит;
  • конъюнктивит;
  • венерическая лимфогранулема.

Новорожденные и младенцы:

  • конъюнктивит у новорожденных;
  • пневмония у детей первых 6 мес жизни.

Осложнения и последствия

  • ВЗОМТ;
  • синдром хронических тазовых болей;
  • перигепатит;
  • бесплодие;
  • эктопическая беременность;
  • конъюнктивит;
  • синдром Рейтера.
  • орхоэпидидимит;
  • простатит;
  • синдром Рейтера;
  • конъюнктивит;
  • бесплодие (редко).

Диагностика урогенитального хламидиоза

Методы лабораторной диагностики:

  • Прямая иммунофлюоресценция (ПИФ) — метод относительно прост и доступен практически любой лаборатории. Чувствительность и специфичность метода зависит от качества используемых люминесцирующих антител. Из-за возможности получения ложноположительных результатов метод ПИФ не может быть использован при судебно-медицинской экспертизе. Кроме того, этот метод не рекомендуется для исследования материалов, полученных из носоглотки и прямой кишки.
  • Культуральный метод — посев на клеточные культуры, считают приоритетным для лабораторной диагностики хламидийной инфекции, особенно для судебно-медицинской экспертизы, он более специфичный, чем ПИФ, незаменим при определении излеченности хламидиоза, так как другие методы могут давать искаженные результаты. Однако чувствительность метода остается низкой (в пределах 40–60%).
  • Иммуноферментный анализ (ИФА) для выявления антигенов ввиду низкой чувствительности редко используют для диагностики.
  • Методы амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) относят к высоко специфичным и чувствительным, могут быть использованы для скрининга, особенно для исследования клинических материалов, полученных неинвазивным путем (моча, эякулят). Специфичность методов 100%, чувствительность — 98%.Эти методы не требуют сохранения жизнеспособности возбудителя, однако необходимо соблюдать строгие требования к условиям транспортировки клинического материала, что может существенно повлиять на результат анализа. К этим методам относят ПЦР и ПЦР в реальном времени. Новый и перспективный метод NASBA (Nucleic Acid Based-Amplification) в реальном времени позволяет определить жизнеспособный возбудитель и заменить культуральный метод.
  • Серологические методы (микроиммунофлюоресцентные, иммуноферментные) имеют ограниченную диагностическую ценность и не могут быть использованы для постановки диагноза урогенитальной хламидийной инфекции и, тем более, для контроля излеченности. Обнаружение IgM АТ может быть использовано для диагностики пневмонии у новорожденных и детей первых 3 мес жизни. При обследовании женщин с ВЗОМТ, бесплодием диагностически значимо обнаружение нарастания титра IgG АТ в 4 раза при исследовании парных сывороток крови. Увеличение уровня IgG АТ к хламидиям (к серотипу венерической лимфогранулемы) считают основанием для обследования пациентки с целью исключения венерической лимфогранулемы.

Проведение теста для определения чувствительности хламидий к антибиотикам нецелесообразно. Взятие клинических образцов проводят:

  • у женщин пробы берут из цервикального канала (методы диагностики: культуральный, ПИФ, ПЦР, ИФА) и/или уретры (культуральный метод, ПИФ, ПЦР, ИФА) и/или влагалища (ПЦР);
  • у мужчин пробы берут из уретры (культуральный метод, ПИФ, ПЦР, ИФА) или исследуют первую порцию мочи (ПЦР, ЛЦР). Пациент должен воздержаться от мочеиспускания в течение 2 ч до взятия образца;
  • у инфицированных новорожденных пробы берут с конъюнктивы нижнего века и из носоглотки; исследуют также отделяемое вульвы у девочек.

Техника взятия материала зависит от применяемых методов.

В настоящее время используют следующую терминологию при постановке диагноза: свежий (неосложненный хламидиоз нижних отделов мочеполового тракта) и хронический (длительно текущий, персистирующий, рецидивирующий хламидиоз верхних отделов мочеполового тракта, включая органы малого таза). Далее следует указывать топический диагноз, включая экстрагенитальную локализацию. Хламидийная инфекция проявляется после инкубационного периода, продолжительность которого составляет от 5 до 40 дней (в среднем 21 день).

При развитии осложнений требуется консультация смежных специалистов.

Порядок действий врача при установленном диагнозе хламидийной инфекции

  1. Сообщение больному о диагнозе.
  2. Представление информации о поведении во время лечения.
  3. Сбор полового анамнеза.
  4. Выявление и обследование половых контактов проводят в зависимости от клинических проявлений заболевания и предполагаемого срока заражения — от 15 дней до 6 мес.
  5. В случае выявления хламидиоза у роженицы, родильницы или беременной, не получившей своевременного лечения, проводят обследование новорожденного с взятием материала из конъюнктивальных мешков обоих глаз. При выявлении хламидийной инфекции у новорожденного обследуют его родителей.
  6. При наличии хламидийной инфекции гениталий, прямой кишки и глотки у детей в постнатальный период необходимо заподозрить сексуальное насилие. Следует иметь в виду, что перинатально полученные C. trachomatis могут персистировать у ребенка до 3-летнего возраста. Родные братья и сестры инфицированного ребенка также должны быть обследованы. О факте сексуального насилия необходимо доложить в правоохранительные органы.
  7. Проведение эпидемиологических мероприятий среди контактных лиц (санация эпидемиологического очага) осуществляют совместно с районным эпидемиологом:
    • осмотр и обследование контактных лиц;
    • констатация лабораторных данных;
    • решение вопроса о необходимости лечения, его объеме и сроках наблюдения.
  8. В случае проживания контактных лиц на других территориях посылается наряд-талон в территориальное КВУ.
  9. При отсутствии результатов от лечения рекомендуется учесть следующие возможные причины:
    • ложноположительный результат исследования;
    • несоблюдение режима лечения, неадекватная терапия;
    • повторный контакт с нелеченым партнером;
    • инфицирование от нового партнера;
    • инфицирование другими микроорганизмами.

