Хламидиоз

современные методы лечения хламидиоза

Урогенитальная хламидийная инфекция, по данным ВОЗ, является одной из самых распространенных инфекций, передаваемых половым путем. Особенности клинического течения (скудная симптоматика или ее полное отсутствие как у мужчин

Урогенитальная хламидийная инфекция, по данным ВОЗ, является одной из самых распространенных инфекций, передаваемых половым путем. Особенности клинического течения (скудная симптоматика или ее полное отсутствие как у мужчин, так и у женщин) и трудности лабораторной диагностики приводят к тому, что инфицированные лица обращаются к специалистам несвоевременно. Это затрудняет лечение и увеличивает риск развития осложнений.

Профессор А. Л. Машкиллейсон еще в 80-х гг. прошлого века указывал на необходимость выбора терапевтической тактики с учетом клинической формы хламидиоза. Это положение не потеряло своей актуальности до сегодняшнего дня. Современная классификация урогенитального хламидиоза, согласно МКБ-Х, подразумевает деление на хламидийную инфекцию нижних отделов (неосложненную) и инфекцию верхних отделов мочеполового тракта (осложненную). Терапевтический подход к лечению каждой из этих форм различается.

Для разработки индивидуального плана терапии этой классификации может оказаться недостаточно. Помимо локализации инфекции важно учитывать и другие факторы: например, давность инфицирования, предшествующую терапию, наличие инфекции у полового партнера. Принимать в расчет длительность существования хламидийной инфекции в организме человека необходимо, так как при длительном присутствии инфекции могут формироваться особые связи в системе «макро/микроорганизм», позволяющие этой системе сосуществовать. При длительном инфицировании и неадекватной предшествующей терапии, вероятнее всего, можно ожидать развития у больного персистирующей инфекции, требующей особых терапевтических подходов. Очевидно, что практикующему врачу при назначении лечения желательно учитывать возможность наличия персистенции хламидийной инфекции в организме. Диагностика персистирующего хламидиоза сложна, требует правильной трактовки диагностических тестов на хламидии, а подтвердить ее наличие можно с помощью электронной микроскопии, обнаружения генетических маркеров персистенции методами молекулярной диагностики или при использовании специальной модификации метода выделения хламидий в культуре клеток. Подобные исследования даже в Москве проводятся лишь в немногих медицинских центрах, таких, как ЦНИКВИ или медико-биологический центр «Пастер». В широкой практике врач может руководствоваться комплексом клинико-эпидемиологических признаков, позволяющих заподозрить у больного наличие персистирующей формы хламидийной инфекции:

  • наличие инфекции в организме (в течение многих месяцев и даже лет);
  • многократное неэффективное лечение различными антибиотиками;
  • иммунологические нарушения;
  • высокие титры сывороточных и местно-секретируемых противохламидийных антител (в особенности IgA);
  • возможное отсутствие хламидийной инфекции у половых партнеров больных хламидиозом, несмотря на половые контакты без использования презерватива.

Таким образом, терапевтические подходы к лечению урогенитального хламидиоза можно разделить на три основные группы:
1) лечение больных с хламидийной инфекцией нижних отделов урогенитального тракта;
2) лечение больных с хламидийной инфекцией верхних отделов урогенитального тракта;
3) лечение больных персистирующим и рецидивирующим урогенитальным хламидиозом.

Справочников по лекарственным препаратам и руководств по лечению болезней так много, что российским врачам любой специальности все труднее сориентироваться в обилии информации и выбрать оптимальное во всех отношениях решение при назначении терапии. Единых стандартов пока нет, хотя разработка их и ведется. При выборе оптимальной лечебной тактики врач все чаще вынужден оглядываться на мнение представителей страховых медицинских компаний, поскольку оплата за диагностику и лечение зависит от тех стандартов, которые принимаются во внимание представителями страховой медицины. В этой связи особую роль приобретают те справочные руководства, в которых изложена официальная позиция, одобренная Министерством здравоохранения либо, как минимум, наиболее авторитетными медицинскими сообществами или учреждениями. Сегодня одним самых авторитетных справочных изданий такого типа в Российской Федерации является «Федеральное руководство по использованию лекарственных средств» (ФР), последнее, 4-е издание которого датируется 2003 г. При обзоре современных методов лечения больных урогенитальным хламидиозом мы старались учитывать рекомендации ФР. Кроме того, существуют и постоянно обновляются рекомендации ВОЗ (последнее издание 2001 г.), рекомендации Центра по контролю заболеваемости США (CDC) (последнее издание 2002 г.), а также Европейское руководство по лечению инфекций, передаваемых половым путем (издание 2001 г.).

Во всех этих изданиях для антибактериальной терапии хламидийной инфекции рекомендуются антибиотики следующих фармакологических групп: тетрациклины, макролиды и фторхинолоны. Ниже мы постараемся пояснить различия в терапевтических подходах к лечению различных форм урогенитальной хламидийной инфекции.

Лечение больных хламидийной инфекцией нижних отделов урогенитального тракта

При лечении этой формы инфекции, как правило, достаточно одной лишь антибактериальной терапии и нет необходимости в дополнительных терапевтических мероприятиях.

Антибиотики тетрациклинового ряда

Препараты тетрациклинового ряда — это основные лекарственные средства, применяемые для лечения больных хламидиозом. Согласно всем упоминавшимся выше рекомендациям, для лечения больных урогенитальным хламидиозом препаратом выбора является доксициклин. Он назначается в дозе 100 мг два раза в сутки не менее семи дней. Первая доза составляет 200 мг. Преимущество использования доксициклина в его достаточно высокой эффективности (по данным литературы, 95—100%) и относительно небольшой стоимости лечения. У больных хламидиозом можно использовать другие препараты этой группы: тетрациклин (препарат рекомендуется ФР в качестве альтернативного) — по 500 мг четыре раза в сутки 7—10 дней, метациклин — по 300 мг четыре раза в сутки 7—10 дней.

У доксициклина, по сравнению с тетрациклином, выше биодоступность, он имеет более длительный период полувыведения и лучше переносится. Кроме того, при использовании доксициклина, и в этом его отличие от других тетрациклинов, нет необходимости соблюдать диету, назначаемую из-за связывания тетрациклинов с ионами Са. Следует помнить, что все препараты тетрациклинового ряда противопоказаны при почечной недостаточности, беременности и для лечения детей до восьми лет. Наиболее частыми побочными эффектами при приеме лекарственных средств тетрациклинового ряда являются тошнота, рвота, диарея, аллергические реакции. В период лечения препаратами этой группы больным необходимо избегать инсоляции из-за возможности фотосенсибилизации.

К числу наиболее активных противохламидийных препаратов принадлежат макролиды. К препаратам выбора при лечении хламидиоза относят азитромицин. Высокая терапевтическая концентрация азитромицина в тканях достигается после однократного приема стандартной дозы антибиотика и сохраняется в местах воспаления не менее семи суток. ФР и другие руководства рекомендуют для лечения больных хламидиозом нижних отделов мочеполового тракта однократный прием 1,0 г азитромицина за 1 ч до еды или через 2 ч после.

