Хламидиоз

урогенитальный хламидиоз

Симптомы и лечение хламидиоза
Хламидиоз является инфекционным недугом, вызываемым микроорганизмами из рода хламидий. Патологический процесс, провоцируемый этими микроорганизмами, называется хламидиозом. Заболевание может локализоваться в разнообразных частях тела, но чаще всего хламидии поражают мочеполовую систему.

Что за заболевание урогенитальный хламидиоз?

Это инфекционное заболевание, распространяющееся через половые контакты. Это главный способ передачи микробов, но есть и иные. Так иногда люди заражаются хламидиями через предметы, белье, полотенца. В хлопковых материях хламидия может достаточно длительное время существовать вне человеческого организма.
Попадают микроорганизмы в тело через слизистые оболочки (чаще слизистые половых органов и мочевых путей), снабженные эпителием. Как только микроб оказывается на слизистой оболочке половых органов или мочеиспускательного канала, он тут же проникает в клетки эпителия и заселяет их.

Хламидии – это такая разновидность микроорганизмов, жизненный цикл которых проходит исключительно внутри клеток эпителия. По мере увеличения популяции микроорганизма, клетка уничтожается, а вся популяция микробов начинает искать себе новые «дома».
Проявления хламидиоза начинаются тогда, когда уничтожено уже довольно много клеток слизистой оболочки. Признаки урогенитальной формы заболевания достаточно нехарактерны, но они дают возможность понять, что на слизистых оболочках развивается воспалительный процесс. Понять, какие именно микробы спровоцировали этот процесс без лабораторных анализов, невозможно.

Типы развития урогенитального хламидиоза

Развитие этого заболевания может проходить как в острой, так и в хронической форме. Перед наступлением признаков острой формы заболевания проходит скрытая фаза, она может быть от семи до двадцати дней. В связи с тем, что заболевание это переносится при сексуальных контактах, заболевают им чаще всего как мужчина, так и женщина.

Признаки хламидиоза в урогенитальной форме у женщин

  • неприятные ощущения жжения и острой боли во время мочевыделения,
  • жжение на слизистой оболочке половых органов,
  • истечение слизи из влагалища, часто белого цвета,
  • боли в паху, более выраженные во время мочевыделения,
  • слизистая оболочка – это место жизнедеятельности возбудителей заболевания. Поэтому при осмотре пациентки на консультации гинеколога могут быть выявлены не слишком интенсивные выделения крови на слизистой оболочке шейки матки, а также эрозивные изменения.

Признаки хламидиоза в урогенитальной форме у мужчин

Признаки урогенитального хламидиоза в хронической форме

Характерные черты урогенитального хламидиоза

Самая главная опасность этого заболевания в том, что нередко длительный период оно вообще никак не проявляется. Больной, в организме которого уже давно развивается заболевание, даже не подозревает об этом на протяжении не одного года до тех пор, пока заболевание не дает осложнение в виде воспаления простаты, яичка, мочевого пузыря, цервисцита, а также бесплодия у пациентов обоих полов.

Хламидиоз и течение беременности

Хламидиоз является одним из наиболее распространенных факторов, провоцирующих внезапные самопроизвольные выкидыши, замороженные беременности, тяжелые формы токсикозов, а также рождения детей раньше времени. Также во время родов малыш может заразиться от матери инфекцией, поражающей у новорожденных легкие, бронхи, а также слизистую глаз.

Определение и терапия хламидиоза

Нужно знать, что определить хламидиоз можно исключительно по результатам анализов, сданных в лабораторию. Так как никакие проявления болезни не дают возможности с точностью поставить диагноз. Итак, диагноз можно считать установленным лишь тогда, когда в анализах будут обнаружены возбудители.
Главные способы определения заболевания – это обнаружение возбудителя в мазке и соскобе, изъятом из пораженных тканей, а также обнаружение специальных антител, вырабатываемых организмом к хламидиям.

Кроме этого нужно помнить и о том, что совместно с хламидиями во время полового акта передаются и иные возбудители заболеваний, такие как микоплазмоз, трихомониаз, гонорея, гарднереллез. Поэтому при обнаружении хламидии необходимо сделать анализы по определению и иных возбудителей.

Одним из факторов эффективной терапии является необходимость прохождения лечения вместе с половым партнером. Причем этот принцип работает и в тех случаях, когда наличие хламидиоза в организме партнера (или партнеров) пока не подтверждено. Нередко обнаруживается хламидиоз через довольно большой промежуток времени.