Обучение пациента

Обучение пациентов должно быть направлено на профилактику распространения инфекции.

Источник: http://m.ilive.com.ua/health/urogenitalnyy-hlamidioz_77313i15953.html

Клиника, диагностика, лечение Каковы особенности современного течения урогенитального хламидиоза и трихомониаза? Какова тактика ведения этих заболеваний? Хламидийная инфекция может вызывать воспаление органов малого таза Урогенита

Клиника, диагностика, лечение

Каковы особенности современного течения урогенитального хламидиоза и трихомониаза?
Какова тактика ведения этих заболеваний?

Урогенитальный хламидиоз является одной из серьезных медико-социальных проблем. Указанная инфекция получила широкое распространение в различных странах мира, причем число инфицированных постоянно растет.

Хламидии представляют собой бактерии с характерной для прокариотов структурой. Они имеют вид мелких грамотрицательных кокков. Это облигатные внутриклеточные паразиты с уникальным циклом развития, включающим две различные по морфологии и биологическим свойствам формы существования микроорганизмов, которые обозначаются как элементарные и инициальные (ретикулярные) тельца.

В последнее время появляется все больше данных о возможности существования латентных или персистирующих форм хламидий как при моделировании in vitro, так и в организме больного in vivo.

Клиника урогенитального хламидиоза

В настоящее время отечественные специалисты не пришли к единому мнению относительно классификации хламидиоза. Часть из них пользуются классификацией, аналогичной той, которая принята для гонореи, другие произвольной, в соответствии с локализацией очагов поражения или характером течения инфекции. Целесообразно при постановке диагноза использовать термин «урогенитальный хламидиоз», что позволяет идентифицировать хламидиоз среди заболеваний, передаваемых половым путем.

Клиническая картина заболеваний мочеполовых органов, обусловленных хламидиями, отличается от гонококковой инфекции главным образом меньшей остротой воспалительного процесса, большой частотой осложнений и устойчивостью по отношению к терапии. Для женщин хламидиоз представляет наибольшую опасность, т. к. он вызывает не только серьезную патологию нижнего отдела мочеполовой системы, но и нередко сопровождается развитием восходящей диссеминированной инфекции, возникновением тазовых воспалительных заболеваний, развитием бесплодия, инфицированием новорожденных. Чаще всего и прежде всего хламидиями инфицируется шейка матки, откуда, как из резервуара, процесс распространяется в мочеиспускательный канал, матку и фаллопиевы трубы, во внутренние органы. Инкубационный период при хламидиозе колеблется в пределах 15-30 дней.

Особенностью клинического течения воспалительного процесса при хламидиозе мочеполовых органов является асимптомное и малосимптомное течение, многоочаговость: уретриты, эпидидимиты, оофориты, простатит, вульвовагиниты, проктиты, кольпиты, цервициты, эндоцервициты, сальпингиты, параметриты, септические состояния. Острая форма хламидиоза с обильными выделениями, выраженной гиперемией слизистых оболочек, с дизурическими расстройствами и выраженными болевыми ощущениями встречается редко даже у мужчин, а у женщин лишь в исключительных случаях. Значительно чаще наблюдаются подострые и торпидные формы. У мужчин, больных хламидиозом, при осмотре обнаруживается умеренная гиперемия и отечность губок мочеиспускательного канала, иногда и крайней плоти полового члена, слизисто-гнойное отделяемое. У женщин хламидиоз проявляется усилением болей, могут отмечаться боли внизу живота и в крестце во время и после полового акта, болезненность при мочеиспускании. Заболевание чаще протекает без субъективных ощущений и с минимальными клиническими проявлениями или без них.

Симптоматика хламидийных заболеваний у детей более выражена и, в зависимости от давности воспалительного процесса, проявляется в виде вульвовагинита, уретрита, цервицита. Болеют чаще девочки, особенно в старшем возрасте, когда заражение происходит половым путем. Наряду с диффузной гиперемией вульвы и прилегающих участков кожного покрова отмечается отек наружных половых органов, мацерация их в результате обильных, жидких серо-зеленого цвета выделений. При поражении мочеиспускательного канала губки гиперемированы, отечны, покрыты отделяемым серого цвета, возможно учащенное и болезненное мочеиспускание.

Следовательно, клиническая картина воспалительного процесса в мочеполовых органах при хламидиозе идентична таковой при других заболеваниях, передаваемых половым путем, но процесс менее выражен, протекает почти без субъективных ощущений и редко заставляет больных обращаться к врачу. Поэтому заболевание, переходя в вялотекущую хроническую форму, может протекать годами, вызывая как у мужчин, так и у женщин различные осложнения. У мужчин при восходящей хламидийной инфекции развиваются воспалительные изменения в простате и придатке яичка, что может приводить к нарушению генеративной функции и к бесплодию (развитие простатитов и эпидидимитов). Бесплодие у мужчин может развиться не только в результате перенесенного эпидидимита хламидийной этиологии, но и из-за непосредственного воздействия паразита на сперматозоиды. У женщин хламидийная инфекция вызывает также нарушение репродуктивной функции. К серьезнейшим осложнениям генитального хламидиоза можно отнести окклюзионные процессы в маточных трубах, ведущие к трубному бесплодию.

