Хламидиоз

реабилитация у детей при хламидиозе

Õëàìèäèîç ïðåäñòàâëÿåò óãðîçó äëÿ çäîðîâüÿ íàöèè. Äåéñòâèòåëüíî, áîëüøèíñòâî áîëüíûõ õëàìèäèîçîì, îñîáåííî æåíùèí, æàëîá íå ïðåäúÿâëÿþò, çàòî êàê ñëåäñòâèå íåâûÿâëåííîé è íåëå÷åííîé èíôåêöèè âñå ÷àùå ðåãèñòðèðóåòñÿ ñâÿçàííîå ñ õëàìèäèÿìè áåñïëîäèå, à òàêæå âíåìàòî÷íàÿ áåðåìåííîñòü è çàáîëåâàíèÿ íîâîðîæäåííûõ. Õëàìèäèîç – âåñüìà øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííàÿ áîëåçíü, ïåðåäàþùàÿñÿ ïîëîâûì ïóòåì. Áîëåþò õëàìèäèîçîì â îñíîâíîì æåíùèíû â âîçðàñòå îò 20 äî 40 ëåò.

Âîçáóäèòåëü õëàìèäèîçà – õëàìèäèÿ (Chlamidia tracomatis) – â ñâîåì ðîäå óíèêàëüíûé ìèêðîîðãàíèçì. Îí îáèòàåò âíóòðè æèâîé êëåòêè, ïîäîáíî âèðóñó, íî ïî ñâîåìó ñòðîåíèþ ñêîðåå íàïîìèíàåò áàêòåðèþ. Ýòà åãî äâîéíàÿ ïðèðîäà, à òàêæå ñïîñîáíîñòü ïàðàçèòèðîâàòü âíóòðè êëåòîê è ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé òîãî, ÷òî âûÿâèòü è ëå÷èòü õëàìèäèîç êðàéíå òðóäíî.

Ó õëàìèäèè èçâåñòíû äâå ñòàäèè æèçíåííîãî öèêëà – èíôåêöèîííàÿ, êîãäà îíà ìîæåò ñóùåñòâîâàòü âíå êëåòêè, è ðåòèêóëÿðíàÿ, êîãäà îíà óæå íàõîäèòñÿ è ñïîêîéíî æèâåò â êëåòêå, áóäó÷è êëåòî÷íûì ïàðàçèòîì. Õëàìèäèÿ áåñïðåïÿòñòâåííî ðàçìíîæàåòñÿ â êëåòêå õîçÿèíà, óâåëè÷èâàÿñü â ðàçìåðàõ â äâà èëè â òðè ðàçà. Íàêîíåö íîâîîáðàçîâàííûì ÷àñòèöàì ñòàíîâèòñÿ òåñíî â êëåòêå õîçÿèíà, è îíè âûõîäÿò èç íåå è èíôèöèðóþò íîâûå êëåòêè. Öèêë ðàçâèòèÿ õëàìèäèè ðàâåí äâóì ñóòêàì. Ýòè ìèêðîîðãàíèçìû â ñâîåé ðåòèêóëÿðíîé ôîðìå î÷åíü ÷óâñòâèòåëüíû ê àíòèáèîòèêàì, õèìèîïðåïàðàòàì, à â èíôåêöèîííîé – ê âûñîêîé òåìïåðàòóðå è ê óëüòðàôèîëåòîâûì ëó÷àì, à òàêæå ê äåçèíôèöèðóþùèì ñðåäñòâàì (ôåíîëó, ëèçîëó, ïåðåêèñè âîäîðîäà è äð.). Ïðè êèïÿ÷åíèè õëàìèäèè òåðÿþò ñâîþ ñèëó óæå ÷åðåç ìèíóòó, çàòî íà õëîï÷àòîáóìàæíûõ òêàíÿõ âûæèâàþò äî äâóõ ñóòîê. Îïòèìàëüíûìè äëÿ íèõ óñëîâèÿìè ÿâëÿåòñÿ íèçêàÿ òåìïåðàòóðà (ïðè –20–70 °C îíè æèâóò äî 8—10 ìåñÿöåâ).

Ïåðåäàåòñÿ õëàìèäèÿ íå òîëüêî ïîëîâûì ïóòåì, íî è ÷åðåç èíôèöèðîâàííûå õëàìèäèÿìè ðóêè, áåëüå. Äåòè ìîãóò çàðàçèòüñÿ õëàìèäèîçîì ïðè ïðîõîæäåíèè ÷åðåç èíôèöèðîâàííûå ðîäîâûå ïóòè â ðîäàõ, à òàêæå âíóòðèóòðîáíî ïðè õëàìèäèîçå ó ìàòåðè. Èìåííî ýòî è ïðèâîäèò ê õðîíè÷åñêîìó çàáîëåâàíèþ ãëàç ó äåòåé – òðàõîìå.

Ó æåíùèí õëàìèäèè ìîãóò âûçûâàòü âîñïàëåíèå ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà, âëàãàëèùà, ìàòêè è ïðèäàòêîâ ìàòêè. Ó òðåòè áîëüíûõ õëàìèäèéíàÿ èíôåêöèÿ ïðîòåêàåò ñîâåðøåííî áåññèìïòîìíî, è çà ýòî âðåìÿ æåíùèíà íå òîëüêî ìîæåò ñòàòü èñòî÷íèêîì çàðàæåíèÿ, íî â åå îðãàíèçìå åùå è ìîãóò ïðîèñõîäèòü ðàçëè÷íûå îñëîæíåíèÿ, î êîòîðûõ îíà ïîðîé è íå ïîäîçðåâàåò. Ó æåíùèí ðàçâèâàåòñÿ âîñïàëåíèå ïðèäàòêîâ ìàòêè, êîòîðîå ñîïðîâîæäàåòñÿ íåïðîõîäèìîñòüþ ìàòî÷íûõ òðóá, è âåäåò ê áåñïëîäèþ. Õëàìèäèéíûé âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ íà÷èíàåòñÿ ñ òóïûõ áîëåé âíèçó æèâîòà, êîòîðîå óñèëèâàþòñÿ ïðè íàïðÿæåíèè; èíîãäà áîëè áûâàþò ñõâàòêîîáðàçíûìè è îñòðî îòäàþò â áåäðî, ìîæåò ïîâûøàòüñÿ òåìïåðàòóðà òåëà äî 39 °C. À ñëó÷àåòñÿ è òàê, ÷òî âîñïàëåíèå ïðèäàòêîâ ìàòêè, ê ñîæàëåíèþ, ìîæåò ïðîòåêàòü ïðàêòè÷åñêè áåññèìïòîìíî. Èíîãäà æåíùèíà îòìå÷àåò íåêîòîðîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, íà êîòîðîå, êàê ïðàâèëî, îíà âíèìàíèÿ íå îáðàùàåò. Âîçíèêàþò è íåçíà÷èòåëüíûå íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ â íèæíåé ÷àñòè æèâîòà, íà ÷òî òîæå ÷àùå âñåãî áåñïå÷íî ìàøóò ðóêîé. Îáíàðóæèòü õëàìèäèîç ÷ðåçâû÷àéíî òðóäíî – íåîáõîäèìî äåëàòü ñîñêîáû ñ ïîðàæåííûõ îðãàíîâ è ïðîâîäèòü èõ ëàáîðàòîðíîå èññëåäîâàíèå. Íî äàæå íå âñå ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ ñðàçó è âñåãäà äàþò âåðíûå ðåçóëüòàòû. Ê ñîæàëåíèþ, èíôåêöèè áûâàþò â ñìåøàííûõ ôîðìàõ, ÷òî çàòðóäíÿåò äèàãíîñòèêó. Êàê è ëþáàÿ èíôåêöèÿ, õëàìèäèîç òðåáóåò ëå÷åíèÿ. Ëå÷èòüñÿ, è ïðè òîì ñàìûì òùàòåëüíûì îáðàçîì, äîëæíû îáà ïîëîâûõ ïàðòíåðà. Íàçíà÷àþò àíòèáèîòèêè, ïðåæäå âñåãî òåòðàöèêëèíîâîãî ðÿäà, è íå ìåíüøå ÷åì íà ìåñÿö. Íà èììóííóþ ñèñòåìó âîçäåéñòâóþò èììóíîìîäóëÿòîðàìè, ÷òîáû ïîäíÿòü ñîïðîòèâëÿåìîñòü áîëüíîãî îðãàíèçìà. Ìåñòíî íàçíà÷àþò ïðîìûâàíèÿ âëàãàëèùà è ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà ñïåöèàëüíûìè ðàñòâîðàìè. Èíîãäà â ëå÷åíèè õîðîøî ïîìîãàþò ãðÿçè, ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû, íî ýòî ëèøü äîïîëíèòåëüíîå ëå÷åíèå.

Íå çàáûâàéòå, ÷òî ëå÷åíèå ìîæåò ïðîâîäèòü òîëüêî âðà÷, ïîñêîëüêó ëèøü îí ìîæåò íàçíà÷èòü ïîëíûé ïðàâèëüíûé êóðñ ëå÷åíèÿ âìåñòå ñ èììóíîìîäóëÿòîðàìè è ìåñòíûìè ñðåäñòâàìè. Êðîìå òîãî, ëå÷åíèå âñåãäà äîëæíî ïðîâîäèòüñÿ îáîèìè ïàðòíåðàìè îäíîâðåìåííî. Ïîëîâàÿ æèçíü äîëæíà áûòü àáñîëþòíî ïðåêðàùåíà, òàê æå êàê ïðèíÿòèå àëêîãîëÿ è îñòðîé ïèùè, ñëåäóåò âîçäåðæèâàòüñÿ îò ÷ðåçìåðíûõ ôèçè÷åñêèõ è ïñèõè÷åñêèõ íàãðóçîê.