В качестве альтернативных препаратов в ФР представлены: спирамицин который назначается по 3 млн МЕ три раза в сутки в течение 10 дней; рокситромицин — по 150 мг два раза в сутки 10 дней; эритромицин — по 500 мг четыре раза в сутки 10 дней. Также при лечении больных хламидийной инфекцией используют другие препараты группы макролидов: джозамицин — по 500 мг два раза в сутки 10 дней, кларитромицин — по 250 мг два раза в сутки 10 дней, мидекамицин — по 400 мг три раза в сутки 10 дней. Преимуществами всех современных макролидных антибиотиков перед эритромицином являются улучшенная фармакокинетика, хорошая переносимость и меньшая кратность приема.

При приеме макролидов могут наблюдаться побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея) и печени (повышение активности трансаминаз, холестаз, желтуха). Разумеется, возможны и аллергические реакции.

Фторхинолоны

Следующую группу препаратов, обладающих противохламидийной активностью, составляют фторхинолоны. Препаратам той группы свойственна различная, в том числе и достаточно высокая, чтобы излечивать эту инфекцию, активность in vitro в отношении Chlamydia trachomatis. Однако единственным препаратом данной группы, который современные руководства рекомендуют для лечения хламидиоза, да и то в качестве альтернативного, является офлоксацин. Его назначают по 400 мг два раза в день в течение 10 дней. Преимуществом офлоксацина перед другими фторхинолонами можно считать его практически 100-процентную биодоступность.

Из других препаратов этой группы применяют пефлоксацин — по 400 мг два раза в сутки 10 дней и ломефлоксацин — по 400 мг один-два раза в сутки 10 дней.

Такие ограничения в использовании фторхинолонов для лечения хламидийной инфекции связаны с тем, что в сравнении с антибиотиками других вышеперечисленных групп после подобной терапии слишком высок процент рецидивов.

Показанием к использованию фторхинолонов при хламидиозе может быть смешанная гонорейно-хламидийная инфекция или сочетание Chlamydia trachomatis с другими микроорганизмами, демонстрирующими чувствительность к этим антибиотикам (требующая терапии сопутствующая кокковая или палочковая флора).

Группа фторхинолонов является сегодня одним из наиболее активно развивающихся классов противомикробных препаратов. Появляются все новые и новые поколения фторхинолонов. Хинолоны последних поколений (III и IV) превосходят предшествующие препараты этой группы по активности в отношении хламидий и кратности применения.

Препаратом III поколения является левофлоксацин. Его назначают по 250—500 мг один раз в сутки. Последнее на сегодня, IV поколение антибактериальных агентов этой группы «открывает» моксифлоксацин. Его назначают по 400 мг один раз в сутки 10 дней.

Препараты из группы фторхинолонов противопоказаны беременным и детям до 12 лет, больным с нарушением функции печени и почек. Из побочных реакций после приема фторхинолонов могут наблюдаться диспептические расстройства, тошнота, рвота, головокружение, аллергические реакции, тендиниты. Для всех препаратов этой группы, за исключением моксифлоксацина, характерен фотосенсибилизирующий эффект, о чем необходимо напоминать больному.

Лечение хламидиоза у беременных и новорожденных

В огромном числе наблюдений, проводившихся за почти 50 лет существования эритромицина, показана его безопасность, благодаря чему этот антибиотик можно считать едва ли не единственным лекарственным средством, разрешенным к применению у беременных и новорожденных.

По всем существующим сегодня рекомендациям, включая рекомендации ФР, беременным женщинам эритромицин назначают по 500 мг четыре раза в сутки 7 дней или по 250 мг четыре раза в сутки 14 дней. Для детей до 8 лет (с массой тела до 45 кг) разовая доза составляет 50 мг на 1 кг массы тела, кратность — каждые 6 ч в течение 10—14 дней. Детям старше 8 лет назначают такой же курс эритромицина, как и взрослым.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  хламидиоз википедия

Достаточно высокой терапевтической эффективностью и лучшей, чем у эритромицина, переносимостью обладает еще один давно известный представитель макролидов — спирамицин. Его назначают по 3 млн МЕ три раза в сутки 7—10 дней.

Амоксициллин относится к группе пенициллинов, которые в принципе не рекомендованы к применению при хламидиозе, но есть сообщения о его успешном использовании при беременности в дозе 500 мг три раза в сутки в течение 7—10 дней. Этот препарат также рекомендует ФР.

Лечение больных с хламидийной инфекцией верхних отделов урогенитального тракта

При лечении больных с данной клинической формой хламидийной инфекции используют все перечисленные выше антибиотики, но менее продолжительными курсами (до трех недель), чем при неосложненных формах заболевания. Более удобен в этих случаях азитромицин, который ФР рекомендует назначать курсами: три курса по 1 г один раз в неделю.

В многоцентровом исследовании, проведенном в различных регионах России (г. Екатеринбург, Ставрополь и Москва), была показана высокая эффективность такой схемы применения азитромицина при осложненных формах хламидиоза (применялся препарат сумамед фирмы ПЛИВА, Хорватия), что и позволило внести соответствующие дополнения в рекомендации.

Лечение больных с осложненной формой хламидийной инфекции должно быть комплексным, поскольку процесс связан не только с наличием инфекции, но и с теми неблагоприятными последствиями, которые она вызывает при длительном течении болезни. Поэтому для достижения клинического излечения назначение антибактериальных препаратов в таких случаях должно сочетаться с комплексом противовоспалительных, симптоматических и физиотерапевтических мероприятий, выбор которых зависит от характера патологии.

Лечение больных с персистирующим и рецидивирующим урогенитальным хламидиозом

Персистенция хламидий требует особого подхода к больному. Применения одних антибиотиков при этой форме инфекции, как правило, недостаточно, поскольку все эффективные в отношении хламидий антибиотики обладают бактериостатическим действием и способны оказывать эффект только в процессе осуществления жизненного цикла хламидий. Поскольку при персистенции данный жизненный цикл приостанавливается на неопределенное время, использование антибиотиков в этот период не способно привести к гибели микроорганизмов, остановившихся в своем развитии. Однако лечить данную инфекцию необходимо, так как сохранение хламидий в организме может сопровождаться иммунными нарушениями, что ведет к различным осложнениям, в частности бесплодию.

При лечении таких состояний обычно рекомендуют сочетанную терапию антибиотиками и иммунокорректорами. Были предложения назначать антибиотики в различных сочетаниях длительными курсами. Последний подход имеет существенные отрицательные стороны: длительный прием антибиотиков неблагоприятно воздействует на работу всех систем организма: желудочно-кишечный тракт (нарушая работу печени и микроэкологию кишечника), нервную, мочевыделительную, иммунную (угнетая иммунитет и аллергизируя организм больного) системы. Кроме того, при персистирующей инфекции антибиотики в качестве монотерапии вообще могут быть неэффективны, исходя из особых биологических свойств возбудителя, о чем уже говорилось выше.