У беременных, больных хламидиозом, чаще наблюдаются осложнения: срочные роды, преждевременные роды, неразвивающаяся беременность, спонтанный выкидыш. Принято считать, что новорожденный в 40-50% случаев приобретает хламидийную инфекцию во время родов вследствие инфицирования патологическим материалом при прохождении через родовые пути больной хламидиозом матери (хламидии выделяли у новорожденных детей из конъюнктивы, носоглотки, среднего уха, трахеи, легких, прямой кишки и влагалища), однако возможно также проникновение инфекции в околоплодные воды и внутриутробное заражение плода.

Методы лабораторной диагностики урогенитальных хламидиозов

Основные принципы диагностики хламидийной инфекции те же, что и при другой бактериальной патологии. Тестовые процедуры включают в себя следующее:

  • Прямую визуализацию агента в клинических образцах при окраске (бактериоскопический метод). Бактериоскопические исследования предполагают выявление морфологических структур хламидий в пораженных клетках (клиническом материале).
  • Определение специфических хламидийных антигенов в клинических образцах. Бактериоскопические исследования предполагают выявление антигенов хламидий в пораженных клетках (клиническом материале). В рутинной лабораторной практике можно использовать как прямой (ПИФ), так и непрямой иммуннофлюоресцентный метод (НИФ). Первый метод предполагает обработку препарата непосредственно специфическими моно- или поликлональными антителами, меченными флюоресцеином. При использовании второго метода препарат обрабатывается сначала сывороткой, содержащей немеченые антихламидийные антитела, а затем антивидовой флюоресцирующей сывороткой.
  • Непосредственную изоляцию из тканей больного (бактериологический метод). Бактериологические исследования предполагают выявление хламидий в пораженных клетках (клиническом материале).
  • Серологические тесты, при которых определяются антитела.

Методы серологической диагностики хламидиоза основаны на определении специфических антител в сыворотке крови, а также в секретах лиц, больных или имеющих хламидиоз в анамнезе. Интерпретацию результатов серологического обследования следует проводить в совокупности с анализом клинико-эпидемиологических данных, а также с учетом особенностей использованного серологического теста.

Для серодиагностики в настоящее время наиболее часто используют иммуноферментный анализ (ИФА на наличие антител). Общий принцип ИФА-дигностики следующий: антиген фиксируется на твердой поверхности, обрабатывается испытуемой сывороткой, а затем антивидовым иммуноглобулином, связанным с ферментом, визуализирующимся после добавления субстрата. Достоинством метода является возможность автоматического учета результатов и выявления классов антител — IgG, IgA, IgM. Учитывая низкую иммуногенность «урогенитальных штаммов» хламидий и возможность присутствия антител после ранее перенесенной хламидийной инфекции, необходимо исследовать несколько проб сыворотки в динамике заболевания с интервалом в 2–3 недели.

Общеупотребительным методом серодиагностики является реакция непрямой иммунофлюоресценции для выявления антител (НИФ). При проведении НИФ используются фиксированные очищенные антигены хламидий, нанесенные в виде точек на стекло. Нанесенная сыворотка больных реагирует с антигенами различных серотипов, после чего обрабатывается антивидовой люминесцирующей сывороткой. Тест чувствителен, во многих случаях дает информацию о серотипе хламидий; целесообразно его применение при эпидемиологических исследованиях.

  • Определение специфических хламидийных генов в клинических образцах.

Методы амплификации нуклеиновых кислот

Методы ДНК диагностики основаны на комплементарном взаимодействии нуклеиновых кислот, которое позволяет с высокой точностью идентифицировать последовательность нуклеотидов в генах искомого микроорганизма. Из многочисленных модификаций данного метода следует выделить полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и лигазную цепную реакцию как получившие наибольшее распространение.

Лечение урогенитального хламидиоза

Терапия заболеваний органов мочеполового тракта, вызванных хламидиями, основана на применении лекарственных препаратов, активных в отношении этого микроорганизма. В то же время следует учитывать и биологические особенности хламидий. Они обладают не только высоким тропизмом к эпителиальным клеткам очагов поражения, но и персистируют в особых мембраноограниченных зонах эпителия, что является предпосылкой для переживания возбудителями периода лекарственной терапии. С этим могут быть связаны неудачи в лечении, а также возможность перехода заболевания в асимптомное и латентное состояние. Поэтому в ходе лечения используются не только этиотропные, но и патогенетические средства. Все лица, у которых обнаружены хламидии, независимо от выраженности клинической картины подлежат лечению, целесообразно также лечение их половых партнеров. Во всех случаях терапия этой инфекции, вне зависимости от применяемой методики, предполагает профилактику развития кандидоза, в том числе применение на протяжении всего курса терапии нистатина и леворина в суточной дозе 2 млн. ЕД или низорала по 0,2 г дважды в день или пимафуцина по 0,2 г дважды в день.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  хламидиоз у мужчин

Этиотропным действием по отношению к хламидийной инфекции обладают препараты тетрациклинового ряда, антибиотики-макролиды, рифампицин, джозамицин, а также фторхинолоны. Для этиотропной терапии используются курсы лечения продолжительностью от 7 до 14 дней. При неосложненной инфекции у мужчин и женщин лечение следует назначать с применением антибиотика. При вялотекущих торпидных формах инфекции лечение, как правило, должно быть комплексным. При лечении таких больных в стационаре назначению антибиотика должны предшествовать иммунотерапия и местное лечение. В амбулаторных условиях в целях предотвращения распространения инфекции антибиотик назначается одновременно с иммунотерапией (полиоксидоний или циклоферон) с последующим проведением местного лечения. При лечении беременных женщин назначают эритромицин по 0,5 г внутрь после еды через каждые 6 ч в течение 7 дней.

Препаратами первого выбора являются азитромицин и доксициклин. Высокая эффективность доксициклина при хламидийной инфекции и его низкая стоимость сохраняет за ним приоритет при лечении урогенитального хламидиоза.