Ïîñëå ïåðâîãî ìåñÿ÷íîãî êóðñà àíòèáèîòèêîâ âûëå÷èâàåòñÿ ëèøü ïîëîâèíà áîëüíûõ. Ïî÷åìó òàê ïðîèñõîäèò? Äåëî â òîì, ÷òî õëàìèäèè â îðãàíèçìå ìîãóò ïåðåõîäèòü â îñîáóþ, ïåðñèôèöèðóþùóþ ôîðìó. Îíè íàõîäÿòñÿ âíóòðè êëåòîê, íî íå ðàçâèâàþòñÿ â çðåëûå ôîðìû, à õðàíÿòñÿ êàê áóäòî â áàíêå.  ýòîì ñîñòîÿíèè àíòèáèîòèêè íà íèõ íå äåéñòâóþò, è ðåçóëüòàò àíàëèçà áóäåò îòðèöàòåëüíûì, õîòÿ ñàìè âîçáóäèòåëè íèêóäà íå äåëèñü. «Ïðîñûïàþòñÿ» îíè ïðèìåðíî ÷åðåç ìåñÿö – èìåííî â ýòî âðåìÿ íåîáõîäèìî ñäàòü ïîâòîðíûé àíàëèç. Íåçàâèñèìî îò òîãî, êàêèì áóäåò åãî ðåçóëüòàò, íåîáõîäèìî ïðîäîëæèòü ëå÷åíèå èììóíîìîäóëÿòîðàìè è åùå ÷åðåç ìåñÿö ïîâòîðèòü àíàëèç íà õëàìèäèè. È òîëüêî, åñëè òðåòèé àíàëèç áóäåò îòðèöàòåëüíûì, ìîæíî ñ÷èòàòü, ÷òî áîëåçíü ïîáåæäåíà. Îäíàêî ïðèáëèçèòåëüíî ÷åòâåðòè áîëüíûì òàê è íå óäàåòñÿ èçáàâèòüñÿ îò õëàìèäèîçà, è áîëåçíü ó íèõ ñòàíîâèòñÿ õðîíè÷åñêîé.

Источник: http://www.e-reading.club/chapter.php/87113/15/Shevchuk_-_Reabilitaciya_posle_vospalitelnyh_zabolevaniii_zhenskih_polovyh_organov.html

Хламидиоз относится к наиболее распространенным венерическим заболеваниям.

Больной может долгое время не знать, что у него хламидийная инфекция, а у многих больных инфекция вообще не вызывает никаких симптомов.

Хламидия поражает и женщин, и мужчин, людей любого возраста и социального статуса, но чаще всего – женщин молодого возраста. Хламидиоз трудно лечить, но без лечения инфекция может приводить к тяжелым осложнениям, о чем будет рассказано ниже.

Причины и факторы риска хламидиоза

Хламидиоз вызывается бактерией вида Chlamydia trachomatis, которая передается при вагинальном, оральном и анальном половом акте. Также возможна передача хламидии от матери ребенку во время родов, что вызывает у новорожденного пневмонию и тяжелую инфекцию глаз.

Факторы риска хламидиоза:

1. Возраст от 18 до 25 лет.
2. Частая смена половых партнеров.
3. Секс без использования презервативов.
4. Венерические заболевания в прошлом.

Проявления хламидиоза

На ранней стадии хламидиоз может никак не проявлять себя. Первые признаки болезни могут появиться в течение 1-3 недель после заражения хламидиями. Даже в этом случае симптомы могут быть легкими и проходят сами, из-за чего многие люди упускают болезнь.

Признаки хламидийной инфекции включают:

1. Боль при мочеиспускании (дизурия).
2. Боль в нижней части живота.
3. Вагинальные выделения у женщин.
4. Выделения из пениса у мужчин.
5. Боль при половом акте у женщин.
6. Боль в яичках у мужчин.

Если у Вас появились такие симптомы, то необходимо срочно обратиться к врачу, так как своевременное и правильное лечение хламидиоза снижает риск осложнений.

Диагностика хламидиоза

В Соединенных Штатах Центр по контролю заболеваний (ЦКЗ) рекомендует регулярный скрининг на хламидийную инфекцию в следующих группах населения:

1. Сексуально активные женщины моложе 25 лет. Вероятность хламидиоза в этой группе наивысшая. Рекомендуется анализ 1 раз в год, а также при каждой смене полового партнера.

2. Беременные женщины. Тест на хламидию рекомендуется при первом осмотре беременной и незадолго до родов, а также при смене полового партнера.

3. Мужчины и женщины, часто меняющие половых партнеров. Особенно это касается тех, кто не всегда использует презервативы. Рекомендуется скрининг и на другие венерические инфекции.

Диагностика хламидиоза относительно простая.

Врач берет мазок из влагалища у женщины или уретры у мужчины, после чего хламидию определяют путем посева или серологическим методом. Одновременно в США всем женщинам рекомендуют делать мазок из шейки матки для теста Папаниколау, или Пап-теста. Это анализ на атипичные клетки, которые могут говорить о раке шейки матки или предраковом состоянии.

Образец мочи отправляют в лабораторию, где могут выявить возбудитель хламидиоза и других венерических инфекций.

Лечение хламидиоза

Ниже представлены современные схемы лечения хламидиоза, рекомендуемые в Соединенных Штатах. В каждой стране существуют свои стандарты лечения заболевания, которые могут отличаться от указанных здесь.

Острая неосложненная инфекция.

Для лечения острой инфекции без присоединения гонореи, в частности уретрита, цервицита, конъюнктивита выбирают одну из схем:

1. Азитромицин: по 1000мг однократно, перорально.
2. Доксициклин: по 100мг 2 раза в день 7 дней, п/о.
3. Эритромицин: по 500мг 4 раза в день 7 дней, п/о.
4. Левофлоксацин: по 500мг 1 раз в день 7 дней, п/о.
5. Офлоксацин: по 300мг 2 раза в день 7 дней, п/о.

Первые две схемы лечения считаются предпочтительными, а остальные являются альтернативными вариантами.

Хронический, рецидивирующий хламидийный уретрит лечится комбинацией метронидазола (2000мг однократно, п/о) и эритромицина (по 500мг 4 раза в день 7 дней, п/о).

Для лечения хламидийной инфекции у беременных использую такие схемы:

1. Амоксициллин: по 500мг 3 раза в день 7 дней, п/о.
2. Эритромицин: по 500мг 4 раза в день 7 дней, п/о.
3. Азитромицин: 1000мг однократно, п/о.

Первые две схемы являются предпочтительными, поскольку безопасность азитромицина при беременности не доказана. Антибиотики офлоксацин и левофлоксацин (фторхинолоны), а также доксициклин категорически противопоказаны при беременности.

В большинстве случаев неосложненный хламидиоз удается вылечить в течение 1-2 недель. В течение этого времени больным нужно полностью воздерживаться от половых контактов. Сексуальные партнеры также должны пройти лечение. Перенесенная однажды хламидийная инфекция не оставляет иммунитет, и человек может заболеть вновь.

Осложнения хламидиоза

1. Повышенный риск других венерических заболеваний. Это, по сути, не является осложнением хламидиоза, но по статистике очень много больных хламидиозом имеют сразу несколько венерических инфекций, и даже СПИД. Скорее всего, это последствие определенного образа жизни.

2. Гинекологические воспалительные заболевания. Осложнением хламидиоза может стать воспаление матки, яичников и фаллопиевых труб, которое вызывает тазовую боль и повышение температуры. Эти заболевания часто приводят к бесплодию.

3. Инфекция придатков яичек. Хламидия нередко вызывает у мужчин эпидидимит, что проявляется болью в мошонке, пояснице, а также температурой. Эпидидимит также может обернуться бесплодием.

4. Хламидийный простатит. Если хламидия попадает в предстательную железу, то возникает наиболее трудноизлечимая мужская инфекция – простатит. Больного беспокоят тянущие боли в паху, боли при эякуляции, повышение температуры, дизурия и другие неприятные симптомы. Воспаление нередко становится хроническим.

5. Инфекции новорожденных. При родах хламидии попадают из влагалища на тело новорожденного, что приводит к воспалению легких и серьезным проблемам с глазами.

6. Бесплодие. Как уже говорилось, воспаление репродуктивных органов может привести к бесплодию, особенно у женщин. Хроническое воспаление и спаечный процесс в фаллопиевых трубах часто лишает женщину возможности когда-либо родить.

7. Реактивный артрит. Больные хламидиозом имеют высокий риск развития реактивного воспаления суставов, также известного как синдром Рейтера. Эта болезнь поражает суставы, глаза и уретру.

Профилактика хламидиоза

Самой надежной профилактикой хламидиоза и других венерических болезней является безопасное сексуальное поведение:

1. Используйте презервативы, если партнер Вам плохо знаком. Правильное использование презервативов значительно, но не на 100%(!), снижает риск венерических инфекций.

2. Ограничьте количество Ваших сексуальных партнеров. Будьте сдержанны и избирательны в своих половых связях. Это оградит Вас от многих проблем, в том числе фатальных, таких как СПИД.

3. Регулярно сдавайте анализы. Если Вы живете половой жизнью, сдавайте анализы на венерические болезни хотя бы 1-2 раза в год. Даже если у Вас один партнер, даже если Вы ему (ей) доверяете.

4. Женщинам нежелательно спринцевать влагалище в гигиенических целях. Это убивает здоровую микрофлору влагалища, что способствует развитию различных болезнетворных микробов.

Табачная зависимость возникает из-за физического привыкания организма к табачным изделиям, а именно – к содержащемуся в них алкалоиду никотину.

Зависимость означает, что человек не в состоянии прекратить курение табака, даже осознавая последствия для своего здоровья.