Наши исследования показали, что примерно у 75% больных персистирующим хламидиозом встречаются различные нарушения иммунного статуса. Они выражаются, в первую очередь, в изменении числа CD4+ и CD8+ Т-клеток и нарушении их соотношения примерно у 50% больных. По сравнению с контрольной группой, у больных наблюдается статистически достоверное снижение относительных и абсолютных показателей естественных киллеров (CD16+) (что очень важно с точки зрения продукции интерферона), HLA DR-клеток, В-клеток (CD72+ и CD21+).

Наши наблюдения, основанные на лечении более 1000 больных персистирующим хламидиозом, показывают, что наиболее оптимальна в этих случаях комбинированная терапия, основанная на сочетании антибиотиков и иммунных препаратов. При антибиотикотерапии используют стандартные для осложненной инфекции курсы и дозировки перечисленных выше антибиотиков. Но начинать лечение желательно с курса иммунотерапии. Из иммунных препаратов наибольшей эффективности можно добиться, применяя полиоксидоний и a-интерферон. На основании собственных исследований мы предлагаем следующие варианты предшествующей назначению антибиотиков иммунотерапии:

  • полиоксидоний назначается по 6 мг в/м один раз в сутки; первые две инъекции ежедневно, затем три инъекции через день, остальные два раза в неделю, всего на курс 10 инъекций. После четвертой инъекции начинают курс антибактериальной терапии;
  • интерферон альфа-2b назначается в виде ректальных суппозиториев двумя 5-ти дневными циклами с интервалом в две недели между ними в суммарной дозе 10 млн МЕ на курс. После окончания иммунотерапии проводится курс антибактериальной терапии. Причем оптимальным в этой ситуации оказался курс азитромицина по схеме лечения осложненных форм (по 1,0 г на 1-й, 7-й и 14-й дни).

Указанные подходы позволяют повысить эффективность лечения персистирующей и рецидивирующей хламидийной инфекции до 90%.

В ближайшие две недели после окончания лечения следует использовать метод выделения хламидий в культуре клеток, потому что только он дает возможность определить наличие в организме пациента жизнеспособных форм хламидий. Положительный результат остальных методов, включая полимеразую цепную реакцию (ПЦР) или прямую иммунофлюоресценцию (ПИФ), не обязательно говорит о том, что лечение было неэффективным, а может рассматриваться лишь как свидетельство того, что не произошла полная элиминация хламидий или их фрагментов. Следовательно, эти методы позволяют судить об эффективности проведенного лечения не ранее чем через 30 дней после окончания антибиотикотерапии.

Таким образом, соблюдение определенных правил ведения больных с урогенитальным хламидиозом позволяет добиваться полного излечения даже в тех ситуациях, когда хламидии сохраняются у пациента в течение продолжительного времени, а сам инфекционный агент оказывается устойчив к обычной антибактериальной терапии.

М. А. Гомберг, доктор медицинских наук
А. М. Соловьев, кандидат медицинских наук
ЦНИКВИ, МГМСУ, г. Москва

Источник: http://www.lvrach.ru/2003/07/4530517/

Схема лечения осложненного хламидиоза

(органов малого таза и мошонки)
Схемы лечения хламидиоза зависят от степени манифестации клинических проявлений заболевания.
При островыраженных воспалительных явлениях, преимущественно обусловленных сочетанной бактериальной инфекцией. На I-м этапе проводится базисное лечение: антибиотикотерапия (доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки в течение 21 дня или вильпрафен 500 мг 2 раза в день), иммунокоррекция (амиксин или полиоксидоний по схеме), антиоксиданты, витаминотерапия.
На 7-10 день от начала лечения присоединяется системная энзимотерапия. Антимикотики по показания.
На II-м этапе – восстановительном: гепатопротекторы, физиотерапия (ультразвуковое, лазеромагнитные воздействия на область вовлеченных в процесс органов). Местно выполняются инстилляции, микроклизмы, ванночки раствором перфторана или 0,05% раствором хлоргексидина, в последующем антибиотики.
При вялотекущнем воспалительном процессе на I-м этапе – подготовительном проводится: индуктотерапия пораженных органов (2- 3 недели), иммуно-коррекция (амиксин по схеме 4 недели или полиоксидоний по 6 мг в/м через день на курс 10 инъекций), системная энзимотерапия (по схеме 2 недели), местное лечение (инстилляции, ванночки, микроклизмы) 0,05% раствором хлоргексидина.
На II-м этапе – базисном через 7-10 дней от начала лечения: доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки в течение 21 дня или вильпрафен 500 мг 2 раза в день, антимикотики по показаниям. Антиоксиданты. Поливитамины. Адаптогены.
На III-м этапе – восстановительном: гепатопротекторы, физиотерапия (ультразвуковые, лазеромагнитные воздействия) на область пораженного органа. Препараты гиалуронидазы (лидаза по 64 ЕД п/к через день № 15). Бификол по 5 доз 2 раза внутрь 3-4 недели. Местное лечение (инстилляции, ванночки, микроклизмы) раствором перфторана, эубиотики в тампонах во влагалище, антиоксиданты.
Женщинам с эктопией шейки матки местное лечение с использованием ферментов, средств усиливающих пролиферацию, а также средств, вызывающих деструкцию тканей выполняются только после получения результатов расширенной кольпоскопии и цитологического исследования мазков из экто- и эндоцервикса, исключающих предраковые состояния.
Cхемы лечения хламидиоза представляют сложнейшую проблему, требующую от врача высокой квалификации, обширных знаний в области смежных дисциплин, поскольку назначение даже высокоактивных современных антибактериальных препаратов является неэффективным и, более того ошибочным, приводящим к усугублению течения инфекции. К сожалению, до сих пор единственным доступным методом подтверждения персистирующей формы инфекции остается бактериальная диагностика, позволяющая обнаружить мелкие формы цитоплазматических включений хламидий. Однако, большинство кожно-венерологических учреждений России не имеют возможности использовать этот метод в повседневной практике. В том случае, когда после проведенного комплексного, этапного лечения хламидийной инфекции с использованием антибактериальных препаратов, к которым хламидии природно чувствительны, в контрольных исследованиях вновь обнаруживаются возбудители, назначение повторного курса нецелесообразно. В данных случаях необходима грамотная интерпретация результатов лабораторных исследований. Прежде всего, речь идет о своевременном взятии клинического материала для определения критериев излеченности, причем для каждого метода лабораторной диагностики хламидиоза данные сроки существенно различаются. Немаловажное значение имеют выбор метода диагностики, качество используемых тест-систем, а также уровень профессиональной подготовки исследователя. Таким образом, положительные результаты в контрольных исследованиях регистрируются в следующих случаях:
1. неправильный выбор тактики лечения, в результате чего терапия оказалась неэффективной;
2. несвоевременное определение критериев излеченности;
3. несоблюдение правил взятия и доставки клинического материала для исследования;
4. использование некачественных тест-систем для диагностики;
5. недостаточно профессиональная подготовка исследователя;
6. несоблюдение условий проведения исследования.