Доксициклин (вибрамицин, юнидокс солютаб). Больным неосложненными формами хламидиоза препарат назначается внутрь: первый прием 0,2 г, затем через каждые 12 часов по 0,1 г. Курс лечения 7-14 дней, всего на курс 1,5-3,0 г. Удачное сочетание химической формулы (моногидрат) и лекарственной формы (солютаб) делает препарат юнидокс солютаб наиболее безопасным, а лечение с его помощью отличается наиболее высокой комплаентностью среди всех известных доксициклинов.

Азитромицин (сумамед). При неосложненном хламидиозе назначается однократно 1,0 г препарата. При вялом течении рекомендуется следующая схема приема сумамеда: 1-й день 1,0 г однократно, 2-3-й дни по 0,5 г, 4-7-й дни по 0,25 г, всего 3,0 г.

Метациклин (рондомицин). При острых и неосложненных формах назначается внутрь после еды в дозе 600 мг (первый прием), затем по 300 мг через каждые 8 ч в течение 7 дней, на курс лечения 6,6 г. При остальных формах курс лечения удлиняется до 10 дней.

Клацид (кларитромицин). При неосложненных формах хламидиоза назначается по 250 мг дважды в день в течение 7 дней, при хронической — 12-14 дней по 400 мг один раз в сутки.

Пефлоксацин (абактал). При свежем неосложненном хламидиозе назначают внутрь по 600 мг один раз в сутки в течение 7 дней. При хроническом — в течение 10-12 дней.

Ломефлоксацин (максаквин). При свежей неосложненной форме хламидиоза рекомендуется по 600 мг один раз в сутки в течение 7 дней, при хроническом — в течение 10-11 дней.

Ципрофлоксацин (ципробай, сифлокс). При неосложненных и осложненных формах хламидиоза назначают внутрь в течение 10 дней, первый прием 500 мг, последующие через 12 часов по 250 мг; на курс 5,0 г.

Джозамицин (вильпрафен). При неосложненном хламидиозе назначают внутрь в течение 7 дней по 500 мг через каждые 12 ч; на курс 7,0 г.

Лечение детей проводят теми же препаратами, учитывая противопоказания, в дозах, определяемых в соответствии с возрастом; чаще используются местные процедуры: сидячие ванны из настоя цветов ромашки или шалфея (одна столовая ложка на один стакан кипятка), или раствора марганцовокислого калия два раза в день, или спринцевания теми же настоями и растворами, а также общеукрепляющее лечение.

У больных урогенитальным хламидиозом, особенно при длительном, рецидивирующем его течении, повторном или нерациональном использовании антимикробных препаратов, выявляются нарушения микробиоценоза кишечника, что в свою очередь негативно воздействует на течение физиологических процессов и реактивность организма.

Установление диагноза кишечного дисбактериоза основывается на результатах бактериологических исследований фекалий в совокупности с клиническими проявлениям, после чего проводится медикаментозная коррекция дисбактериоза.

Трихомониаз

Урогенитальный трихомониаз — широко распространенное инфекционное воспалительное заболевание, передаваемое половым путем, вызывается простейшим Trichomonas vaginalis.

Урогенитальная трихомонада впервые была описана в 1836 г. парижским врачом A. Donne, обнаружившим ее в выделениях из влагалища у женщин, больных гонореей и сифилисом. Он дал ей видовое название Trichomonas vaginale. Французский паразитолог С. Davaine (1854) выделил из испражнений больного холерой другого жгутиконосца, морфологически сходного с урогенитальной трихомонадой, которому он дал название Trichomonas intestinalis — кишечная трихомонада. Киевский врач С. Штейнберг в 1862 г. описал ротовую трихомонаду — Trichomonas elongata, которая выявлялась в белом мягком веществе, накапливающемся на зубах. Таким образом, у человека паразитируют три вида трихомонад: урогенитальная, ротовая и кишечная.

Урогенитальные трихомонады бывают трех форм: грушевидной, амебоидной и почкующейся; последняя встречается реже других. Основной считается грушевидная форма, а остальные представляют собой промежуточные стадии жизненного цикла трихомонады, вне человеческого организма малоустойчивы. Обязательным условием их жизнеспособности является наличие влаги, при высушивании они быстро погибают. Эти простейшие неустойчивы также ко многим другим факторам окружающий среды: повышение температуры более 40°С, прямые солнечные лучи, изменение осмотического давления, воздействие антисептических средств и т. п.

Урогенитальные трихомонады, в результате эволюции приспособившиеся к паразитизму, способны поражать слизистые оболочки мочеполового тракта, а также эпителий кожи половых органов, вызывая язвы и эрозии. По мелким складкам на уздечке головки члена и шейке матки патологический материал попадает в уретру и цервикальный канал, постепенно per continuitatum распространяется по поверхности слизистых оболочек, а затем через межклеточные пространства попадает в субэпителиальную соединительную ткань, вызывая воспалительную реакцию. Распространяясь по слизистой оболочке уретры, трихомонады поражают лакуны и железы, проникают в лимфатические щели и сосуды, переносятся в придаточные половые железы, вызывая в них воспалительные изменения.

Мочеполовой трихомониаз является многоочаговым заболеванием, при котором урогенитальные трихомонады могут локализоваться во всех мочеполовых органах.