Терапия хламидиоза протекает достаточно долго и нелегко. Для эффективного лечения необходимо желание больного и его четкое выполнение назначений доктора. Попытки вылечить заболевание самостоятельно не только могут быть безуспешными, но приводят к появлению осложнений либо переходу заболевания в хроническую форму.

В связи с тем, что хламидии населяют клетки человеческого организма, для их уничтожения нужны только определенные виды антибиотиков, которые могут действовать на микробы внутри клеток. К подобным препаратам относятся лекарства из группы макролидов (эритромицин, азитромицин), а также тетрациклины.

Обычно препараты избирают в виде пилюль для орального употребления, но в некоторых случаях необходимо использование лекарств в виде уколов для их более сильного действия.

Количество употребляемого лекарства, также как их вид и схему терапии должен назначать только доктор.
Заболевание хламидиозом требует совершенно четкого исполнения назначений доктора, а также исключения попыток самостоятельного ввода методов терапии или изменения по своему усмотрению лекарств. Кроме того, нельзя пропускать приемы лекарства, так как это нередко провоцирует появление толерантности возбудителя к препарату.

Помимо антибиотиков в терапии хламидиоза урогенитальной формы применяют препараты и методы местного лечения: клизмы, ванночки и свечи.
В некоторых случаях назначают и физиотерапию.

В ходе терапии урогенитальной формы хламидиоза необходимо также предупреждать развитие дисбактериоза кишечника, который находится анатомически близко к органам мочевыделения и воспроизводства.
Одним из главных условий успешной терапии является поддержание защитных механизмов организма в лечении хламидиоза – активизация общего и локального иммунитета. В этих целях чаще всего используют лекарства из эхинацеи пурпурной, женьшеня, китайского лимонника, а также витаминно-минеральные комплексы.

Источник: http://www.tiensmed.ru/news/lecenie-urogen-hlam1.html

Данное заболевание относится к инфекциям, которые могут передаваться половым способом. Урогенитальный хламидиоз является наиболее распространенной бактериальной ИППП в развитых странах, а возможно, и во всем мире. Заболевание встречается в 2–4 раза чаще, чем гонорея, и в 7,5 раза чаше, чем сифилис. По далеко не полным данным, в мире ежегодно регистрируется до 89 млн больных данной патологией.

Симптомы развития урогенитального хламидиоза

Инкубационный период заболевания длится с момента заражения до развития клинической картины; проходит от 1 недели до нескольких месяцев (обычно 1–3 недели), однако часто хламидийная инфекция протекает без симптомов урогенитального хламидиоза. У взрослых основные проявления хламидийной инфекции (кроме серотипов, вызывающих венерическую лимфогранулему и трахому) включают уретрит, цервицит, проктит и конъюнктивит. Таким образом, клиническая картина хламидийной инфекции во многом соответствует таковой при гонорее.

Однако в отличие от гонореи для хламидийной инфекции характерны более легкое течение, более длительный инкубационный период, большая доля бессимтомной инфекции. Именно легкое и бессимптомное течение обусловливает позднюю диагностику и лечение хламидийной инфекции, увеличивая риск осложнений. Клинические симптомы болезни отличаются большим разнообразием.

Типы течения урогенитального хламидиоза

и скрытое его течение.

При острой форме у больных выявляются: гиперемия слизистых оболочек мочеиспускательного канала, шейки матки, иногда учащение позывов к мочеиспусканию, слизисто-гнойное отделяемое из мочеиспускательного канала, влагалища.

При подостром и хроническом течении болезни эти симптомы у мужчин и женщин выражены слабее, гнойно-слизистые выделения наблюдаются лишь утром.

При скрытой форме больные обычно не предъявляют жалоб, а в отделяемом из мочеполовых органов обнаруживаются хламидии.

Формы урогенитального хламидиоза и их проявления

В соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра учитывают следующие формы инфекции.

  • А 56.0 – Хламидийная инфекция нижних отделов мочеполового тракта.
  • А 56.1 – Хламидийная инфекция органов малого таза и других мочеполовых органов.
  • А 56.2 – Хламидийная инфекция мочеполового тракта неуточненная.
  • А 56.3 – Хламидийная инфекция аноректальной области.
  • А 56.4 – Хламидийный фарингит.
  • А 56.8 – Хламидийная инфекция, передающаяся половым путем, другой локализации.