Повторный курс антибиотикотерапии показан лишь в случае неполноценного ранее проведенного лечения. При условии полноценного лечения положительные результаты контрольных исследований свидетельствуют о погрешностях в лабораторной службе или о формировании атипичной формы инфекции. Очевидно, что ни в том, ни в другом случае антибиотикотерапия не показана. Обнаружение возбудителя при определении критериев излеченности должно являться предметом обсуждения врача-клинициста и врача-лаборанта с целью выявления возможных ошибок при проведении исследования и выбора методов диагностики для повторных исследований. Диагноз персистирующей хламидийной инфекции один из наиболее сложных и ответственных, устанавливается предположительно (при невозможности бактериологического исследования) на основании:
1. полноценного ранее проведенного лечения;
2. получения положительных результатов в контрольных исследованиях при условии соблюдения всех требований к работе лабораторной службы и техники взятия и доставки клинического материала.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  как можно получить хламидиоз

Проблема терапии персистирующей хламидийной инфекции не решена до настоящего времени, и, по мнению большинства исследователей является следствием формирования неадекватного и/или патологического иммунного ответа. Опубликованы результаты исследований, в которых иммунокоррекция выявленных иммунологических нарушений позволила добиться излечения хронической персистирующей хламидийной инфекции без применения антибиотиков в 69% случаев, более того в отдельных случаях отмечено спонтанное излечение от инфекции. Выбор такой схемы лечения хламидиоза у мужчин и женщин без предварительного иммунологического исследования не обоснован, поскольку кроме вышеперечисленных фактов по данным Л.К. Гладковой (1996 г), только у 1/3 больных хламидиозом лимфоциты чувствительны к иммуномодуляторам.
Перспективным представляется применение полиоксидония для лечения атипичных форм урогенитального хламидиоза у больных с выявленными нарушениями иммунологического статуса. Полиоксидоний – новый иммуномодулятор, который является синтетическим сополимером N-окси 1,4 этиленпиперазина, значительно повышает антителообразование, иммунную резистентность организма в отношении различных инфекций. Препарат применялся в виде монотерапии 27 больным, которые были разделены на 2 группы в зависимости от схемы назначения полиоксидония:
1. 6 мг в/м 1 раз в сутки, первые 2 инъекции ежедневно, затем 2 раза в неделю, на курс 7 инъекций;
2. по 12 мг в/м 1 раз в сутки, первые 2 инъекции через день, затем 2 раза в неделю, на курс 5 инъекций.

Результаты терапии по этой схеме лечения хламидиоза у мужчин и женщин в обеих группах были сопоставимы. Отмечалось выравнивание показателей иммунограммы. У 23 больных при повторных лабораторных исследованиях хламидии не были выявлены. У 3-х больных при бактериологическом исследовании выявлена реверсия атипичных хламидийных телец. При этом назначение антибактериальных препаратов позволило достичь стойкого клинико-этиологического излечения. Лишь у одного больного на основании результатов клинико-лабораторных сопоставлений отмечалось сохранение персистирующей формы хламидиоза.
Таким образом, подходы к терапии хронической хламидийной персистирующей инфекции определяются исходным состоянием иммунитета и наличием патогенетических предпосылок к хронизации процесса, т.е. лечение в каждом конкретном случае должно проводиться строго индивидуально.
Недостаточная эффективность этиотропной терапии урогенитального хламидиоза обусловила разработку альтернативных методов лечения, таких как эндолимфатическая антибиотикотерапия, или лечение аппвратом “Уро-Бифон”.
На кафедре дерматовенерологии РМАПО разработано лечение осложненного хламидиоза (уретрогенный простатит, аднексит) — метод эндолимфатической антибиотикотерапии. Вибромицин в дозе 100 мг вводился эндолимфатически через катеризованный лимфатический сосуд на стопе 1 раз в сутки в течение 7 дней с последующим пероральным приемом данного антибиотика по 100 мг 2 раза следующие 7 дней. Элиминация хламидий при этом наблюдаемых больных (как мужчин, так и женщин) достигала 100%.
Р.М. Загртдинова и соавт. (1999 г) изучали эффективность использования аппарата “Уро-Бифон” при лечении урогенитальной хламидийной инфекции. Аппарат “Уро-Биофон” разработан в России (руководителем группы С. Петренко), излучает модулированные электромагнитные волны нетепловой интенсивности в ближнем ИК-диапазоне. В клинике Республиканского КВД (Ижевск) монотерапия аппаратом “Уро-Бифон” проведена 2150 больным хламидиозом (1030 мужчин и 1120 женщин). Эффективность лечения достигнута в 64%. Авторами отмечается значительное повышение качества антибиотико-терапии в сочетании с лечением аппаратом “Уро-Биофон”. Антибиотики (сумамед, ровамицин, доксициклин) назначались по стандартным схемам. Облучение аппаратом “Уро-Биофон” проводилось по 22-24 с ежедневно – 14 дней, затем 1 раз в 3 дня в течение следующих 14 дней и далее 1 раз в неделю № 6.
Лечение хламидиоза у беременных должно быть также комплексным, этапным, с учетом физиологических противопоказаний. В базисной – антибиотикотерапии используются следующие медикаменты: эритромицин по 500 мг 4 раза в сутки в течение 10-14 дней; ровамицин по 3 млн ЕД 3 раза в день в течение 14 дней.

Источник: http://www.analyz24.ru/poleznaya-informatsiya/nauchno-populyarnye-stati/nauchno-populyarnye-stati_127.html

Ïðè ëå÷åíèè õëàìèäèîçà îñíîâíûì (áàçîâûì) ýëåìåíòîì ÿâëÿþòñÿ àíòèìèêðîáíûå ñðåäñòâà (àíòèáèîòèêè).

Îäíàêî òàêàÿ òåðàïèÿ äîëæíà îáÿçàòåëüíî äîïîëíÿòüñÿ ïðèìåíåíèåì èììóíûõ ïðåïàðàòîâ, ýíçèìîòåðàïèåé, èñïîëüçîâàíèåì âèòàìèíîâ è àíòèîêñèäàíòîâ, ãåïàòîïðîòåêòîðîâ è ïðîáèîòèêîâ.

Âîçáóäèòåëü õëàìèäèîçà (Chlamidia trachomatis) — ýòî âíóòðèêëåòî÷íûé ïàðàçèò, ÷òî îáóñëàâëèâàåò çíà÷èòåëüíûå òðóäíîñòè â áîðüáå ñ íèì.

Ïðîíèöàåìîñòü êëåòî÷íûõ ìåìáðàí äëÿ áîëüøèíñòâà àíòèáèîòèêîâ äîâîëüíî íèçêàÿ, èõ êîíöåíòðàöèÿ âíóòðè êëåòêè íå äîñòèãàåò òîãî óðîâíÿ, êîòîðûé ñîçäàåòñÿ â êðîâè, è ïîçâîëÿåò ýôôåêòèâíî áîðîòüñÿ ñ äðóãèìè èíôåêöèÿìè. Ïîýòîìó íåðåäêî õëàìèäèîç, ëå÷åíèå êîòîðîãî ïðîâîäèëîñü àíòèìèêðîáíûìè ñðåäñòâàìè, ÷åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ âíîâü ïðîÿâëÿåòñÿ.

Ïðîáëåìà åùå è â òîì, ÷òî ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ îòìå÷àåòñÿ õðîíè÷åñêèé óðîãåíèòàëüíûé õëàìèäèîç, ïðîòèâ êîòîðîãî àíòèáèîòèêè ÷àñòî áûâàþò íåýôôåêòèâíû.