Урогенитальные трихомонады, попавшие на слизистую оболочку уретры во время полового акта, держатся в первые 12-24 ч на поверхности ладьевидной ямки, выстланной плоским эпителием. Размножаясь, они стелются, как плющ, по поверхности, но не проникают в щели плоского эпителия. В ответ на внедрившуюся инфекцию появляется активная гиперемия, которая выражается в припухлости и покраснении губок наружного отверстия уретры, а субъективно больной ощущает зуд и легкое щекотание. По мере размножения и распространения урогенитальных трихомонад вдоль слизистой оболочки уретры они достигают мест, выстланных цилиндрическим эпителием, примерно через 24-36 ч. С вовлечением в воспалительный процесс цилиндрического эпителия происходит просачивание через стенки сосудов серозной жидкости, которая разрыхляет связь между эпителиальными клетками и соединительной тканью. Нарушается нормальное состояние сосудистых стенок, начинается обильная миграция лейкоцитов с инфильтрацией ими верхних слоев подэпителиальной ткани.

Под влиянием урогенитальных трихомонад эпителий уретры травмируется, дегенерирует; нарушается взаимная связь между клетками и их питание, эпителий слущивается вплоть до образования эрозий и язв. Последние возникают за счет воздействия протеолитических ферментов простейших на эпителиальные клетки и подэпителиальную ткань. Слизистая оболочка уретры припухает, утолщается, теряет свою эластичность, легко кровоточит.

Полости желез и выводных протоков наполняются лейкоцитами и размножающимися урогенитальными трихомонадами.

При отсутствии лечения через 3-4 недели воспалительные явления начинают стихать, выделения прекращаются или же наблюдаются только по утрам, после обильного употребления алкоголя или полового акта. Происходит метаплазия эпителиального покрова слизистой оболочки уретры: вместо дегенерированного слущивающегося цилиндрического эпителия образуется многослойный плоский.

Клиническое течение трихомониаза не отличается от такового при воспалительных заболеваниях мочеполовых органов другой этиологии и часто напоминает гонорею.

О длительности инкубационного периода трихомониаза нет единого мнения. В доступной нам литературе приводятся разные данные: от 3 дней до 3-4 недель и даже 55 дней.

Большое практическое значение приобретает вопрос о классификации трихомониаза. С целью назначения правильного лечения в основу классификации, как и при гонорее, положена интенсивность реакции организма на внедрение урогенитальных трихомонад, отражением которой является клиническое проявление болезни. С этой точки зрения целесообразно различать следующие формы трихомониаза.

  • Свежий трихомониаз: а) острый; б) подострый; в) торпидный;
  • Хронический;
  • Трихомонадоносительство.

К свежим формам трихомониаза следует относить случаи с давностью заболевания до 2 месяцев с выраженными и умеренно выраженными воспалительными процессами мочеполовой сферы человека. К хроническим формам трихомониаза относят вялотекущие случаи заболевания (более 2 месяцев или если сроки начала заболевания неизвестны). К трихомонадоносительству следует отнести случаи, когда воспалительные реакции в организме отсутствуют, но при половой близости урогенитальные трихомонады передаются здоровым лицам, вызывая у них типичную клиническую картину заболевания.

Трихомониаз следует классифицировать и по локализации воспалительных явлений.

Основными очагами поражения при урогенитальном трихомониазе являются мочеиспускательный канал у мужчин, влагалище и уретра у женщин. У женщин в воспалительный процесс могут вовлекаться большие вестибулярные и парауретральные железы, шейка матки. Трихомонады обнаруживаются в полости матки, в сактосальпинксах, кистах яичников. Имеются сообщения о связи урогенитального трихомониаза с осложнениями беременности (преждевременные роды, ранний разрыв плодного пузыря и др.). Клиническая картина неосложненного урогенитального трихомониаза у женщин характеризуется наличием воспалительного процесса во влагалище и влагалищной части шейки матки. В дальнейшем может присоединиться вестибулит, парауретрит, эндоцервицит, эндометрит и др., что рассматривается как осложненное течение заболевания.

У мужчин трихомонады могут вызывать поражение предстательной железы, семенных пузырьков, придатков яичек, куперовых желез.

Может развиваться восходящая инфекция мочевыводящих путей и почек (цистит, пиелит, пиелонефрит). Осложнения при трихомонадных уретритах у мужчин встречаются чаще, чем при гонорее. Клиническая картина трихомонадных простатитов, везикулитов, эпидидимитов отличается от таковой гонорейной этиологии, протекающей, как правило, более бурно. При затяжном течении возможно образование одиночных или множественных стриктур уретры. У девочек урогенитальный трихомониаз протекает с поражением вульвы и влагалища.

Лабораторная диагностика

Диагноз урогенитального трихомониаза устанавливается при обязательном обнаружении Т.vaginalis путем лабораторного исследования. Для лабораторной диагностики трихомониаза применяются скопические методы и культуральное исследование. Из-за общности путей заражения урогенитальный трихомониаз нередко сочетается с другими заболеваниями, передаваемыми половым путем, в связи с чем больных следует подвергать соответствующему обследованию. В случае сопутствующих урогенитальных инфекций (ассоциаций) их лечение проводится одновременно.

Наиболее широко распространенным, но недостаточно чувствительным методом при лабораторной диагностике трихомониаза является микроскопическое изучение нативных или окрашенных препаратов. При исследовании нативного препарата патологический материал помещают в каплю теплого изотонического раствора хлорида натрия на предметном стекле, тщательно перемешивают, накрывают покровным стеклом и немедленно исследуют в микроскопе с объективом 40. Лучшие результаты дает просмотр нативного препарата в микроскопе с темнопольным конденсором, т. к. при этом обнаруживаются единичные и слабоподвижные особи в скоплениях клеточных элементов за счет хорошо видимого движения жгутиков. В нативном препарате для трихомонад характерна овальная или округлая форма, наличие жгутиков и толчкообразные движения простейших.