Эндокринная система похожа на целый симфонический оркестр, каждый инструмент которого выполняет свою важнейшую функцию, иначе организм не сможет «звучать» гармонично.

Дирижер эндокринной системы — гипофиз, расположенный у основания мозга. Гипоталамус посылает специальные гормоны, называ.

Вас замучили хронические риниты, ларингиты, бронхиты, или, что еще хуже, вы страдаете от приступов бронхиальной астмы? Современные аппараты позволяют ослабить хронические заболевания или совсем избавиться от них. В последнее время на смену обычным ингаляторам пришли более мощные и качественные небул.

  • Новые
  • Популярные

Многие звездные мамочки восхваляют таблетки плаценты после родов: стои.

Американские ученые установили, что прием плацебо для лечения хроничес.

Лишний вес — причина многих хронических заболеваний, а недавно америка.

Лишний вес — причина многих хронических заболеваний, а недавно америка.

Американские ученые установили, что прием плацебо для лечения хроничес.

Многие звездные мамочки восхваляют таблетки плаценты после родов: стои.

Видео о спа-отеле Smetana Vysehrad, Чехия

Фото интерьера медицинской клиники

Фото операционного блока клиники Австрии

Внимание!
Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.
Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.
Зарубежные клиники, госпитали и курорты — обследование и реабилитация за границей.
При использовании материалов сайта — активная ссылка обязательна.

Источник: http://medbe.ru/news/meditsina/khlamidioz-diagnostika-lechenie-i-oslozhneniya-khlamidioza/

Что такое Хламидиоз у детей —

Хламидиоз у детей – инфекционное венерическое заболевание, вызванное внутриклеточными паразитами хламидиями (Chlamydia), которые насчитывают 6 видов вируса. Хламидиоз передается как половым путем, так и другими способами.

Что провоцирует / Причины Хламидиоза у детей:

Самой распространенной формой хламидиоза считается урогенитальная, возбудитель которой Chlamydia trachomatis, принадлежит к элементарным (высоковирулентная форма возбудителя, адаптированная к внеклеточному существованию) и ретикулярным (форма внутриклеточного существования паразита, метаболически активная, обеспечивающая репликацию микроорганизма) тельцам. Чаще всего у детей наблюдается урогенитальная и респираторная формы хламидиоза, вирус последней поражает дыхательные органы. Эти проявления обычно встречаются в сочетании с повреждением слизистой оболочки глаз, вызывающим так называемый хламидийный конъюнктивит.

Хламидии очень хорошо адаптируются к внутриклеточному существованию, они паразитируют внутриклеточно, чем и способствуют бессимптомному протеканию болезни. Вирус полностью зависит от клетки, на которой он «живет», и в которой он развивается. Ученые выделяют несколько видов хламидиоза:

  • Ch. Pneumoniae. Передается воздушно-капельным способом.
  • Chlamydophila felis. Передается контактным способом от кошек, у которых возбудитель спровоцировал конъюктивит и ринит. Заразиться можно во время обработки глаз животного или поцеловав его.
  • Chlamydia psittaci. Передается детям воздушно-капельным способом или воздушно-пылевым путем от птицы, поражает дыхательные пути и сердечно-сосудистую систему.
  • Chlamydophila abortus. Передается детям при постоянном контакте с животными.
  • Chlamydophila caviae. Передается от животных.
  • Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumoniaе. Передается от больных членов семьи. Дети могут заразиться бытовым способом от родителей, используя общие вещи, и внутриутробно при прохождении родовых путей, плод инфицируется вертикально через плаценту.

Частота инфицирования хламидиями беременных женщин колеблется от 3 до 40%, достигая 70% при хронических воспалительных заболеваниях урогенитального тракта. Дети, рожденные женщиной с острой хламидийной инфекцией, инфицированы в 63% случаев. Хламидиоз бывает врожденным (от матери к ребенку) и приобретенным (бытовой способ заражения).

В группу риска инфицирования хламидиозом попадают не только взрослые, но и дети, поскольку существуют разные пути передачи инфекции. Инфицирования плода происходит трансплацентарно, чаще контактно (интранатально), особенно при аспирации (заглатывание околоплодных вод), при прохождении родовых путей, после чего инфекция поражает организм ребенка.

Детскую форму хламидиоза часто путают с ОРЗ. Поскольку инфекция способна жить и размножаться внутри клеток долгие годы и не проявлять каких-либо симптомов. Поэтому так важно обнаружить инфекцию у ребенка в первые полтора года жизни.

Часто приобретенный хламидиоз появляется после общения ребенка с носителями заболевания, к примеру, с кем-то из взрослых из окружения семьи.

Заражение может проходить бытовым путем во время использования общих бытовых вещей, таких как мочалка, полотенце и прочее.

Патогенез (что происходит?) во время Хламидиоза у детей:

Хламидиоз развивается в организме как женщины, так и ребенка 48-72 часа. Различают следующие клинические формы внутриутробной хламидийной инфекции: генерализованная инфекция; менингоэнцефалит; внутриутробная пневмония (20%); синдром дыхательных расстройств; гастроэнтеропатия; конъюнктивит (40-45%); вульвовагинит; локальные проявления инфекции (везикулез, омфалит, ринит). Соответственно каждая из форм хламидий поражает определенные органы – глаза, почки, суставы, влагалище, легкие.

Если в семье есть лица, инфицированные хламидиозом, они представляют угрозу инфицирования остальных членов семьи и становятся вирусоносителями. Если не начать вовремя лечение всех членов семьи, это может привести к возобновлению очагов инфекции. Очень часто члены семьи заражаются именно бытовым способом, такой вид инфицирования получил название семейный хламидиоз. Таким образом, могут быть заражены члены семьи в 2, а иногда даже в 3 поколениях, к примеру, дедушки-бабушки, отцы-матери и внуки.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  хламидиоз у кошек опасность для человека

Если родители больны урогенитальным хламидиозом, и он имеет хроническую форму, то у детей он проявляется экстрагенитальной формой. В таком случае наблюдается вялотекущий конъюнктивит или блефароконьюктивит. Отметим, что глазной штамм отличается от генитального по клиническим и эпидемиологическим показателям. Глазной хламидиоз вызывает трахому, чаще встречается в сухом, жарком климате, где низкий уровень гигиены. Генитальный штамм передается чаще всего половым способом, вызывая при этом урогенитальные болезни. Хламидиоз сопровождается поражением глаз, как у взрослых, так и у детей. В результате инфицирования ребенка при родах у новорожденных наблюдаются многие поражения глаз, дыхательных путей, результатом чего становится воспаление легких (пневмония). Хламидийный вирус у новорожденных может вызвать изменения во всех органах. Тяжелым последствием хламидиоза является летальные случаи.

Хламидии чаще всего поражают мочеполовую систему, однако инфекция может вызывать заболевания и других органов. Такие поражения называются болезнью Рейтера – аллергическое реактивное состояние организма, возникшее на основе инфекционного течения болезни. Нарушения в иммунной системе, возникшие на фоне хламидиоза влияют на развитие синдрома Рейтера. Болезнь Рейтера сопровождается поражением глаз, мочеполовой системы, суставов и других внутренних органов. Чаще всего поражаются голеностопный и коленный суставы. При этом наблюдается повышение температуры тела, возникают боли во время движения. У детей возникают изменения внутренних органов: воспаление мышцы сердца, нарушения работы клапанов сердца, поражение почек, легких, нервной системы.

Симптомы Хламидиоза у детей:

Для хламидиоза характерна слабо выражена клиническая симптоматика или вовсе бессимптомное течение болезни. Чаще всего после заражения болезнь сразу переходит в хроническую форму с малым проявлением признаков.

Во время беременности болезнь может проявляться самопроизвольными выкидышами, развитием внематочной беременности, замиранием плода, выраженным малокровием, воспалением внутренней оболочки матки и оболочек плода, что приводит к недостаточному питанию плода, неправильному развитию плода, недоношенности ребенка. Все эти проявления в анамнезе беременности должны обратить внимание доктора на наличие инфекции у женщины. Именно поэтому так необходима ранняя диагностика и лечение, ведь в бессимптомное течение болезни приводит к поздней обращаемости за медицинской помощью, уже при наличии сформированных патологий.

Симптоматика хламидиоза очень зависит от штамма, и соответственно от пораженного органа возбудителем. В зависимости от зоны поражения можно выделить такие очаги поражений и симптомы:

  • Желудочно-кишечный тракт – гастрит, энтерит и другие симптомы гастроэнтеропатии.
  • Глаза. Специфический конъюктивит – поражение роговицы и обильные выделения из глаз.
  • Уретрита мальчиков и вульвита девочек – к поражению склонны новорожденные и дети старшего возраста. Чаще всего это результат бытового заражения от инфицированных родителей к ребенку. На этапе заражения появляется насморк, гайморит, боль в горле, назофарангит, ОРЗ, температурные перепады, отит, синдрома Рейтера, сухой кашель. Данные симптомы схожи с ОРЗ. Заболевание имеет слабовыраженную симптоматику и может перейти в хроническое течение.

Симптоматика развивается медленно и может проявиться даже через несколько лет после инфицирования. К примеру, штамм Chlamydophila abortus в детском возрасте не проявляется. Его можно обнаружить при беременности, данный штамм часто приводит к самопроизвольным абортам.

Диагностика Хламидиоза у детей:

Дети, которые потенциально могут быть заражены от матери, сразу после рождения проходят тщательный осмотр. У детей берут соскобы из конъюнктивы глаз на определение наличия С. Trachomatis.