Àíòèáèîòèêè ïðè õëàìèäèîçå

Êàê ëå÷èòü õëàìèäèîç àíòèáèîòèêàìè?

Ïðè âûáîðå àíòèáèîòèêà îáÿçàòåëüíûìè ÿâëÿþòñÿ ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ ïî îïðåäåëåíèþ ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïàòîãåííîãî ìèêðîîðãàíèçìà ê êîíêðåòíîìó àíòèáàêòåðèàëüíîìó ïðåïàðàòó.

Äëèòåëüíîñòü êóðñà ëå÷åíèÿ àíòèáèîòèêàìè è èíäèâèäóàëüíàÿ äîçèðîâêà îïðåäåëÿþòñÿ òîëüêî âðà÷îì.

Àíòèìèêðîáíûå ïðåïàðàòû (àíòèáèîòèêè) è ñõåìà èõ ïðèìåíåíèÿ ïðè õëàìèäèîçå:

Èììóííûå ïðåïàðàòû

Ëå÷åíèå èíôåêöèè îáÿçàòåëüíî äîëæíî âêëþ÷àòü èììóííûå ïðåïàðàòû, ïîñêîëüêó ñòèìóëÿöèÿ èììóíèòåòà ÿâëÿåòñÿ âàæíåéøåé ñîñòàâëÿþùåé â òåðàïèè ëþáûõ âåíåðè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Åñëè íåò ìîùíîãî èììóííîãî îòâåòà íà èíâàçèþ ìèêðîáîâ â îðãàíèçì, íèêàêîé àíòèáèîòèê íå äàñò ïîëíîãî èçëå÷åíèÿ.

Äëÿ ñòèìóëÿöèè èììóííîãî îòâåòà ïðè õëàìèäèîçå èñïîëüçóþòñÿ ñëåäóþùèå èììóííûå ïðåïàðàòû:

Ýíçèìîòåðàïèÿ

Ýíçèìîòåðàïèÿ — ýòî îäèí èç ñïîñîáîâ ýôôåêòèâíîé òåðàïèè èíâàçèè ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíî ñîñòàâëåííûõ ñìåñåé âûñîêîàêòèâíûõ æèâîòíûõ è ðàñòèòåëüíûõ ôåðìåíòîâ, êîòîðûå îêàçûâàþò ïîëîæèòåëüíîå äåéñòâèå íà âîññòàíàâëèâàþùèå (çàæèâëÿþùèå) ïðîöåññû, à òàêæå íà èììóííûå ðåàêöèè îðãàíèçìà. Ïðèìåíåíèå ýíçèìîâ ïîçâîëÿåò äîáèâàòüñÿ ìàêñèìàëüíîé êîíöåíòðàöèè àíòèáèîòèêîâ â î÷àãàõ èíôåêöèè. Ôåðìåíòíûå ïðåïàðàòû ñïîñîáñòâóþò ñòèìóëÿöèè ôóíêöèè ïî÷åê, ïå÷åíè, ñíèæàÿ èíòîêñèêàöèþ îðãàíèçìà.

Äëÿ ýíçèìîòåðàïèè ïðè õëàìèäèîçå èñïîëüçóþòñÿ ñëåäóþùèå ïðåïàðàòû:

Âèòàìèíû è àíòèîêñèäàíòû

Âèòàìèííûå êîìïëåêñû è àíòèîêñèäàíòû òàêæå ÿâëÿþòñÿ âàæíîé ñîñòàâëÿþùåé ëå÷åíèÿ, ò.ê. èõ ïðèìåíåíèå óñèëèâàåò èììóííûé îòâåò îðãàíèçìà íà èíâàçèþ õëàìèäèé.

Ïðè õëàìèäèîçå èñïîëüçóþòñÿ ñëåäóþùèå âèòàìèíû è àíòèîêñèäàíòû:

Ãåïàòîïðîòåêòîðû

Ãåïàòîïðîòåêòîðû — ýòî ïðåïàðàòû, ïîâûøàþùèå óñòîé÷èâîñòü ïå÷åíè ê ïàòîëîãè÷åñêîìó âîçäåéñòâèþ ïàðàçèòîâ, òîêñè÷åñêîìó âîçäåéñòâèþ àíòèáèîòèêîâ, à òàêæå óñèëèâàþùèå î÷èùàþùóþ ôóíêöèþ ïå÷åíè. Ïðè èñïîëüçîâàíèè àíòèáèîòèêîâ ñ òîêñè÷åñêèì äåéñòâèåì ãåïàòîïðîòåêòîðû îêàçûâàþòñÿ ïðîñòî íåîáõîäèìû äëÿ çàùèòû ïå÷åíè è ñêîðåéøåãî âûçäîðîâëåíèÿ.

Ïðè õëàìèäèîçå èñïîëüçóþòñÿ ñëåäóþùèå ãåïàòîïðîòåêòîðû:

Ïðîáèîòèêè

Ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè àíòèáèîòèêî-àññîöèèðîâàííîé äèàðåè è äèñáàêòåðèîçà êèøå÷íèêà, ïîñëå òåðàïèè àíòèáèîòèêàìè ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèíèìàòü ïðîáèîòè÷åñêèå ïðåïàðàòû (ïðîáèîòèêè).

Ïðè õëàìèäèîçå èñïîëüçóþòñÿ ñëåäóþùèå ïðîáèîòèêè:

Äîïîëíèòåëüíàÿ òåðàïèÿ è ïðîöåäóðû

 ñîñòàâå êîìïëåêñíîé òåðàïèè ïðè õëàìèäèîçå èñïîëüçóþò:

Ôèçèîïðîöåäóðû: óëüòðàçâóêîâîå ëå÷åíèå, ìàãíèòîëàçåð, ìàãíèòîòåðàïèþ, èîíîôîðåç èëè ýëåêòðîôîðåç ñ ëåêàðñòâåííûìèñðåäñòâàìè.

Ìåñòíóþ òåðàïèþ: âàãèíàëüíûå ñâå÷è, òàìïîíû, ðåêòàëüíûå ñâå÷è, ìèêðîêëèçìû ñ ëåêàðñòâåííûìè òðàâàìè.

Ñòðîãèé ðåæèì è ïèòàíèå: îòêàç îò àëêîãîëÿ, îñòðîé ïèùè, êîíäèòåðñêèõ èçäåëèé, èñêëþ÷åíèå ñåêñóàëüíûõ êîíòàêòîâ è ÷ðåçìåðíîé ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè.

Ñõåìà ëå÷åíèÿ îñòðîãî è õðîíè÷åñêîãî õëàìèäèîçà

Ñõåìû è ïðåïàðàòû äëÿ òåðàïèè çàâèñÿò îò êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ, îñòðîòû ïðîöåññà, äëèòåëüíîñòè áîëåçíè, âîçðàñòà áîëüíîãî è ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé.