При исследовании нативных препаратов следует помнить о возможности нахождения в моче жгутиковых простейших семейства бодонидов. В отличие от трихомонад они обладают меньшим размером и имеют лишь два жгутика, что обусловливает их быстрое поступательное движение по прямой. К ошибкам в распознавании трихомонад может привести и наличие в препарате лейкоцитов в сочетании с большим числом хорошо подвижных палочек, прикрепляющихся к ним.

С целью обнаружения влагалищных трихомонад в окрашенных препаратах используют многочисленные методы окраски, в частности метиленовым синим, генцианом фиолетовым, по способам Грама, Романовского-Гимза, Лейшмана-Романовского и др. Широкое применение метиленового синего обусловлено тем, что его используют и для окраски мазков на гонококк. Изучение окрашенных мазков позволяет определить морфологию возбудителя, мазки не требуют немедленного исследования, что особенно важно при массовом обследовании на трихомониаз. Однако возможны диагностические ошибки, поскольку эпителиальные клетки могут быть приняты за трихомонады.

Культуральный метод диагностики трихомониаза является более достоверным и чувствительным по сравнению с микроскопическим исследованием. В большей степени его эффективность зависит от качества используемых питательных сред. В состав предложенных сред с высокими ростовыми свойствами входят мясо-пептонный бульон (МПБ), препараты печени, минеральные соли, сахара, сыворотка крови человека или животных, соляно-кислый цистеин и другие ингредиенты.

Мочеполовой трихомониаз протекает часто как смешанная протозойно-бактериальная болезнь с вовлечением в воспалительный процесс многих органов мочеполового тракта. Ввиду этого при лечении данного заболевания целесообразно использовать комплексную терапию. Помимо протистоцидных препаратов применяют антибиотики, иммунотерапию, витаминотерапию, биогенные стимуляторы и др. Широко используется и местное лечение: промывание и инстилляции уретры, ванночки и протирания влагалища у женщин и т. п. Диспансерное наблюдение у женщин, перенесших трихомониаз, должно проводиться в течение не менее двух менструальных циклов. Если источник заболевания трихомониазом неизвестен, динамическое врачебное наблюдение за лицами, болевшими урогенитальным трихомониазом, производится в течение 6 месяцев с ежемесячными анализами крови на классические серологические реакции. Этот срок необходим для профилактики и своевременного выявления сифилиса ввиду того, что препараты, применяемые при лечении трихомониаза, обладают и трепонемоцидным действием.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  ципролет при хламидиозе

Основными препаратами для лечения трихомониаза являются:

Метронидазол (трихопол, флагил, клион). Обладает выраженным действием в отношении урогенитальных трихомонад. Важной особенностью этого средства является его активность при приеме внутрь; препарат быстро всасывается и накапливается в крови в концентрациях, губительных для трихомонад. Метронидазол широко применяют для лечения острого и хронического трихомониаза у мужчин и женщин. Препарат выпускается в таблетках по 0,25 и 0,5 г и в форме влагалищных свечей и таблеток по 0,5 г.

Первая схема приема препарата: в 1-й день по 2 таблетки (0,5 г) три раза в день с интервалом 8 ч. Затем суточная доза уменьшается ежедневно на 1 таблетку с этим же интервалом. На курс общая доза — 3,75 г в течение 6 дней. По второй схеме назначают по 0,25 г два раза в день с интервалом 12 ч; эта схема предусматривает дополнительное введение по 1 вагинальной свече или таблетке, содержащей 0,5 г метронидазола. Препарат применяют в течение 10 дней внутрь и местно. При необходимости курс лечения повторяют через месяц.

Тинидазол (фасижин, триконидазол и др.). По структуре и действию близок к метронидазолу. Назначают внутрь в таблетках по 0,5 г. Схема приема тинидазола: 1) однократно в дозе 2 г (4 таблетки); 2) по 0,5 г каждые 15 мин в течение 1 ч. Противопоказания те же, что и для метронидазола: 1-й триместр беременности и период кормления грудью ребенка, нарушения кроветворения, активные заболевания ЦНС. Во время лечения нельзя принимать спиртные напитки. До и во время лечения необходимо производить анализы крови.

Клиндамицин — перорально по 300 мг два раза в день.

Солкотриховак — 0,5 мл внутримышечно, три инъекции с интервалом в 2 недели, затем через год 0,5 мл однократно.

При наличии показаний рекомендуется назначать патогенетическую и местную терапию.

К установлению критериев излеченности мочеполового трихомониаза npиступают через 7-10 дней после завершения лечения с помощью микроскопического и культурального методов исследования.

Местное лечение. При свежих неосложненных трихомонадных поражениях нет необходимости в местном лечении, т. к. для ликвидации воспалительных явлений достаточно общего. При торпидно протекающих свежих воспалительных процессах и хронических формах трихомониаза назначается местное лечение.

Местнодействующие препараты применяются одновременно с протистоцидными препаратами общего действия.

Метронидазол — вагинальные шарики (таблетки) по 0,5 г назначаются один раз в сутки интравагинально в течение 6 дней.

Орнидазол — вагинальные таблетки по 0,5 г вводятся во влагалище однократно в течение 3-6 дней.

Гиналгин — 1 таблетка интравагинально в течение 10 дней.

Клиндамицин — 2%-ный вагинальный крем применяется ежедневно в течение 4 дней подряд.

Клион Д (метронидазол) — вагинальные таблетки по 0,1 5 дней.

Атрикан (тенонитрозол) — по 250 мг два раза в день 4 дня.

Для местного лечения применяют также инстилляции уретры 0,25-0,5%-ным раствором нитрата серебра через день 2%-ным раствором протаргола или 1%-ным раствором колларгола.