Обследование прежде всего необходимо проходить женщинам, у которых наблюдаются такие нарушения:

  • воспалительные заболевания гениталий, эрозийное поражения шейки матки, эндоцервицит, кольпит, обильные слизисто-гнойные выделения из влагалища
  • бесплодие при не наступлении беременности в течение 1-3-х лет
  • беременным с тяжелым акушерским анамнезом (неразвивающаяся беременность, преждевременные роды, самопроизвольные выкидыши рождение детей с малой массой, недоношенные дети) и с осложненным течением настоящей беременности (угроза прерывания, многоводие, лихорадка неясной этиологии, гипертрофия плода).

Подчеркнем, что женщинам перед наступлением беременности необходимо проводить исследование на хламидии независимо от результатов влагалищного мазка, поскольку болезнь протекает бессимптомно при удовлетворительной картине влагалищного мазка. Также женщине нужно пройти кольпоскопию, которая позволяет предположить наличие хламидийной инфекции.

Диагностировать хламидиоз можно на основании анамнеза, оценки клинических симптомов заболевания, а также лабораторных методов исследования. Поскольку генитальный хламидиоз имеет малосимптомное течение основным методов определения заболевания остается лабораторная диагностика этой инфекции. Очень важным для диагностирования является правильный забор материала для последующего лабораторного исследования. К лабораторным исследованиям относятся:

  • Выделение возбудителя в культуре клеток. Этот метод довольно чувствителен и специфичен. Проводится выделение культуры клеток возбудителя на среде McCoy или HeLa.
  • Серологический метод (определение антител в крови).
  • Иммуноферментный анализ.
  • Прямая (с моноклональными АТ) и непрямая иммунофлюоресценция. Метод прямой иммунофлюоресценции делает возможным выявить хламидийные включения по характерному желто-зеленому свечению. Метод непрямого выявления основан на определение антител, выработанных организмом человека в ответ на внедрение вируса-возбудителя
  • Полимеразная цепная реакция.
  • Лигазная цепная реакция.
  • ДНК-диагностика. Забор материала происходит непосредственно из очага возбудителя. Метод очень чувствительный.

Лечение Хламидиоза у детей:

Лечения хламидиоза у детей занимает довольно длительное время. Проблема лечения состоит в том, что инфекция находится в клетках человека. Очень сложно провести курс лечения не повредив внутренние органы. В курс лечения входят антибиотики, общеукрепляющие и дезинфекционные препараты. В случае поражения дыхательных путей используют физиопроцедуры, массаж, отхаркивающие средства, ЛФК. Для предовращения дисбактериоза назначаются биопрепараты. Больных хламидиозом, передающийся воздушно-капельным путем, помещают в стационар.

При наличии инфицирования хламидиями беременной проводится курс лечения после 12 недель гестации. Применяются антибиотики первого ряда – азитромицин (1 г однократно – при свежем урогенитальном хламидиозе; 250 мг/сут 10 дней – при хроническом процессе), эритромицин (0,5 г 2 раза в день, 7 дней). Ровамицин (0,3 г 3 раза в день, 10 дней), джозамицин (вильпрафен) (2 г 3 раза в день, 10 дней). Амоксициллин (1 г 3 раза в день, 7 дней), клиндамицин (0,3 г 3 раза в день). В случае необходимости используется альтернативный препарат – бактрим. Антибактериальные препараты резерва — тетрациклины (не применяют у беременных и детей моложе 8 лет).

В комплексной терапии назначают нистатин (500 тыс. ЕД 4 раза в день, 7-10 дней), виферон (в свечах), вобэнзим (по 5 драже 3 раза в день, 3 нед.).

Повторные курсы назначают при наличии клинических и ультразвуковых признаков инфекции у плода и перед родоразрешением в случае манифестного течения заболевания.
Новорожденного, родившегося от матери с хламидийной инфекцией, обследуют (соскоб с конъюнктивы и серологические реакции) в 1-3-и сутки после родов, в случае отрицательного ответа при наличии клинической картины обследование повторяют на 5-7-е и 10-14-е сутки жизни. С целью профилактики хламидийной инфекции рекомендуется проводить новорожденному курсы виферона и бифидумбактерина. При наличии клинической картины проводится специфическая антибактериальная терапия.

Азитромицин (10 мг/кг в первый день терапии и 5 мг/кг в последующие 4 дня) является препаратом выбора при лечении новорожденных.

Профилактика Хламидиоза у детей:

Профилактика хламидиоза такая же, как и при других ЗППП. Но из-за того, что инфекция широко распространена и имеет бессимптомное течение обнаружить вирус без лабораторного исследования невозможно. Отметим несколько правил профилактики:

  • Сексуальное поведение. Необходимо разборчиво относиться к выбору партнера, не допускать случайных сексуальных контактов, пользоваться презервативом. Но всё равно стоит помнить, что даже презерватив не дает гарантии по защите от ЗППП. Поэтому людям, которые имеют более одного сексуального партнера, стоит проходить проверку на ЗППП несколько раз в год.
  • Сохранение верности партеру. В случае такого образа жизни риск инфицирования ЗППП снижается.
  • Поддержка иммунитета. Не спринцеваться, не обмывать внешние половые органы хлорсодержащими антисептиками, поскольку они вымывают всю микрофлору влагалища, даже ту, что защищает слизистую от вторжения патогенных микроорганизмов. А это указывает на снижение иммунитета.
  • Соблюдение интимной гигиены половых органов, регулярный осмотр гинеколога для определения состояния микрофлоры влагалища.
  • Супружеской паре, которая планирует зачатие ребенка необходимо пройти полное обследование уролога и гинеколога, а также обязательно сдать анализ на ЗППП, поскольку, даже не имея симптоматики, у них может протекать болезнь в скрытой форме. Это очень важно, поскольку в случае положительного результата, супруги смогут пролечиться до зачатия. Ещё не став родителями, пара уже несет ответственность за будущего человека, что является лучшей профилактической мерой новорожденного.
  • Половым партнерам важно проходить лечение вместе, а также с остальными членами семьи. Так в некоторых случаях приходиться прибегать к лечению детей, родителей, бабушек-дедушек. До окончания лечения больной должен пользоваться индивидуальными предметами гигиены. Важно проверить всех членов семьи, иначе больной, пройдя курс лечения, может повторно заразиться от них. При повторном заражении риск осложнений возрастает.

Отметим, что не существует вакцинации от заболеваний передающихся половым путем, поэтому лучшими мерами профилактики является соблюдение вышеуказанных правил. Лечение хронического хламидиоза намного сложнее, нежели лечение заболевания в острой форме.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Хламидиоз у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Хламидиоза у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Источник: http://www.eurolab.ua/diseases/2457

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: эпидемиология, инфекционные болезни, педиатрия, хламидиоз, инфекции у детей

Активное исследование и диагностика хламидийной инфекции (ХИ) у детей охватывают небольшой временной отрезок – немногим более тридцати лет (с конца 1980-х гг.). Этот короткий по историческим меркам период характеризуется целым рядом важных открытий. Долгие годы ХИ связывали с воспалительными заболеваниями урогенитального тракта у взрослых, и благодаря многочисленным публикациям в сознании врачей многих специальностей и пациентов надолго укоренилось мнение, что ХИ способна передаваться только половым путем. Можно сказать, что эта ситуация надолго задержала процесс изучения ХИ. Трудность исследования ХИ во многом была обусловлена сложностью диагностики. С развитием современных генно-инженерных и иммуноферментных диагностических методов были выделены различные виды и формы хламидий, изучен уникальный цикл развития хламидии, определены особенности острого и хронического течения заболевания, создана классификация, уточнен патогенез, обозначены основные пути лечения. За последние годы были сформулированы основные направления в изучении ХИ у детей. Прежде всего это касается респираторных форм, которые занимают первое место по частоте среди других форм ХИ.

На основании многолетнего собственного опыта семейного и индивидуального лечения детей и взрослых было дано определение хламидиоза: респираторный хламидиоз (РХ) – системное инфекционное заболевание хламидийной или комбинированной этиологии, проявляющееся морфологическими, клиническими и функциональными нарушениями со стороны органов дыхательной системы и других органов-мишеней, сопровождающееся развитием специфической иммунной реакции. При формулировании диагноза «респираторный хламидиоз» (рис.) [1] целесообразно выделять клиническую форму заболевания (легочную): ОРЗ, обструктивный ларинготрахеит (ложный круп), бронхит, бронхиальная астма или пневмония с указанием внелегочных проявлений (лимфаденита, реактивного артрита, синдрома вегетативной дистонии, пиелонефрита, дискинезии желчевыводящих путей); фазы инфекционного процесса по серологическим критериям (первичное инфицирование, обострение хронического процесса или ремиссия, носительство); осложнений заболевания (плеврит, миокардит и т.д.); а также степени функциональных нарушений со стороны органов-мишеней (дыхательная, сердечная недостаточность и т.д.).

В качестве примера может быть приведен следующий вариант развернутого диагноза респираторного хламидиоза (РХ): «Респираторный хламидиоз: обструктивный ларинготрахеит (ложный круп), в сочетании с лимфаденитом и конъюнктивитом, фаза первичного инфицирования, вегетососудистая дистония, дыхательная недостаточность II степени». Развернутое определение РХ позволяет разрешить до сих пор ведущиеся споры о патогенности хламидийных возбудителей и обязательном проведении лечения во всех случаях их выявления. Приведенные критерии позволяют четко дифференцировать хламидиоз как заболевание, требующее активного лечения, с «носительством возбудителя». Последнее состояние является поводом к тщательному наблюдению за ребенком и укреплению его иммунитета. Любое «форс-мажорное» событие, например, наслоившаяся другая инфекция, переохлаждение, стресс и другие факторы, могут привести к переходу носительства хламидий (латентной фазы инфекции) в хламидиоз (обострение хронической фазы течения) со всеми вышеперечисленными признаками и последствиями. В разработанном определении заложены алгоритмы диагностики РХ (выявление клинических, микробиологических и функциональных признаков) и медикаментозного лечения в виде этиотропной (антибактериальной), патогенетической (иммунокорригирующей) и симптоматической (функциональной) терапии.