Ñõåìà ïðè îñòðîì õëàìèäèîçå

Ïðè îñòðîì òå÷åíèèè áîëåçíè â ñî÷åòàíèè ñ äðóãîé áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèåé ðåêîìåíäóåòñÿ ñëåäóþùàÿ ñõåìà:

Áàçèñíîå òåðàïèÿ: àíòèáèîòèêè — äîêñèöèêëèí (âèáðàìèöèí, þíèäîêñ) ïî 100 ìã 2 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 21 äíÿ, èììóííûå ïðåïàðàòû — àìèêñèí, ïîëèîêñèäîíèé, âèòàìèíîòåðàïèÿ. ×åðåç íåäåëþ íåîáõîäèìî ïðèñîåäèíèòü ñèñòåìíóþ ýíçèìîòåðàïèþ.

Âîññòàíîâèòåëüíûå ïðîöåäóðû: ôèçèîòåðàïèÿ — ëàçåðîìàãíèòíûå è óëüòðàçâóêîâîå âîçäåéñòâèå, ìèêðîêëèçìû, âàííî÷êè ñ õëîðãåêñèäèíîì èëè ðàñòâîðîì ïåðôòîðàíà. Ïî ïîêàçàíèÿì ìîæíî íàçíà÷àòü ãåïàòîïðîòåêòîðû, ïðîáèîòèêè. Ïðèìåíÿåòñÿ ëîíãèäàçà — 1 ñâå÷à â äåíü â òå÷åíèå 10 äíåé.

Ñõåìà ïðè õðîíè÷åñêîì õëàìèäèîçå

Ïðè õðîíè÷åñêîì òå÷åíèè áîëåçíè ïðèìåíÿåòñÿ ñëåäóþùàÿ ñõåìà ëå÷åíèÿ õëàìèäèîçà:

Ïîäãîòîâèòåëüíûå ìåðîïðèÿòèÿ: èíäóêòîòåðàïèÿ ïîðàæåííûõ îðãàíîâ â òå÷åíèå 14-21 äíÿ, èììóííûå ïðåïàðàòû — àìèêñèí â òå÷åíèå ìåñÿöà ïî ñõåìå èëè ïîëèîêñèäîíèé âíóòðèìûøå÷íî ïî 6 ìã 10 èíúåêöèé ÷åðåç äåíü. Òàêæå ðåêîìåíäóåòñÿ ñèñòåìíàÿ ýíçèìîòåðàïèÿ â òå÷åíèå 14 äíåé ïî ñõåìå, ìåñòíàÿ òåðàïèÿ â âèäå ìèêðîêëèçì, âàííî÷åê ñ ðàñòâîðîì õëîðãåêñèäèíà.

Áàçèñíàÿ òåðàïèÿ: íà÷èíàåòñÿ ÷åðåç 10 äíåé ïîñëå íà÷àëà ïîäãîòîâèòåëüíîãî ýòàïà — äîêñèöèêëèí èëè âèëüïðàôåí, à òàêæå àíòèìèêîòèêè â ñëó÷àå ïîêàçàíèé ê èõ ïðèìåíåíèþ, ïîëèâèòàìèíû.

Âîññòàíîâèòåëüíûå ìåðîïðèÿòèÿ: ôèçèîòåðàïèÿ, ãåïàòîïðîòåêòîðû. Î÷åíü ýôôåêòèâíû ïðåïàðàòû ãèàëóðîíèäàçû. Ýòî ëèäàçà ïî 64 åä. ÷åðåç äåíü ¹15, ëîíãèäàçà ïî 1 ñâå÷å â äåíü â òå÷åíèå 10 äíåé, ëèáî 1 èíúåêöèÿ ÷åðåç äåíü. Áèôèêîë 2 ðàçà â äåíü 5 äîç â òå÷åíèå ìåñÿöà. Ìåñòíàÿ òåðàïèÿ — âàííî÷êè, ìèêðîêëèçìû ñ ðàñòâîðîì ïåðôòîðàíà, òàìïîíû âî âëàãàëèùå ñ ýóáèîòèêàìè, àíòèîêñèäàíòû.

Íàðîäíûå ñðåäñòâà ïðè õëàìèäèîçå

Íàèáîëåå ýôôåêòèâíûìè íàðîäíûìè ñðåäñòâàìè, êîòîðûå ïîìîãàþò ïðè õëàìèäèîçå, ñ÷èòàþòñÿ öâåòêè ðîìàøêè àïòå÷íîé, êàëåíäóëû, áåðåçîâûå ïî÷êè è ëèñòüÿ, êîðåíü ñîëîäêè, êîðåíü ðåâåíÿ, ÷åñíîê, áîðîâàÿ ìàòêà.

×åñíîê øèðîêî ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ ñàìûõ ðàçíûõ çàáîëåâàíèé, áëàãîäàðÿ ôèòîíöèäàì, êîòîðûå ñîäåðæàòñÿ â åãî ñîñòàâå. ×åñíîê ÿâëÿåòñÿ ïðèðîäíûì àíòèáèîòèêîì, ïîýòîìó äëÿ áîðüáû ñ õëàìèäèîçîì â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ ðåêîìåíäóåòñÿ ãîòîâèòü ÷åñíî÷íóþ íàñòîéêó. Äëÿ ýòîãî ñìåøàéòå 200 ìë âîäû ñ 5-6 çóá÷èêàìè ÷åñíîêà, ïîðóáëåííûìè â ìåëêóþ êàøèöó. Íàñòàèâàéòå ñìåñü 12 ÷àñîâ, ïðîöåäèòå, à çàòåì ïðèìåíÿéòå äëÿ ìåñòíûõ ñïðèíöåâàíèé èëè ñìàçûâàíèÿ ïîðàæåííûõ ñëèçèñòûõ. Î÷åíü ýôôåêòèâíû òàìïîíû ñ ÷åñíîêîì.

Ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå òðàâû. Íåîáõîäèìî âçÿòü 2-3 ñòîëîâûõ ëîæêè ñóõîãî ñûðüÿ (ðîìàøêà, êàëåíäóëà, êîðåíü ñîëîäêè, òûñÿ÷åëèñòíèê, áåðåçîâûå ïî÷êè, êîðà äóáà) è çàëèòü ëèòðîì êèïÿòêà. Íàñòàèâàéòå îòâàð îêîëî 40 ìèíóò, ïðîöåäèòå è ïðèíèìàéòå ïî 100 ìë îòâàðà êàæäûé ðàç çà ÷àñ äî åäû. Ïðèíèìàòü îòâàðû òðàâ ðåêîìåíäóåòñÿ 3-4 íåäåëè ïîäðÿä. Òàêèå ñðåäñòâà ýôôåêòèâíî óêðåïëÿþò èììóíèòåò è óñêîðÿþò âûçäîðîâëåíèå.

Óíèâåðñàëüíûé ðàñòèòåëüíûé ñáîð äëÿ êîìïðåññîâ, ñïðèíöåâàíèé è ïðèíÿòèÿ âíóòðü. Äëÿ ýòîãî íóæíî âçÿòü ðàâíûå ÷àñòè ÷èñòîòåëà, çâåðîáîÿ, òûñÿ÷åëèñòíèêà, ïëîäîâ ÷åðåìóõè, ñåìÿí ïîëûíè è ëèñòüåâ ãðåöêîãî îðåõà. Èçìåëü÷èòå âñå èíãðåäèåíòû, âûñóøèòå è ãîòîâüòå èç íèõ îòâàðû íà âîäÿíîé áàíå, èñïîëüçóÿ ïî 30 ã ñáîðà íà 500 ìë âîäû.