Лечение беременных. Лечение осуществляется метронидазолом (исключая 1-й триместр беременности) в дозе 2,0 г перорально однократно.

Лечение детей. Метронидазол назначают детям в возрасте от 1 до 5 лет перорально по 1/3 таблетки, содержащей 250 мг, два-три раза в сутки; 6-10 лет — по 0,125 г два раза сутки; 11-15 лет — по 0,25 г два раза в сутки в течение 7 дней.

Источник: http://www.lvrach.ru/2001/04/4528699/

по разным данным, от 5 до 15 % молодых сексуально активных людей поражены хламидийной инфекцией.

ВВЕДЕНИЕ

Хламидии ( Chlamydia ) — мелкие грамотрицательные кокковидные бактерии размером 250-1500 нм (0,25-1 мкм). Они имеют все основные признаки бактерий: содержат два типа нуклеиновых кислот (ДНК и РНК), рибосомы, мурамовую кислоту (компонент клеточной стенки грамотрицательных бактерий), размножаются бинарным делением и чувствительны к некоторым антибиотикам. Семейство Chlamydiaceae (входящее в порядок Chlamydiales ) является облигатными внутриклеточными бактериями, которые имеют две формы жизни (элементарные и ретикулярные тельца), сходный двухфазный цикл развития (состоящий из чередования различных форм — элементарного тельца и ретикулярного тельца), обладают склонностью к персистенции (или к латентному (скрытому) существованию).

Согласно новой международной классификации имеется четыре семейства и 5 родов хламидий. В каждом роде представлено от одного до шести видов, отличающихся между собой по ряду фенотипических признаков. Каждый вид имеет не только свое место в классификации, но также имеет свои патогенные потенции, требующие особого терапевтического подхода.

Рассмотрим наиболее значимые (патогенные) для человека виды хламидий (не погружаясь в эту тонкую и сложную классификацию). (1) Chlamydia psittaci : вызывает у человека атипичную пневмонию, энцефаломиокардит, артрит, пиелонефрит, энцефаломиокардит (эта хламидия является абсолютным зоонозом, то есть, инфекция передается человеку от животного; пути передачи воздушно-капельный и воздушно-пылевой). (2) Chlamydia pneumonia (абсолютный антропоноз — передается человеку исключительно от больного или инфицированного человека, заражение человека происходит воздушно-капельным путем и воздушно-пылевым путем): вызывает у взрослых острые респираторные заболевания, в частности бронхиты и мягкую форму пневмонии, имеющих тенденцию к хронизации процесса. (3) Chlamydia trachomatis (в ней выявлены 18 антигенных серотипов): встречается только у человека и вызывает широчайший спектр болезней, включая урогенитальные заболевания, конъюнктивиты, некоторые формы артритов (серотипы хламидий, вызывающие поражение урогенитального тракта передаются от человека к человеку при половом контакте).

Особенностью хламидий является то, что они развиваются только в эпителии особого типа, в так называемом призматическом (цилиндрическом) эпителии, поэтому поражаются органы, покрытые этим эпителием. Chlamydia pneumonia и Chlamydia psittaci, поражая эпителий дыхательных путей, прежде всего бронхов, вызывают хронические, реже острые, бронхиты и пневмонии («воспаление лёгких»). Chlamydia trachomatis же, повреждая слизистую оболочку уретры, канала шейки матки, маточных труб приводит не только к острым воспалительным процессам, но и к хронизации с последующими осложнениями, наиболее грозным из которых является бесплодие

Многочисленные клинико-эпидемиологические исследования свидетельствуют о широком распространении хламидийной инфекции. Сегодня хламидийная инфекция прочно заняла второе место после пневмококка в спектре возбудителей пневмоний, которые нередко имеют тенденцию к хронизации и тяжелому течению с летальными исходами. 50–80% случаев нарушения репродуктивной функции у женщин обусловлены инфекционными поражениями, среди которых хламидийные встречаются наиболее часто.

Клиническую диагностику хламидиоза затрудняют длительное бессимптомное течение, нехарактерные клинические проявления, неэффективность иммунохимических и серологических методов анализа, дороговизна, длительность и трудоемкость микробиологического метода.

ТЕХНИКА ВЗЯТИЯ МАТЕРИАЛА

Прежде чем рассматривать методы лабораторной диагностики хламидийной инфекции, необходимо рассмотреть технику взятия материала, поскольку данная процедура входит один из самых ответственных этапов диагностики хламидиоза – этап забора материала.

При исследовании на хламидии методом заражения культуры клеток перед взятием материала больные не должны принимать в течение месяца антибиотики тетрациклинового ряда; при цитологической методике, в том числе и при использовании моноклональных флюоресцирующих антител, антибиотики не следует применять за две недели до исследования. Перед взятием материала из уретры больные не должны мочиться в течение 1-1,5 часа.

При взятии материала на хламидии следует помнить, что оптимальным для присутствия и размножения хламидий являются определенные участки цилиндрического эпителия мочеполовых путей (передняя уретра на глубине 2,5-4 cм у мужчин, слизистая оболочка цервикального канала матки на глубине 1,5 см у женщин). При взятии материала из шейки матки ключевым моментом является удаление слизистой пробки. От тщательности проведения этой подготовительной процедуры во многом зависит правильность соскоба клеток цервикального канала. Слизистую пробку удаляют ватным тампоном и пинцетом, а затем берут материал специальной щеточкой cervex brush или voba-brush, имеющей ряд преимуществ, так как для получения репрезентативного результата важно присутствие в образце клеток со всей поверхности цервикального канала, зоны трансформации. Достаточно информативным является исследование у мужчин осадка первой порции утренней мочи методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Забор материала у девочек производится со слизистой оболочки преддверия влагалища, в отдельных случаях — из заднего свода влагалища через гименальные кольца. Объектом исследования на наличие хламидий могут быть смывы со слизистой оболочки глаз, носоглотки, мокрота, бронхоальвеолярный смыв.