Наиболее изучены следующие формы РХ: ОРЗ, синдром ложного крупа (острый стенозирующий ларинготрахеит), бронхит с явлениями обструкции и без нее, пневмония и бронхиальная астма. Данные собственных наблюдений и статистические исследования свидетельствуют о том, что ХИ обнаруживается практически у каждого 3–5-го ребенка, поступающего в стационар с симптомом длительного кашля либо часто болеющего респираторными заболеваниями. Воспалительный процесс при ХИ наблюдается, помимо респираторного тракта, в лимфатических узлах, суставах, органах мочевыводящей системы. Отмечаются воспалительные изменения в миндалинах, конъюнктиве глаз, паренхиматозных органах. К более редким формам относится серозный менингит. Известно, что при хроническом течении ХИ развиваются не только функциональные нарушения, но и деструктивные изменения во внутренних органах. Важно отметить, что в последние годы хламидиоз часто сочетается с другими инфекциями. Нельзя не учитывать сложившуюся на сегодняшний день тенденцию к взаимодействию и ассоциации вирусов и бактерий. Активное назначение с 1990-х гг. в амбулаторной практике антибиотиков – макролидов – привело к уменьшению частоты заболеваний, вызванных внутриклеточными возбудителями. Однако уже начиная с 2003 г. в структуре заболеваний стали преобладать вирусы герпеса. Смешанные формы заболеваний были выявлены также и у находившихся в отделении реанимации детей с тяжелыми формами ХИ. В этой связи напомним, что в результате эпидемии гриппа 2010 г. увеличилось количество пневмоний, ассоциированных с хламидиями и микоплазмами.

Учитывая механизмы развития РХ, можно выделить несколько направлений патогенетического воздействия при лечении больных, основными из которых являются антибактериальная, иммунокорригирующая терапия и симптоматическое лечение выявленных функциональных расстройств. Важным условием эффективной антибактериальной терапии является подбор адекватной схемы применения выбранного антибактериального средства. В идеале при выборе последнего необходимо учитывать сроки заболевания и остроту инфекционного процесса, оценивать эффект от ранее проведенной терапии, вероятность персистирования возбудителя. Считается, что лечение острого, особенно впервые возникшего хламидиоза не представляет сложности. Например, при лечении урогенитальных форм хламидиоза (уретрита, цервицита) во взрослой практике были распространены короткие курсы применения макролидов (3 дня) либо доксициклина (5–7 дней) [2, 3]. Однако практику лечения урогенитального хламидиоза короткими курсами нельзя полностью перенести на респираторные формы. Значительно сложнее поддаются лечению затяжные, хронические и особенно персистирующие формы хламидиозов. В этой ситуации нередко требуется проведение повторных циклов антибактериальной терапии, а их продолжительность увеличивается с 7–10 дней при бронхитах до 14–21 дня при пневмониях.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  современные методы лечения хламидиоза

До настоящего времени отсутствует единая точка зрения на продолжительность лечения хламидиозов антибиотиками. В литературных источниках представлен достаточно большой разброс данных по эффективности антибактериальной терапии ХИ (от 40 до 100%), что свидетельствует о необходимости индивидуального подхода к выбору лечения, схема которого во многом определяется динамикой серологических показателей. Крайне важным следует считать вопрос о критериях излеченности ХИ. Зачастую клинические и бактериологические критерии выздоровления не совпадают. В некоторых исследованиях были сделаны попытки ориентироваться на культуральный метод выделения хламидий в ближайшие 2–3 недели после лечения, однако последнее реально лишь в случае доступности бактериологического материала. При респираторной и других формах хламидиоза ориентироваться на культуральный метод нельзя по причине невозможности взять образцы из очага воспаления. В этих ситуациях более достоверным является использование серологических методов на основе иммуноферментного анализа (ИФА) с определением титров антител (IgM и IgG) и фазы инфекционного процесса. Несомненно, важную роль в контроле лечения играет оценка серологических маркеров, в частности снижения титров специфических иммуноглобулинов. В гинекологической и урологической практике при проведении анализа материала, взятого в острой фазе воспаления, широко используется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). В педиатрической практике ПЦР также можно использовать, но только в качестве вспомогательного метода при острых формах бронхолегочных заболеваний (или в период обострения). В качестве основного метода диагностики хламидиоза использовать данную реакцию, как и определять антигены (АГ) в крови, не рекомендуется, поскольку информативность (чувствительность) методики в данном случае снижается до 14% [4].

Если в прежние годы для лечения инфекций, вызванных атипичными возбудителями, широко использовали препараты тетрациклинового ряда, то в последние годы эта группа антибиотиков практически не применяется из-за выраженных побочных реакций и низкой эффективности лечения. Ранее проведенные исследования показали, что тетрациклин, эритромицин и препараты хинолонового ряда менее эффективны в отношении хламидий, чем макролиды. На сегодняшний день макролиды являются практически единственной группой используемых в педиатрии антибиотиков, к которой высокочувствительны внутриклеточные инфекционные агенты. Макролиды обладают способностью к накоплению в тканях и очагах воспаления, причем наиболее интенсивно они накапливаются в миндалинах, лимфоузлах, легких, плевральной жидкости, органах малого таза, суставах, что и определяет предпочтительность использования препаратов данной группы для лечения хламидиоза. Кроме того, в последние годы значительно возросла роль макролидов в лечении заболеваний верхних и нижних дыхательных путей [5–7]. Широкое применение антибиотиков макролидного ряда можно объяснить следующими факторами: спектром действия, безопасностью, эффективностью, возможностью применения в различных формах у детей любого возраста и взрослых (диспергируемые таблетки, суспензии, внутривенные формы).

Макролиды преимущественно активны в отношении грамположительных, ряда грамотрицательных и внутриклеточных возбудителей (хламидий, микоплазм, легионелл). Высокую чувствительность к макролидам проявляют стрептококки, пневмококки, стафилококки, гонококки, хламидии, микоплазмы. Умеренной активностью обладают макролиды в отношении Helicobacter pylori, боррелий, микобактерий (не всех видов), токсоплазм, анаэробов, гемофильной палочки. Устойчивы к ним метициллин-резистентные штаммы стафилококков, E. faecium, грамотрицательные микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, Acinetobacter, M. tuberculosis. Макролиды имеют особое химическое строение: в их структуре имеется макроциклическое лактонное кольцо, содержащее одну или несколько боковых углеводородных цепей. В основе классификации макролидов лежит число атомов углерода в лактонном кольце: 14-членные, 15-членные и 16-членные (табл. 1) [8]. За полвека было создано 14 макролидов, 8 из которых зарегистрированы в России. В представленной в таблице 1 классификации макролидов перечислены препараты, которые применяются в России. При приеме внутрь рекомендованы следующие дозы макролидов: джозамицин – 40–50 мг/кг/сут в 3 приема; cпирамицин – 150–300 тыс. МЕ/кг/сут в 2–3 приема; мидекамицин – 30–50 мг/кг/сут в 2–3 приема; рокситромицин – 5–8 мг/кг/сут в 2 приема; эритромицин – 40–50 мг/кг/сут в 3–4 приема; азитромицин – 10 мг/кг/сут в один прием; кларитромицин – 15 мг/кг/сут в 2 приема.

При лечении хламидиоза явно недостаточно ориентироваться только на клинические данные. Антибактериальная терапия у наблюдаемых нами детей проводилась при наличии повышенных титров хламидийных IgM (первичное острое инфицирование), нарастании титров IgG при повторном исследовании или их четырех- и более кратное повышение (реактивация, реинфекция). В качестве положительного серологического эффекта после лечения следует ориентироваться на снижение титров антител ниже референтных значений. В связи с появившимися данными о применении коротких курсов лечения макролидами (5–10 мг/кг азитромицина в течение 1–3 дней) при острых и осложненных формах инфекционных заболеваний вопрос о продолжительности антибактериальной терапии хламидиоза приобрел принципиальное значение. Такой подход может быть оправдан только у очень ограниченной группы детей с первичным инфицированием хламидиями и локальной воспалительной реакцией респираторного тракта. Данную ситуацию нужно обязательно подтверждать с помощью соответствующих серологических исследований, которые на практике, как правило, не проводятся. Наш опыт лечения свидетельствует о том, что в большинстве случаев мы имеем дело с обострением хронической инфекции или реинфицированием на фоне постоянного контакта больного с возбудителем. В этих ситуациях целесообразно применение более длительных, то есть 10-дневных, курсов лечения с последующим проведением иммунокорригирующей терапии.

Средняя продолжительность антибактериальной терапии составляет 5–10 дней. Курс лечения РХ определяется формой заболевания (острой или хронической – определяется по результатам серологического обследования). При острой форме заболевания возможно проведение короткого 5-дневного курса лечения. При наличии в анамнезе рецидивов заболевания, эпизодов затяжного кашля, а также в случае хронического течения РХ (по данным серологического обследования) проводится более длительный (10-дневный) курс лечения. Необходимость в повторных противорецидивных курсах антибактериальной терапии определяется по результатам контрольного серологического обследования через 2–4 месяца. Нами была проведена клиническая и серологическая оценка эффективности лечения макролидами (джозамицином, мидекамицином, рокситромицином, спирамицином, азитромицином, кларитромицином) при 5- и 10-дневных курсах лечения. После проведенной терапии антибиотиками у больных с ХИ отмечалось достоверное уменьшение общего количества рецидивов. Десятидневные курсы лечения оказались более эффективными, количество рецидивов после проведенных 10-дневных курсов лечения было на 23,7–38,3% меньше по сравнению с таковыми при 5-дневном лечении. Преимущество 10-дневного лечения больных с рецидивирующей ХИ было подтверждено меньшим количеством серопозитивных больных в течение всего периода наблюдения (1 год). Меньшей эффективностью обладал эритромицин (всего 40%). Выделены наиболее эффективные (84,6–95,5%) для лечения антибактериальные препараты (в порядке убывания эффекта): джозамицин, кларитромицин, рокситромицин, азитромицин, мидекамицин.