Çâåðîáîé îáëàäàåò ìîùíûì óêðåïëÿþùèì äåéñòâèåì íà îðãàíèçì. Åæåäíåâíî ìîæíî ïèòü òðèæäû â ñóòêè îáùåóêðåïëÿþùèé ÷àé èç çâåðîáîÿ ñ äîáàâëåíèåì ïðî÷èõ ëåêàðñòâåííûõ òðàâ.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  хламидиоз стоимость лечения

Áîðîâàÿ ìàòêà. Íàèáîëåå ýôôåêòèâíà íàñòîéêà íà âîäêå, ñïèðòå, êîíüÿêå: 100 ã ñûðüÿ íà 0,5 ëèòðà íåîáõîäèìî íàñòàèâàòü â òåìíîì ìåñòå 7-10 äíåé, ïîìåøèâàÿ. Ïðèìåíÿþò ïî 0,5-1 ÷. ë. (èëè ïî 25–30 êàïåëü) 3-4 ðàçà â äåíü. Êóðñ ëå÷åíèÿ ìîæåò áûòü îò äâóõ-òðåõ ìåñÿöåâ è äî îäíîãî ãîäà-÷åòûðåõ ëåò (åñòåñòâåííî, ñ ïåðåðûâàìè).

Ïàðàôàðìàöåâòèêè ïðè õëàìèäèîçå

Íîâûì ïîäõîäîì ê áîðüáå ñ õëàìèäèîçîì ÿâëÿåòñÿ èñïîëüçîâàíèå ñîâðåìåííûõ âûñîêîýôôåêòèâíûõ ïàðàôàðìàöåâòèêîâ.

ßðêèì ïðèìåðîì ýòîãî êëàññà ïðåïàðàòîâ ÿâëÿåòñÿ Áèôèçèì. Ïðåïàðàò ðàçðàáîòàí è âûïóñêàåòñÿ Íîâîñèáèðñêèì öåíòðîì ôàðìàêîëîãèè è áèîòåõíîëîãèè.

Áèôèçèì ðåêîìåíäîâàí ïðè òåðàïèè õëàìèäèîçà è äðóãèõ âíóòðèêëåòî÷íûõ èíôåêöèé.

Îñíîâíîå ïðåäíàçíà÷åíèå ïðåïàðàòà — ýòî åñòåñòâåííàÿ èììóíîìîäóëÿöèÿ, íàïðàâëåííàÿ íà ïîâûøåíèå ñîïðîòèâëÿåìîñòè îðãàíèçìà ÷åëîâåêà ê âîçäåéñòâèþ áîëåçíåòâîðíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ. Îí ÿâëÿåòñÿ àêòèâíûì ñðåäñòâîì âîññòàíîâëåíèÿ ñíèæåííûõ è óòðà÷åííûõ ôóíêöèé èììóííîé ñèñòåìû.

Áèôèçèì òàêæå óñèëèâàåò âûðàáîòêó ñîáñòâåííûõ èíòåðôåðîíîâ, íîðìàëèçóåò ñîñòàâ ìèêðîôëîðû êèøå÷íèêà, ñïîñîáñòâóåò óñòðàíåíèþ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ è èììóíîäåôèöèòíûõ ñîñòîÿíèé.

Ïðåïàðàò ïîñòðîåí ïî ìîäóëüíîìó ïðèíöèïó. Êàïñóëû ñîäåðæàò äâà áèîìîäóëÿ: ôðàãìåíòèðîâàííóþ ÄÍÊ ëîñîñåâûõ ðûá è ôåðìåíòîëèçàò áèôèäîáàêòåðèé.

Ñïîñîá ïðèìåíåíèÿ è äîçû: Âíóòðü çà 30-40 ìèíóò äî åäû ïî 2 êàïñóëû 2 ðàçà â äåíü. Êóðñ ïðèåìà 17-21 äåíü.

Источник: http://www.invazii.ru/protozoozy/hlamidioz/lechenie-hlamidioza/

К. Гуревич
Докт. мед. наук, старший преподаватель Московского государственного медико-стоматологического университета

К наиболее распространенным инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП), имеющим не только медицинское, но и важное социальное значение, относится хламидийная инфекция. Возбудителем заболевания является Chlamydia trachomatis. Доля хламидийной инфекции составляет 20% от всех заболеваний, передающихся половым путем.

Таблица 1. Основные клинические проявления и осложнения урогенитальных инфекций, вызванных Сhlamydia trachomatis. PDF-документ, 17КБ>>

Таблица 2. Средние концентрации азитромицина в крови, секрете и ткани предстательной железы после однократного приема внутрь в дозе 500 мг. PDF-документ, 24КБ >>

Инкубационный период при урогенитальном хламидиозе составляет 10—30 дней (у большинства 10—20 дней). Чаще хламидиоз (особенно у женщин) протекает без каких-либо симптомов, и больные, не знающие о своем заболевании, продолжают вести обычный образ жизни и являются источником распространения инфекции. Инфекция шейки матки, обусловленная хламидиями, может оставаться нераспознанной в течение длительного времени.

При инфицировании плода хламидиями перинатальная смертность примерно в 10 раз выше, чем в неинфицированных случаях. При этом “входными воротами” инфекции могут служить уретра, шейка матки и плацентарный барьер. В 60-70% случаев инфицирование новорожденных происходит интранатально. При этом у 25-50% инфицированных детей в первые 2 недели жизни развивается конъюнктивит, у 10-20% на 1-3-м месяце жизни — хламидийная пневмония (табл. 1).

Традиционным методом диагностики хламидиоза, обладающим наивысшей специфичностью, является выделение возбудителя заболевания в культуре клеток. К сожалению, его использование в практическом здравоохранении ограничено высокой стоимостью и трудоемкостью. В последние годы для идентификации C. trachomatis используют молекулярно-биологические методы, в частности полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Несмотря на высокую чувствительность данного теста, существует опасность гипердиагностики хламидиоза при внедрении ПЦР в практику здравоохранения.

После выявления хламидий немедленно начинают антибактериальную терапию, которую проводят не менее 10-14 дней с обязательной повторной проверкой на носительство хламидий. Выбор антимикробного препарата для лечения хламидийной инфекции обусловлен клинической формой заболевания. Из-за того, что C. trachomatis размножается внутриклеточно, препаратами выбора для лечения урогенитального хламидиоза являются антибиотики, способные проникать в клетки млекопитающих: тетрациклины, фторхинолоны и макролиды. Поскольку обычно хламидиоз течет бессимптомно, он чаще всего выявляется при плановом обследовании беременных женщин. Из-за опасности развития тератогенных эффектов во время беременности нельзя применять тетрациклины и фторхинолоны, а из макролидов ограниченно могут использоваться эритромицин, джозамицин и азитромицин. Однако даже вне периода беременности в последние годы для лечения хламидиоза применяются макролидные антибиотики, которые проявляют высокую активность против хламидий и проникают в ткань предстательной железы. Макролиды, по всей видимости, являются практически идеальными препаратами для лечения большинства урогенитальных инфекций и венерических заболеваний. Это связано с высокой активностью препаратов против большинства потенциальных возбудителей данных заболеваний и с практически полным отсутствием побочных эффектов и случаев развития резистентности при применении макролидов.