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

Цитоскопические методы. При цитоскопическом методе одновременно с поиском цитоплазматических клеток-включений Гальбершедтера-Провачека учитывается количество лейкоцитов как показателя воспаления, а также дополнительная информация о наличии сопутствующей бактериальной микрофлоры, дрожжеподобных грибов, трихомонад и т.п. Цитоскопический метод широко доступен, но эффективен лишь при острых формах инфекции, значительно менее эффективен и информативен при хронических формах заболевания.

Иммуноморфологические методы. Эти методы основаны на обнаружении антигенных субстанций хламидий в эпителии и других тканях путем обработки препаратов антителами. Антитела диагностической антихламидийной сыворотки соединены с какой-либо меткой — люминесцирующей (ФИТЦ-антитела) или ферментной (энзим-меченые антитела).

Прямая иммунофлюоресценция (ПИФ). Этот метод предусматривает прямое выявление антигенов хламидий. При люминесцентной микроскопии хламидийные включения определяются в виде образований в клетке эпителия с зеленой или желто-зеленой флюоресценцией на коричнево-оранжевом фоне цитоплазмы клеток. Включения могут иметь зернистую, гомогенную или смешанную структуру. Диагностическая информативность ПИФ связана с тем, что с ее помощью выявляются не только корпускулярные, но и растворимые антигены хламидий.

Непрямой метод иммунофлюоресценции. Непрямой метод иммунофлюоресценции применяют в тех случаях, когда нет в наличии ФИТЦ-конъюгата антихламидийных антител. В этих случаях приготовленный тем же методом, что и для ПИФ препарат из клинических проб обрабатывают вначале антихламидийными антителами, полученными путем иммунизации хламидиями овец, кроликов, мышей или других животных, а затем второй сывороткой, специфичной для вида животного, которое было иммунизировано хламидиями. Антитела второй сыворотки конъюгированы с ФИТЦ.

Методы иммуноферментного анализа. Эти методы основаны на обнаружении растворимого антигена хламидий в исследуемых пробах. Чаще всего в клинической практике применяются наборы реагентов, основанные на методе твердофазного ИФА-анализа для определения антигенов хламидий. Твердая фаза покрыта хламидийными моноклональными антителами установленной специфичности. Амплификация достигается с использованием технологии полимерной конъюгации, в результате чего происходит фиксация, при которой на каждый связанный участок антигена приходится полимерный комплекс с высокомолекулярным фрагментом. Кроме того, амплификация выполняется на стадии обозначенного воспроизведения с использованием запатентованной технологии фермент-амплификации. Визуально положительные пробы окрашиваются в желто-оранжевый цвет. Интенсивность окраски пропорциональна количеству антигена хламидии. Точный результат исследования определяют с помощью специальных аппаратов для ИФА.

Выделение хламидий в культуре клеток МсСоу. Одним из лучших, но в то же время наиболее трудоемким, является метод диагностики хламидий путем выделения возбудителя в культуре клеток, обработанных различными антиметаболитами («золотой стандарт»). Для этой цели обычно используют чувствительную культуру клеток, обработанную циклогексимидом. Чувствительность культурального метода по сравнению с ПЦР составляет 70-80%, но в то же время он превосходит молекулярно-биологические методы диагностики по специфичности.

Культуральный метод является референс-методом при оценке эффективности антибактериального лечения. При исследовании биопроб методом ПЦР после курса химиотерапии в некоторых случаях можно получить «ложноположительные с клинической точки зрения» результаты. Это связано с тем, что невозможно однозначно оценить жизнеспособность и патогенность микробной клетки на основании выявления фрагмента ее генома, используя только данные молекулярно-биологических методов. В этом случае при исследовании клинического материала с помощью культурального посева микробные клетки, потерявшие эти важные с клинической точки зрения свойства, не дадут роста в клеточной культуре.

Диагностика методом полимеразой цепной реакции (ПЦР). Экстремально высокие показатели чувствительности и специфичности ПЦР делают эту методику во многом революционной в лабораторной диагностике, но, несмотря на это, особое внимание при его использовании следует уделять, без сомнения, вопросам правильной интерпретации получаемых результатов. Основными мишенями при выявлении хламидии трахоматис методом ПЦР являются нуклеотидная последовательность видоспецифической криптической плазмиды, последовательность генома главного белка внутренней мембраны, рибосомальные гены.

По сравнению с широко применяющимися иммунологическими тестами ПЦР-диагностика обладает рядом преимуществ: (1) высокая и регулируемая специфичность, обусловленная лишь нуклеотидной последовательностью, применяемой в данной диагностической системе; (2) высокая чувствительность, позволяющая диагностировать не только острые, но и латентные инфекции (возможно выявление даже единичных бактерий или вирусов); (3) химическое сходство всех нуклеиновых кислот позволяющих разрабатывать универсальные процедуры для выявления различных инфекционных агентов; (4) возможность идентификации возбудителя в течение 4,5-5 часов.

Обратите внимание . В настоящее время не существует лабораторного метода, позволяющего избежать как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов. При диагностике хламидиоза необходима комплексная лабораторная диагностика (ПИФ, ИФА, культуральный метод, ПЦР, выявление титров антител к антигенам возбудителя), позволяющая выявить возбудителя, определить стадию заболевания, обосновать необходимость назначения антибактериальных препаратов. Изучение иммунного статуса и обоснованное применение иммуномодуляторов позволит повысить эффективность лечения в отдаленные после заражения сроки.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1409

Ссылка на основную публикацию