Выбор пути введения препарата (пероральный или парентеральный) зависит от тяжести течения заболевания. При тяжелых формах заболевания, пребывании детей в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), развитии тяжелых форм пневмонии, других осложнений и т.д. предпочтение отдается внутривенным или внутримышечным способам доставки антибиотиков. Препараты могут быть назначены детям различного возраста, включая новорожденных. Продолжительность лечения макролидами в этих случаях может быть увеличена до 2–3 недель. Существуют более продолжительные схемы лечения азитромицином, например, при муковисцидозе [9]. Значительно хуже поддаются лечению затяжные, хронические и особенно персистирующие формы хламидиозов. В этой ситуации нередко требуется проведение повторных циклов антибактериальной терапии, а их продолжительность увеличивается с 7–10 до 14–21 дней. Наилучшие результаты лечения болезни Рейтера у детей были получены при назначении нескольких курсов препаратов группы макролидов. Продолжительность лечения составила 3–4 недели. После первого курса терапии полное излечение отмечено у 42,5% детей, после второго – у 30%, после третьего – у 22%, что в общей сложности составило 94,5%.

В связи с ростом бесконтрольного применения антибиотиков особую актуальность приобретает проблема возможного развития резистентности хламидий к этим препаратам, аналогичной резистентности пневмококков к антибиотикам. По данным литературы, в странах Западной и Южной Европы широкое применение макролидов привело к росту количества резистентных штаммов пневмококков (до 30%). В США вплоть до конца 1980-х гг. к макролидам были чувствительны все штаммы пневмококков, однако с годами число устойчивых штаммов росло, и сегодня в США в той или иной степени устойчивы к макролидам около 25% пневмококков. В отношении хламидий и микоплазм пока таких сведений нет. Макролиды неэффективны в отношении микроорганизмов, обладающих природной устойчивостью к эритромицину (внутригрупповая перекрестная устойчивость).

Побочные эффекты, вызываемые макролидами, встречаются редко. Макролиды рассматриваются как наиболее безопасные препараты с точки зрения побочных реакций. У детей аллергические реакции на препараты данной группы наблюдаются не чаще чем в 5% случаев. Через 10–21 день от начала лечения могут развиться гепатотоксические реакции, сопровождающиеся увеличением размеров печени и повышением уровня билирубина в крови [10]. При сочетании с сыпью аллергического характера такие реакции рассматриваются как токсико-аллергические. Влияние препаратов на слух напрямую зависит от высоких доз и концентрации в сыворотке крови (в основном описаны при применении эритромицина). Кларитромицин не рекомендуется применять одновременно с теофиллинами из-за влияния на систему цитохрома печени. Не до конца ясен вопрос о взаимодействии азитромицина с дигоксином, поэтому рекомендуется контролировать содержание дигоксина в крови при приеме азитромицина. В литературе описаны случаи кардиотоксического действия макролидов, сопровождающиеся брадикардией, артериальной гипотонией, остановкой сердца.

Наиболее частое (5–29%) побочное явление при лечении макролидами – кишечная дисфункция, однако при приеме препаратов новых поколений она встречается реже (в 4–6% случаев). В этой связи заслуживают особого внимания инновационные технологии создания безопасных лекарств как для взрослых, так и для детей, к которым относится технология диспергируемых таблеток Солютаб. Действующее вещество объединяется в микрогранулы, покрытые кислотоустойчивой оболочкой, которая становится проницаемой только при воздействии бикарбонатов в кишечнике. Таким образом, действующее вещество высвобождается именно в зоне максимального всасывания, что позволяет избежать ряда побочных эффектов. Мы располагаем опытом применения джозамицина, который в прежние годы назначался детям в виде суспензии и взрослым в виде таблеток. Появление нового препарата – Вильпрафена Солютаб – открывает большие возможности и перспективы его применения в педиатрии. К главным преимуществам Вильпрафена Солютаб относятся:

  • высокие концентрации действующего вещества в бронхиальном секрете, миндалинах;
  • отсутствие мотилиноподобного действия обусловливает низкий риск нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта;
  • низкая вероятность ингибирования микросомальных ферментов печени предполагает низкий риск лекарственных взаимодействий;
  • удобная форма приготовления и хранения за счет формы Солютаб.

В качестве отдельного фрагмента работы в 2009–2010 гг. нами проводилось определение клинической и серологической эффективности лечения Вильпрафеном Солютаб у 75 детей в возрасте от 1 года до 15 лет с различными формами респираторных заболеваний, вызванных внутриклеточными возбудителями. Настоящее исследование также отражает особенности течения ХИ, ее сочетание с другими инфекциями, а также проблему выбора антибиотика у часто болеющих детей (ЧБД).

По результатам серологического обследования было выявлено преобладание C. pneumoniae (58,7%) среди внутриклеточных возбудителей. Доля микоплазменных возбудителей была меньше: M. pneumoniae – 38,7%, M. hominis – 14,6%. Дети наблюдались амбулаторно со следующими диагнозами: ОРЗ – 32 (42,7%), простой бронхит – 16 (21,3%), обструктивный бронхит – 8 (10,7%) детей. В стационаре Вильпрафен® Солютаб был назначен 19 детям: из них у 18 (24%) с пневмониями и у 1 ребенка (1,3%) – с бронхиальной астмой. При анализе амбулаторных карт и историй болезни у 45,3% детей были выявлены рецидивирующие респираторные заболевания дыхательных путей и ЛОР-органов, именно по этой причине эти дети были отнесены к группе ЧБД. До момента обращения дети не были обследованы и не получали этиотропной терапии. Тем не менее 30,3% детей ранее лечились антибиотиками (Сумамедом короткими курсами, Амоксиклавом, Аугментином) как амбулаторно, так и в различных стационарах города. В анамнезе у 26,6% матерей имела место неблагополучно протекающая беременность: угроза выкидыша (10,7%), родоразрешение путем кесарева сечения (6,6%). Заслуживает внимания факт инфицирования 9,3% матерей во время беременности внутриклеточными возбудителями – хламидиями, уреаплазмами, микоплазмами.

Наряду с катаральными симптомами у детей имела место лимфаденопатия (34,7%), длительный субфебрилитет (12%), а также частые воспалительные заболевания ЛОР-органов – отиты, гаймориты, аденоидиты, ангины – у 16%. Анализ течения внутриклеточных инфекций показал преобладание смешанных инфекций, которые наблюдались у 42 (56%) детей, тогда как в виде моноинфекций заболевание протекало у 28 (37,3%) детей. У детей с моноинфицированием преобладали хламидии (у 18 (24%)), далее шли микоплазмы: M. pneumoniae – у 8 (10,7%), M. hominis – у 2 (2,6%). В случае смешанного инфицирования выделено два варианта: хламидийно-микоплазменное – у 13 (17,3%) детей и сочетание какой-либо из внутриклеточных инфекций с инфекцией, вызванной вирусом герпеса, – у 29 (38,7%) детей. Это обстоятельство нами учитывалось при назначении соответствующего лечения. На сегодняшний день внутриклеточные инфекции могут иметь несколько форм (острую, хроническую, персистирующую) (табл. 2). Хламидийную инфекцию у большинства детей характеризовало острое течение, микоплазменную – хроническое в стадии обострения. Следует подчеркнуть, что длительная персистенция и хроническое течение внутриклеточных инфекций требуют назначения более длительных курсов антибактериальной терапии, а сопутствующее инфицирование герпесвирусами – использования противовирусных и иммунных препаратов. Герпесвирусы (вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типа, цитомегаловирус (ЦМВ), вирус Эпштейна – Барр (ЭБВ)) у большинства детей следует рассматривать как фоновые инфекции, которые находятся в стадии персистенции. Тем не менее имели место и острые формы. Их причиной являлись вирус простого герпеса 1-го и 2-го типа – у 25% детей, ЭБВ – у 18,7% детей, ЦМВ – у 12,5% детей.

Эффект лечения препаратом Вильпрафен® Солютаб оценивали по динамике клинических симптомов (при повторных осмотрах на 1, 3, 10-й день) и наличию (или отсутствию) серологических маркеров хламидий и микоплазм через 2 месяца после лечения (табл. 3). На фоне лечения оценивалось развитие осложнений и побочных явлений. Вильпрафен® Солютаб в качестве стартовой терапии получили 48 детей (64%), вторым курсом (после получения результатов серологического исследования и данных о чувствительности) – 27 детей (36%). Особенно следует подчеркнуть эффективность Вильпрафена Солютаб у детей с пневмониями в период эпидемического подъема заболеваемости гриппом в качестве стартового препарата либо вторым курсом после определения этиологии заболевания. Результаты лечения Вильпрафеном Солютаб свидетельствуют о положительной динамике со стороны основных клинических симптомов уже к 3-му дню лечения. Так, количество детей с кашлем к 3-му дню лечения сократилось в 2,7 раза, с хрипами в легких – в 4,6 раза, с нарушениями со стороны ЛОР-органов – в 3,5 раза. На фоне лечения значительно сокращались размеры лимфоузлов, однако это происходило более медленно. Конгломераты лимфоузлов исчезали к 7-му дню лечения. Также под действием антибиотикотерапии отмечалась нормализация сердечного ритма. Восстановление регулярного синусового ритма происходило медленнее.