Эффективность эритромицина достаточно высока (83-95%), однако большое количество побочных эффектов в значительной степени ограничивает его применение. Эритромицин нестабилен в кислой среде желудка, имеет низкую биодоступность, плохо переносится. Кроме того, частое дозирование ограничивает применение этого антибиотика, т.к. хламидиоз обычно требует длительного лечения. Поэтому проводится поиск новых, более приемлемых схем лечения хламидийной инфекции. В этом отношении наиболее перспективным представляется использование другого антибиотика группы макролидов — азитромицина. Азитромицин, относящийся к 15-членным макролидам, является полусинтетическим препаратом с улучшенной фармакокинетикой. Высокая активность против атипичных возбудителей и редкое дозирование позволяют считать его оптимальным в ряду макролидов для лечения ИППП.

Азитромицин обладает наиболее высокой активностью в отношении C. trachomatis. Особенности фармакокинетики азитромицина (в т.ч. длительный период полувыведения — 68 час.) позволяют рекомендовать короткий курс лечения неосложненного негонококкового (в т.ч., хламидийного) уретрита и/или цервицита — однократный прием 1 г препарата.

Максимальные концентрации азитромицина в крови после однократного приема внутрь 500 мг достигаются через 3 час. после приема. Средние значения концентраций азитромицина в крови, секрете и ткани предстательной железы представлены в таблице 2.

В секрете предстательной железы азитромицин определяется через 3 час. после приема, максимум концентрации отмечается через 6 час., в последующие сроки концентрации медленно снижаются, причем через 3 дня сохраняются на достаточно высоком уровне, хотя препарат в крови уже не определяется. Концентрации азитромицина в ткани предстательной железы после перорального приема препарата также нарастают, и максимальный уровень регистрируется через 24 час., а через 72 час. достигается равновесное состояние (одинаковые концентрации в секрете и ткани железы).

Для антибактериальных препаратов важен не только уровень препарата в крови и тканях, но в большей степени и соотношение тканевых концентраций и значений минимальной подавляющей концентрации (МПК) для возбудителей инфекций. После однократного приема 500 мг препарата концентрации азитромицина в секрете и ткани предстательной железы превышают значения МПК90 большинства возбудителей ИППП, включая C. trachomatis.

Сочетание высокой терапевтической эффективности с хорошей переносимостью позволяет в настоящее время рекомендовать азитромицин как препарат выбора в лечении урогенитального хламидиоза у мужчин и женщин, а также у детей.

Статья опубликована в журналеФармацевтический вестник

Источник: http://www.medcentre.com.ua/articles/Sovremennye-metody-lecheniya-hlamidioza-70727

К. Гуревич
Докт. мед. наук, старший преподаватель Московского государственного медико-стоматологического университета

К наиболее распространенным инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП), имеющим не только медицинское, но и важное социальное значение, относится хламидийная инфекция. Возбудителем заболевания является Chlamydia trachomatis. Доля хламидийной инфекции составляет 20% от всех заболеваний, передающихся половым путем.

Таблица 1. Основные клинические проявления и осложнения урогенитальных инфекций, вызванных Сhlamydia trachomatis. PDF-документ, 17КБ >>

Таблица 2. Средние концентрации азитромицина в крови, секрете и ткани предстательной железы после однократного приема внутрь в дозе 500 мг. PDF-документ, 24КБ >>

Инкубационный период при урогенитальном хламидиозе составляет 10—30 дней (у большинства 10—20 дней). Чаще хламидиоз (особенно у женщин) протекает без каких-либо симптомов, и больные, не знающие о своем заболевании, продолжают вести обычный образ жизни и являются источником распространения инфекции. Инфекция шейки матки, обусловленная хламидиями, может оставаться нераспознанной в течение длительного времени.

При инфицировании плода хламидиями перинатальная смертность примерно в 10 раз выше, чем в неинфицированных случаях. При этом “входными воротами” инфекции могут служить уретра, шейка матки и плацентарный барьер. В 60-70% случаев инфицирование новорожденных происходит интранатально. При этом у 25-50% инфицированных детей в первые 2 недели жизни развивается конъюнктивит, у 10-20% на 1-3-м месяце жизни — хламидийная пневмония (табл. 1).

Традиционным методом диагностики хламидиоза, обладающим наивысшей специфичностью, является выделение возбудителя заболевания в культуре клеток. К сожалению, его использование в практическом здравоохранении ограничено высокой стоимостью и трудоемкостью. В последние годы для идентификации C. trachomatis используют молекулярно-биологические методы, в частности полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Несмотря на высокую чувствительность данного теста, существует опасность гипердиагностики хламидиоза при внедрении ПЦР в практику здравоохранения. В настоящее время также широко используется прямая иммунофлюоресценция с моноклональными антителами.

После выявления хламидий немедленно начинают антибактериальную терапию, которую проводят не менее 10-14 дней с обязательной повторной проверкой на носительство хламидий.

Эффективность эритромицина достаточно высока (83-95%), однако большое количество побочных эффектов в значительной степени ограничивает его применение.

Азитромицин обладает наиболее высокой активностью в отношении C. trachomatis. Особенности фармакокинетики азитромицина (в т.ч. длительный период полувыведения — 68 час.) позволяют рекомендовать короткий курс лечения неосложненного негонококкового (в т.ч., хламидийного) уретрита и/или цервицита — однократный прием 1 г препарата.

Максимальные концентрации азитромицина в крови после однократного приема внутрь 500 мг достигаются через 3 час. после приема. Средние значения концентраций азитромицина в крови, секрете и ткани предстательной железы представлены в таблице 2.

В секрете предстательной железы азитромицин определяется через 3 час.

Для антибактериальных препаратов важен не только уровень препарата в крови и тканях, но в большей степени и соотношение тканевых концентраций и значений минимальной подавляющей концентрации (МПК) для возбудителей инфекций. После однократного приема 500 мг препарата концентрации азитромицина в секрете и ткани предстательной железы превышают значения МПК90 большинства возбудителей ИППП, включая C. trachomatis.

Сочетание высокой терапевтической эффективности с хорошей переносимостью позволяет в настоящее время рекомендовать азитромицин как препарат выбора в лечении урогенитального хламидиоза у мужчин и женщин, а также у детей.

Статья опубликована в журнале Фармацевтический вестник

Источник: http://www.nedug.ru/news/%D0%BF%D0%BE%D0%BF%D1%83%D0%BB%D1%8F%D1%80%D0%BD%D0%BE_%D0%BE_%D0%B7%D0%B4%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B2%D1%8C%D0%B5/2001/4/26/%D0%A1%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B4%D1%8B-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%85%D0%BB%D0%B0%D0%BC%D0%B8%D0%B4%D0%B8%D0%BE%D0%B7%D0%B0

Ссылка на основную публикацию