Симптомы мужского урогенитального хламидиоза

У мужчин первично поражается мочеиспускательный канал; беспокоят обычно скудные выделения из уретры, умеренная болезненность при мочеиспускании. Иногда больные описывают эти жалобы как зуд или жжение в мочеиспускательном канале. При отсутствии лечения хламидийный уретрит может осложняться орхоэпидидимитом (у 56% больных), простатитом (у 46%), везикулитом (у 17%), реже парауретритом или куперитом.

Заболевание у мужчин протекает чаще всего в форме уретрита . В отличие от гонорейного уретрита хламидийный уретрит протекает, как правило, подостро с небольшими гнойно-слизистыми выделениями и незначительными дизурическими расстройствами или торпидно, субманифестно, когда больные замечают только незначительные слизистые выделения из уретры по утрам или только склеивание наружного отверстия мочеиспускательного канала. Нередко при клинической картине больные вообще не замечают торпидного уретрита, который диагностируется лишь по увеличенному количеству лейкоцитов при микроскопии соскобов из уретры.

Зачастую наличие уретрита распознается врачом, когда больной обращается уже с какими-нибудь осложнениями. Хламидийный уретрит очень часто протекает в виде смешанной инфекции с другими возбудителями ИППП: гонококками, трихомонадами, уреаплазмами, гарднереллами, вирусами герпеса простого I и II иммунотипа. Особое значение имеет смешанная инфекция с гонококками, при которой чаще бывает клиника острого уретрита (обильные гнойные выделения из уретры, режущие боли в начале мочеиспускания, мутная от гноя моча). Смешанная инфекция с хламидиями имеет место в 30% случаев гонореи. Без лечения хламидий могут сохраняться в уретре неопределенно долго и давать различные осложнения.

Хронический простатит на фоне урогенитального хламидиоза нередко сопутствует хламидийному уретриту. Он сопровождается симптомами, свойственными уретриту, с наличием парестезии и болей в области промежности, крестца и прямой кишки (ощущение тяжести, давления), усиливающихся при длительном сидении, дефекации, езде в транспорте и т. д., иногда иррадиирующих в половой член, мошонку, крестец, поясницу. Функциональные расстройства при этом складываются из расстройства со стороны мочевого аппарата (частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, частичная задержка мочи и т. д.), расстройств половой функции (слабая эрекция; преждевременная эякуляция, утрата оргазма), расстройств со стороны нервной системы и психики (в форме вторичного неврастенического синдрома, бессонницы, повышенной утомляемости, снижения работоспособности, расстройства сердечной деятельности, неврологических болей, исчезающих после излечения простатита). Примерно у 2/3 больных хронический хдамидийный простатит протекает бессимптомно. Течение хронического хламидийного простатита сопровождается обострениями.

Эпидидимит острый начинается с резких болей в области яичка, повышения температуры тела до 39–40°С, гиперемии и отека соответствующей стороны мошонки. В связи с выпотом в оболочки яичка (периорхиэпидидимит) или в связи с одновременным поражением придатка яичка (орхиэпидидимит) органы мошонки не контурируются. Острота стихает через 2–5 дней даже без лечения, и в области хвоста или тела придатка определяется плотный, слегка бугристый инфильтрат, часто замещающийся рубцом и вызывающий обтурационную аспермию, что наряду с развитием аутоагрессии по отношению к сперматозоидам служит причиной бесплодия. В процесс может вовлекаться семявыносящий проток, который прощупывается в виде плотного болезненного шнура (деферентит), иногда весь семенной канатик превращается в болезненный тяж толщиной с палец (фуникулит).

Симптомы женского урогенитального хламидиоза

У инфицированных женщин чаще поражается канал шейки матки, реже – первично мочеиспускательный канал. Больные предъявляют жалобы на выделения из влагалища, боль при мочеиспускании, кровянистые выделения в середине менструального цикла из влагалища или после полового акта, тяжесть внизу живота и боль в области поясницы.

У женщин признаки болезни могут быть следующими:

Рези, жжение в области мочеиспускательного канала во время мочеиспускания;

Влагалищные выделения, белесые или прозрачные;

Зуд в промежности;

Боли в нижней части живота, которые усиливаются по время мочеиспускания.