Результат серологического исследования через 2 месяца после проведенного курса терапии был отрицательным у 43 (93,4%) из 46 детей. У 3 (6,5%) детей с диагнозом «бронхит» был проведен второй курс лечения Вильпрафеном Солютаб. При анализе историй болезни было выяснено, что у этих детей была смешанная хламидийно-микоплазменная инфекция, причем инфекция, вызванная одним из возбудителей, – в стадии хронического течения, которое потребовало более продолжительного курса лечения. Микробиологическое обследование детей, проведенное в динамике через 2 месяца, выявило также положительную динамику в виде значительного сокращения частоты обнаружения патогенной микрофлоры: S. pneumoniae (c 97,8% до 17,4%), Neisseriae spp. (с 86,9% до 6,5%), S. aureus (с 50% до 0%). Таким образом, уже к 3-му дню лечения применение Вильпрафена Солютаб у больных с серологически подтвержденными внутриклеточными инфекциями хламидийной и микоплазменной этиологии способствует значительному уменьшению выраженности клинических симптомов: кашля, лихорадки, воспалительных явлений со стороны ротоглотки.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  хламидиоз цефтриаксон

Настоящее исследование показало, что Вильпрафен® Солютаб следует применять как в амбулаторной, так и в госпитальной практике либо в качестве стартовой терапии, либо вторым курсом после получения положительных серологических результатов на внутриклеточные инфекции (хламидии и микоплазмы). Большое значение при лечении хламидийной и микоплазменной инфекции имеет коррекция функциональных нарушений со стороны бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем. Очень часто хроническая инфекция приводит к развитию бронхообструктивного синдрома, нередко на начальных стадиях болезни протекающего бессимптомно, а впоследствии переходящего в бронхиальную астму. По этой причине показано исследование функции внешнего дыхания у детей с 4-летнего возраста. В случаях выявления признаков бронхообструкции необходимо восстановление бронхиальной проходимости с помощью бета-агонистов и уменьшение гиперреактивности бронхов путем назначения ингаляционных кортикостероидов. В свою очередь, у детей с бронхиальной астмой показано проведение целенаправленного поиска «атипичной», в частности хламидийной, инфекции и в случае ее обнаружения – проведение этиотропной антибактериальной терапии.

Функциональные сердечно-сосудистые нарушения являются типичными для данных инфекций. Они значительно уменьшаются после успешно проведенной этиотропной терапии, однако полностью не исчезают. Важную роль в их коррекции играют методы физической реабилитации и восстановительного лечения в процессе диспансерного наблюдения. Как уже отмечалось ранее, специальную гипотензивную или антиаритмическую терапию целесообразно применять лишь ситуационно, при стойких нарушениях, не поддающихся этиотропному и немедикаментозному лечению. Решение вопроса о целесообразности длительного применения кардиотропной медикаментозной терапии следует перенести на более старший возраст, когда закончится возрастная морфофункциональная перестройка организма. Проведенное катамнестическое наблюдение за большой группой больных показало, что у многих детей основными причинами формирования хронического течения ХИ явились неадекватный контроль и недостаточно эффективное лечение заболевания на его ранних этапах, тесный и продолжительный контакт с инфицированными членами семьи и лицами в замкнутых коллективах. В этой связи большое значение приобретает своевременное проведение антибактериальной, иммунокорригирующей и функционально-восстановительной терапии ХИ.

Вместе с тем необходимо отметить, что одна антибактериальная терапия, являясь необходимым компонентом лечения, полностью не решает проблему рецидивирующего течения заболевания. Для лечения детей с ХИ необходимо исключать, в первую очередь, внутрисемейное инфицирование, которое является постоянным источником инфицирования и развития рецидивов. Второй по значению причиной неэффективного лечения является присутствие конкурирующих патогенов – герпесвирусов или других внутриклеточных возбудителей (микоплазм). Таким образом, лечение хламидийной инфекции у детей на сегодняшний день представляет собой сложную, многогранную проблему, которая должна решаться комплексно, с применением знаний из области серологии, сведений об эпидемиологической ситуации в семье, основных возбудителях, и при условии обязательного динамического наблюдения за пациентами.

Источник: http://umedp.ru/articles/khlamidioz_u_detey_sovremennye_aspekty_lecheniya.html

Диагностика и лечение В последние десятилетия проблема охраны репродуктивного здоровья у детей и подростков, профилактики и лечения гинекологических заболеваний в детском возрасте стала особенно актуальной. Воспалительные заболевания гениталий являются

Диагностика и лечение

В последние десятилетия проблема охраны репродуктивного здоровья у детей и подростков, профилактики и лечения гинекологических заболеваний в детском возрасте стала особенно актуальной. Воспалительные заболевания гениталий являются самой распространенной гинекологической патологией. В ее структуре вульвовагиниты составляют, по данным ряда авторов, в разные возрастные периоды 68–93%.

Вопросы лечения и реабилитации пациенток с воспалительными заболеваниями наружных гениталий превращаются в социально-экономическую проблему, поскольку рецидивы и хронизация воспалительных процессов ухудшают прогноз в отношении репродуктивной функции.

Хламидийная инфекция, вызывающая воспалительные заболевания органов репродуктивной системы, одна из самых распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). В последние годы во всем мире отмечен значительный рост заболеваемости урогенитальным хламидиозом. Рост заболеваемости объясняется увеличением числа заболевших, а также в связи с совершенствованием методов диагностики, большей выявляемостью патологии.

По данным ВОЗ, в 35–50% случаев хламидийная инфекция протекает под маской других заболеваний, что не позволяет вовремя применить адекватную терапию и остановить распространение инфекции. Удельный вес хламидиоза среди девочек 13–19 лет, страдающих воспалительными заболеваниями, составляет, по данным разных авторов, 13–80%, причем 30–40% девочек-подростков переносит скрытую инфекцию в течение 2–5 лет после заражения.

Урогенитальный хламидиоз — инфекционное заболевание, вызванное Chlamydia trachomatis. Микроб вызывает в общей сложности до 20 разнообразных патологических состояний у человека. Помимо поражения половых органов, приводящих к бесплодию, хламидийная инфекция осложняет течение беременности, вызывает болезнь Рейтера, абдоминальные боли, острый перигепатит, узловую эритему и многое другое. Поражения урогенитального тракта протекают вяло, малосимптомно, но приводят к выраженным изменениям внутренних половых органов у женщин и урогенитального тракта у мужчин.

Хламидии не образуют нормальную микрофлору человека. Их обнаружение указывает на наличие инфекционного процесса, а отсутствие клинических симптомов заболевания определяет лишь временное равновесие между паразитом и хозяином в условиях, ограничивающих, но не препятствующих размножению патогенного внутриклеточного паразита.

В этой связи хламидийная инфекция опасна и требует лечебных и профилактических мероприятий.

Относительно детей описывают как основные пути заражения хламидиозом антенатальный (в течение беременности — трансплацентарно или при заглатывании околоплодных вод) и интранатальный (во время родов), традиционный для ИППП. При этом происходит инфицирование конъюнктивы глаз, и далее через носослезный канал происходит попадание возбудителя в дыхательные пути. Кроме того, возможно заражение половых органов у девочек. Однако наиболее вероятно антенатальное заражение, и это подтверждает тот факт, что хламидии были обнаружены почти у трети детей, рожденных путем кесарева сечения в случае патологически протекавшей беременности. Возможны контактно-бытовой путь, отмеченный в отношении девочек в основном дошкольного возраста (через постельное белье, предметы туалета), и даже половой путь передачи инфекции у подростков. При заражении половым путем инкубационный период составляет в среднем 10–15 дней (от 7 до 21 дня).

Основным звеном патогенеза урогенитального хламидиоза является медленно протекающий рубцовый процесс: нарушение микроциркуляции и эндотелиального барьера, потеря клетками ворсинок, стаз и краевое стояние тромбоцитов, гипоксия и отек ткани и др. Вследствие усиления синтеза коллагена и пролиферации фибробластов образуется рубцовая ткань, что нередко приводит к спаечному процессу в малом тазу и в последующем — к трубному бесплодию, эктопической беременности (В. В. Малиновская, 1998).

В соответствии с классификацией МКБ-10 (раздел А56.0) выделяют следующие варианты урогенитального хламидиоза:

А56.0 — хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта;

А56.1 — хламидийные инфекции верхних отделов мочеполового тракта;

А56.8 — хламидийные ИППП другой локализации.

По длительности заболевания различают свежий урогенитальный хламидиоз (с давностью заражения до 2 мес) и хронический (с давностью заражения свыше 2 мес), хотя деление это весьма условно в связи с тем, что момент инфицирования установить, как правило, невозможно. В клинике свежего хламидиоза выделяют острую, подострую и торпидную (малосимптомную) стадии.

Диагностика

Чрезвычайно важное значение в выявлении хламидийной инфекции имеет своевременная диагностика Chlamydia trachomatis. К современным молекулярно-биологическим методом диагностики хламидиоза относится полимеразная цепная реакция (ПЦР), при которой благодаря феномену ампликации ДНК хламидий увеличивается число инфекционных единиц, в связи с чем облегчается их определение. Чувствительность и специфичность ПЦР — 95,3% и 100%, а прогнозируемые положительные и отрицательные значения составляют 100% и 99,5% соответственно. Некоторые авторы предостерегают о значительной частоте ложноположительных результатов и, следовательно, возможной гипердиагностике хламидиоза при широком внедрении ПЦР в клиническую практику.

К серологическим методам относятся: реакция связывания комплемента — определение антител, связывающих комплемент; реакция непрямой гемагглютинации — эритроцитарный диагностикум, при котором возможны перекрестные реакции с риккетсиями Провачека; реакция непрямой иммунофлюоресценции — окрашивание антител к хламидиям иммунофлюоресцентными красителями, недостатком является субъективность оценки результатов анализа; иммуноферментный анализ — выявление антихламидийных антител класса M, G, A в сыворотке (плазме) человека.