Эпителий канала маточной шейки представляет собой излюбленное место для размножения хламидий. Во время гинекологического осмотра у женщины могут быть обнаружены эрозии и невыраженная кровоточивость маточной шейки.

У многих больных при симптомах урогенитального хламидиоза развивается восходящая инфекция, при этом поражается матка, маточные трубы, яичники, может воспаляться и брюшина. Из мочеиспускательного канала хламидии могут проникать и в мочевой пузырь, вызывая цистоуретрит. У женщин и у гомосексуалистов иногда диагностируется хламидийный проктит, часто протекающий малосимптомно или бессимптомно.

Заболевание у женщин характеризуется многоочаговостью и в подавляющем большинстве случаев бессимптомностью (пока не разовьются осложнения – воспалительные заболевания органов малого таза). Именно поэтому только 10–20% женщин обращаются к врачу самостоятельно, остальные привлекаются к лечению после обнаружения хламидиоза у полового партнера, выявления при профосмотрах или при обращении в связи с развитием осложнений.

Бартолинит – воспаление больших желез преддверия, чаще носит катаральный характер. Хламидии локализуются в цилиндрическом эпителии выводных протоков бартолиновой железы, обусловливая воспаление лишь устьев выводного протока железы. Но при смешанной инфекции с гонококками возможно развитие острого абсцесса железы с лихорадкой, сильными болями, что требует оперативного вмешательства.

Эндоцервицит – воспаление шейки матки – наиболее частое и типичное проявление урогенитального хламидиоза у женщин. Заболевание обычно не вызывает жалоб, но иногда больные указывают на выделения из влагалища, тянущую боль внизу живота. При осмотре вокруг наружного отверстия шеечного канала образуются эрозии, а из канала вытекают слизисто-гнойные выделения. Нередко в области зева видны лимфоидные фолликулы (фолликулярный цервицит), не встречающиеся при других урогенитальных инфекциях.

Эндометрит при симптомах урогенитального хламидиоза иногда возникает в послеродовом или послеабортном периоде, когда хламидии внедряются в эпителиальные клетки слизистой оболочки тела матки. В острых случаях появляются боли внизу живота, повышается температура тела до 39°С, нарушается менструальный цикл, маточные кровотечения, обильные слизисто-гнойные выделения из шеечного канала. Эндометрит может протекать хронически – с менее выраженными симптомами: тупыми болями внизу живота, кровянистыми «мажущими» выделениями. Шейка матки зияет, выделения менее выражены. При пальпации матка увеличена, болезненна. При хроническом процессе нарушается менструальный цикл, выделения из шеечного канала скудные, чаще жидкие или слизисто-гнойные.

Сальпингит – самое частое проявление восходящей хламидийной инфекции. Хламидии инфицируют маточные трубы, распространяясь на их эпителий из цервикального канала и эндометрия. Воспаление может захватывать яичники (сальпингоофорит). Эти осложнения нередко протекают субклинически, малосимптомно и выявляются только при обследовании гинекологом в связи с бесплодием и т. д. Острый сальпингит и сальпингоофорит сопровождаются усилением болей, особенно при движении, физической нагрузке, мочеиспускании, дефекации, температурой до 38–39°С, тошнотой, учащением мочеиспускания, задержкой стула, слизисто-гнойными выделениями из шеечного канала, нарушением менструального цикла.

Пельвиоперитонит – воспаление тазовой брюшины области малого таза. Может протекать субклинически и остро. В последнем случае больных беспокоят резкие, часто схваткообразные боли внизу живота, метеоризм, запоры, температура тела около 38–39°С. Брюшная стенка напряжена, симптом Щеткина–Блюмберга резко выражен. СОЭ значительно увеличена при нормальном количестве лейкоцитов крови.

Фарингит и проктит у женщин и мужчин отличаются мало– или бессимптомностыо, инфицирование обычно происходит при оро– или аногенитальных контактах.

Офтальмохламидиозы при симптомах урогенитального хламидиоза протекают в виде простого или фолликулярного конъюнктивита («пиратрахома») и развиваются, как правило, в результате заноса хламидии из мочеполового очага инфекции руками.

Инфицирование новорожденных может наступить во внутриутробной жизни (трансплацентарно или через инфицированные околоплодные воды) или при прохождении плодом инфицированных родовых путей больной матери, когда хламидии попадают в ротоглотку, дыхательные пути, глаза, влагалище, уретру или прямую кишку.

Симптоматика болезни у новорожденных обычно более выражена, чем у взрослых, и проявляется вульвовагинитом, уретритом, цервицитом, нередко с диффузной гиперемией вульвы, отеком наружных половых органов и их мацерацией в результате обильных гнойных выделений; фарингиты, евстахеиты и проктиты при симптомах урогенитального хламидиоза могут быть асимптомными; конъюнктивиты, возникающие через 7–14 дней после рождения, также, как правило, не сопровождаются острым гнойным воспалением. С. tpachomatis является наиболее частой причиной подострой пневмонии, не сопровождающейся температурой, развивающейся на 1–3-м месяце жизни ребенка, ее характерными признаками являются; частые приступы отрывистого кашля, расширение легких, двусторонние диффузные инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки, эозинофилия.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  пцр на хламидии

Диагностика урогенитального хламидиоза

Диагностика проводится путем непосредственной идентификации ЭТ и РТ хламидии в клинических образцах с помощью окраски по Романовскому–Гимзе (ЭТ окрашиваются в красный и фиолетово-красный, а РТ – в синий и голубой цвета), прямого иммунофлюоресцентного метода со специфическими антителами; посева на клеточные культуры (Мс-Соу, Не Lа-229), генными методами (полимеразной цепной реакцией и др.) или путем выявления антител хламидий в сыворотке крови (реакция связывания комплемента, реакция непрямой гемагглютинации, микрометод реакции непрямой иммунофлюоресценции и др.), секрете предстательной железы, семенной жидкости (иммуноферментный анализ) и т. д. Наиболее достоверные результаты дает культуральный метод, однако «золотым стандартом» может считаться сочетание культурального и генного методов.

Топическая диагностика осуществляется с помощью уретроскопического, ультразвукового, бимануального и других методов исследования.

Диагностика урогенитального хламидиоза проводится путем непосредственной идентификации элементарных и ретикулярных телец хламидий в клинических образцах с помощью окраски по Романовскому – Гимзе (элементарные тельца окрашиваются в красный и фиолетово-красный, а ретикулярное тельце – в синий и голубой цвета); прямого иммунофлюоресцентного метода со специфическими антителами; посева на клеточные культуры, генными методами. Амплификационный анализ ДНК, включая лигазную цепную реакцию, полимеразную цепную реакцию и транскрипционную амплификацию, считают методом выбора. Чувствительность амплификационного анализа ДНК при исследовании мочи и материала из мочеиспускательного канала или шейки матки составляет 90–95%.

Чувствительность посева – 70–80% (отличается в разных лабораториях). Посев применим для исследования выделений из прямой кишки. Для исследования мочи его не используют. Чувствительность других методов диагностики урогенитального хламидиоза, включая гибридизационный анализ ДНК и иммунологические методы, составляет 50–70%. Они применимы для исследования материала из мочеиспускательного канала и шейки матки. Профилактика и контроль над хламидийной инфекцией сложны из-за трудностей в ее диагностике.

Необходимо выявление, обследование и лечение всех половых партнеров вне зависимости от наличия симптомов. В ряде случаев выявляют давних половых партнеров. В процессе консультирования обращают внимание на опасность повторного заражения из-за высокого риска осложнений (особенно у женщин); рекомендуют моногамные отношения со здоровым партнером; исключение случайных половых связей, при половых контактах со случайными партнерами рекомендуют пользоваться презервативами. Учитывая распространенность бессимптомной хламидийной инфекции, обследования молодых людей представляют собой основу профилактики.

Осложнения урогенитального хламидиоза

У отдельных больных хламидиоз протекает в тяжелой форме, при этом наряду с поражением мочеполовых путей наблюдаются: специфические изменения суставов, конъюнктивы глаз, иногда кожи и слизистых оболочек полости рта. Встречаются тяжелые поражения хламидиями внутренних органов:

невриты периферических нервов и др.

У женщин болезнь отрицательно сказывается на течении беременности и может передаваться новорожденным. Нередко хламидиоз является причиной бесплодия как у мужчин, так и у женщин. Chlamydia trachomatis выявляют в матке и придатках большинства женщин с хламидийным цервицитом в отсутствие симптомов эндометрита и сальпингита. У большинства женщин с трубным бесплодием, обусловленным хламидийной инфекцией, отсутствуют данные о воспалительных заболеваниях матки и придатков.