Лечение урогенитального хламидиоза должно быть комплексным, включающим этиологическую, патогенетическую, симптоматическую терапию и местное воздействие на очаги поражения. Сложность терапии хламидийной инфекции обусловлена тем, что неадекватное применение антибактериальных препаратов может привести к хронизации инфекции, появлению L-форм возбудителя, спровоцировать обострение воспалительного процесса.

Препаратами выбора при лечении хламидийной инфекции у детей являются в настоящее время азитромицин и доксициклин. Наиболее часто из макролидов применяется азитромицин (Сумамед) в дозе в первый день 10 мг/кг, со второго по пятый — 5 мг/кг 1 раз в день. Доксициклин рекомендован детям старше 9 лет в дозе 4 мг/кг в первые сутки и 2 мг/кг в дальнейшем.

Следует отметить, что «новые» макролиды обладают хорошей переносимостью, у большинства из них выражен постантибиотический эффект. Последний заключается в продолжающемся подавлении роста микроорганизмов после отмены антибиотика. Однако длительность терапии до 21 дня и назначение повторных курсов антибактериальных препаратов зависят от особенностей течения заболевания и его хронизации.

Отличительной особенностью Сумамеда являются способность накапливаться в очагах воспаления, длительный период полувыведения, а также эффективное подавление размножения хламидий независимо от начала лечения после инфицирования.

Помимо антибиотических свойств, макролиды обладают и неантибиотическим, в частности иммуномодулирующим и противовоспалительным действием. Это особенно актуально для лечения хронического воспалительного процесса.

При хроническом урогенитальном хламидиозе иногда недостаточно кратковременного применения антибактериальных средств, что в немалой степени обусловлено особенностями жизнедеятельности хламидий. В качестве альтернативы рассматривается курсовой метод лечения (2–3 курса с интервалами 7–10 дней). В этом случае оставшиеся интактными после первого курса химиотерапии элементарные тельца фагоцитируются соответствующими клетками и во время перерыва в лечении в них формируются включения, чувствительные к последующему курсу противохламидной терапии. Такой курс не должен превышать 10 дней с таким же интервалом между циклами.

При персистирующих формах хламидийной инфекции наиболее эффективно сочетание антибактериальных препаратов и иммуномодулирующих средств.

Выбор иммуномодулирующих средств — сложный и ответственный вопрос. При проведении иммунокорригирующей терапии необходимо соблюдать ряд правил, среди которых важнейшими являются иммунологический мониторинг и «селективность» назначения.

Наибольшее распространение для лечения хронического урогенитального хламидиоза получили препараты интерферонов. Из них заслуживает внимания отечественный препарат Виферон, в состав которого входят человеческий рекомбинантный интерферон и мембраностабилизирующие средства (токоферола ацетат, аскорбиновая кислота). Помимо способности нормализовать иммунный статус (усиление активности Т-хелперов, цитотоксических Т-лимфоцитов, фагоцитарной активности и др.), он обладает непосредственным антихламидийным действием — ингибирует процессы репликации и транскрипции возбудителя.

Виферон — новый противовирусный и иммуномодулирующий препарат для детей и взрослых, изготавливаемый в форме суппозиториев. Он разработан группой медиков и биологов НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи РАМН и прошел полный цикл клинических испытаний в ведущих клиниках России. Действие препарата не ограничивается эффектами рекомбинантного интерферона, все компоненты препарата действуют в комплексе, дополняя друг друга. По сравнению с традиционно применяемыми препаратами интерферона противовирусная эффективность Виферона значительно выше, усилено его иммуномодулирующее действие на Т- и В-лимфоциты, а характерные для системных интерферонов побочные эффекты практически исключены. Виферон можно рассматривать как локальный иммуномодулятор, содержащий интерферон и антиоксиданты. Его использование приводит к изменению характера экспрессии генов цитокинов на более близкий к норме, для которого является типичным высокий уровень продукции интерлейкина-10 — ингибитора синтеза фактора некроза опухоли-α и других цитокинов провоспалительного ряда. Отмечена позитивная роль Виферона в качестве внутривлагалищного иммуномодулятора. Его действие на пораженный вирусом папилломы эпителий влагалища приводило к снижению интенсивности воспаления, что выражалось в значительном улучшении клинической картины (С. И. Роговская, 2003). Действие препарата пролонгированное, а лекарственная форма (суппозитории) обеспечивает простой, безопасный и безболезненный способ применения, что особенно актуально в неонатологии и педиатрии. Характерные особенности препарата позволяют применять его у детей и взрослых, включая беременных женщин (с 28-й недели беременности) и недоношенных новорожденных детей. Это единственный зарегистрированный в России препарат из класса рекомбинантных интерферонов, разрешенный к применению у столь широкого контингента больных (В. В. Малиновская, 1998).

Виферон выпускается в трех вариантах, различающихся по количеству входящего в состав рекомбинантного интерферона: Виферон-1 (150 000 МЕ в 1 свече), Виферон-2 (500 000 МЕ в 1 свече), Виферон-3 (1 000 000 МЕ в 1 свече) (В. В. Малиновская, 1998).

Детям до 3 лет назначают Виферон-1 (150 тыс. ЕД) по 1 свече 2 раза в день, от 3 до 6 лет — Виферон-2 (500 тыс. ЕД) по 1/2 свечи 2 раза в день, старше 6 лет — Виферон-2 по 1 свече 2 раза в день. Применяют Виферон в течение 10 дней ежедневно, затем через 20 дней. Есть сведения об эффективности лечения хламидиоза Циклофероном (низкомолекулярный индуктор синтеза α-, β- и γ-интерферонов в организме) парентерально (в/м). Циклоферон — 2,5% назначают по 1,0 — 2,0 мл детям старше 4 лет 1 раз в день по схеме 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23-й день. Препарат применяют в сочетании с антибиотиками.

В комплексной терапии хронических заболеваний мочевыделительной системы широко используются препараты растительного происхождения (элеутерококк, нуклеинат натрия, эхинацеи пурпурной травы сок (Иммунал) и др.). Они практически не имеют побочных эффектов и могут применяться в течение месяца.

Назначение с иммуномодулирующей целью при хламидиозе таких средств, как Декарис, Тималин (Тактивин), мало оправдано, так как имеются данные о незначительной чувствительности (32%) к ним иммунокомпетентных клеток.

Следует отметить, что выбор иммуномодулирующего средства, как и антибактериального, должен быть индивидуален, это обусловливает и эффективность терапии, и ее безопасность.

При лечении конъюнктивита используются глазные капли (Колбиоцин), а также мази (Эубетал, 1% Эритромициновая мазь). Средний срок лечения составляет 2–3 нед.

В комплексе лечения хламидийной инфекции обязательным является наряду с этиотропной терапией назначение пробиотиков курсами по 10–14 дней, таких как Бактиспорин, Аципол, Кипферон и Ацилакт в возрастных дозах.

Одним из условий успешного лечения хламидиоза у детей является ликвидация семейного очага инфекции. Помимо возможности инфицирования ребенка в перинатальный период, возможна передача инфекции бытовым путем. В таких случаях предполагается обязательное лечение всех членов семьи одновременно с ребенком.

К основным методам профилактики относится пропаганда знаний о путях распространения хламидийной инфекции и методов безопасного секса среди подростков. Повышенное внимание должно уделяться проведению просветительной, разъяснительной работы среди медицинских работников и населения, особенно подростков. Важное значение имеют наглядная агитация, издание буклетов, брошюр и т. д.

В профилактике хламидийной инфекции у детей большую роль играет широкомасштабное обследование семейных очагов при контактах детей с родителями — больными и носителями хламидий. Своевременное выявление стертых и бессимптомных форм хламидийной инфекции — основа санитарно-эпидемиологической лечебно-профилактической работы по предупреждению распространения хламидийной инфекции среди детей.

Для профилактики внутриутробного инфицирования обязательным должно быть проведение комплексного обследования беременных с отягощенным гинекологическим анамнезом и новорожденных из групп риска с целью своевременного выявления латентных и персистирующих форм хламидийной инфекции. Целесообразно создание «паспорта беременной» с обязательным указанием результатов обследования на внутриутробные инфекции, в том числе хламидийную, в каждом триместре беременности.

Наиболее важное профилактическое направление — широкое внедрение современных методов лабораторного обследования и создание лечебно-диагностических центров по выявлению хламидиоза, особенно среди детей из группы риска. Осуществление профилактических мероприятий позволяет снизить не только заболеваемость и число осложнений, но и значительно уменьшить экономические расходы, связанные с этапами диагностики, лечения и реабилитации.

Применение комплексных методов лечения хламидийной инфекции, а также контроль санации очагов — необходимое условие успешной борьбы с хламидийной инфекцией.

Литература
  1. Коколина В. Ф. Детская и подростковая гинекология. М.: Медпрактика, 2006. С. 444–515.
  2. Кудрявцева Л. В., Милорина О. Ю., Генерозов Э. В. и др. Хламидиоз. Клиника, диагностика и лечение хламидийной инфекции/ пособие для врачей. М., 2002. С. 62.
  3. Немченко О. И., Уварова Е. В. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2005. № 3. С. 12–30.
  4. Чеботарев В. В. Урогенитальный хламидиоз: современные проблемы диагностики, патогенеза, лечения// Журнал дерматовенерологии и косметологии. 1997. № 3. С. 12–30.

В. Ф. Коколина, доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН
РГМУ, Москва

Источник: http://www.lvrach.ru/2007/03/4534882/

Ссылка на основную публикацию