Социальная значимость болезни обусловлена не только высоким уровнем заболеваемости с частыми осложнениями, но и неблагоприятным влиянием, которое инфекция оказывает на демографические показатели, существенно повышая частоту мужского и женского бесплодия.

В настоящее время С. trachomatis является самой частой причиной негонококковых уретритов у мужчин, хронических воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин, хронического простатита, острого эпидидимита улиц моложе 35 лет, трубного бесплодия и большого процента внематочной беременности. Урогенитальный хламидиоз ведет к привычному певынашиванию беременности, внутриутробному инфицированию плода, инфицированию новорожденного и тем самым к повышению антенаталы-юй смертности, возникновению конъюнктивита и пневмонии у новорожденных.

Доказано, что хламидиоз увеличивает восприимчивость к инфицированности ВИЧ-1, а штаммы ВИЧ-инфекции, выделенные от таких больных, более вирулентны.

Особенности лечения урогенитального хламидиоза

Лечение проводится по назначению и под контролем врача и длится 3 недели и более. Общим обязательным условием успешного лечения является одновременность лечения для обоих супругов или половых партнеров, даже в тех случаях, когда хламидии у одного из них не обнаружены. В период терапии и последующего контроля половая жизнь запрещается.

Медикаментозная терапия урогенитального хламидиоза

Лечение урогенитального хламидиоза является весьма сложной проблемой. Только при неосложненном свежем остром и подостром поражении уретры, слизистой оболочки канала шейки матки или прямой кишки можно ограничиться этиотропными препаратами, продолжительность их приема 7–10 дней (Азитромицин назначают однократно внутрь в дозе 1,0 г); патогенетическую и местную терапию при этом применяют лишь в случае безуспешной антибиотикотерапии.

Следует учитывать, что иногда новый эпизод «свежего хламидиоза» может наслаиваться на уже имеющуюся персистентную инфекцию. В подобных случаях, а также при свежем торпидном, свежем осложненном и хроническом процессах назначают комплексное лечение. При этом этиотропныt препараты назначают (в течение 21 дня) одновременно или в середине курса иммунотерапии (Пирогенал, Тактивин, Тималин, индуктор интерферона Неовир, свечи Виферон и т. д.), ферментотерапии (Химотрипсин, Рибонуклеаза и др.), физиотерапии и адекватного местного лечения (см. «Гонорея»). Следует помнить, что субтерапевтическая доза антибиотиков, а также назначение сульфаниламидов, пенициллина, цефалоспоринов I и II поколений, левомицетина является важным фактором персистенции хламидий. Терапия же сочетанной хламидийно-гонорейной инфекции препаратами пенициллина нередко приводит к трансформации хламидий в L-подобные формы, что может послужить причиной рецидива инфекции или ее бессимптомного носительства.

Беременных лечат Эритромицином внутрь по 0,5 г через 6 ч в течение 7 дней; Ровамицином внутрь по 3 млн ЕД 3 раза в день 7–10 дней; Рулидом по 150 мг 2 раза в день 7–10 дней, Азитромицином – 1,0 г в однократной дозе. Детям назначают Азитромицин внутрь по 10 мг/кг в 1-й день, затем по 5 мг/кг 4 дня или Рокситромицин внутрь по 50 мг 2 раза в день 7–10 дней (детям 4–6 лет), по 100 мг 2 раза в дет, 7–10 дней (детям 7–12 лет) в сочетании с местными процедурами: сидячими ванночками из настоя цветков ромашки или шалфея (1 столовая ложка на 1 стакан кипятка), перманганата калия (1 : 5000–1 : 10000) 2 раза в день или спринцевания теми же настоями и растворами. Детям при хламидийном конъюнктивите и пневмонии назначают эритромицин внутрь по 50 мг/кг/сут, разделив на 4 приема, в течение соответственно 2 и 3 нед.

Антибиотики в терапии урогенитального хламидиоза

Для лечения применяют антибиотики в сочетании с неспецифическими средствами и физиотерапевтическими процедурами. Лечение урогенитального хламидиоза всегда индивидуально с учетом стадии воспалительного процесса и топического диагноза, т. е. взависимости от того, какой орган и в какой степени поражен. Для лечения неосложненной инфекции используется Азитромицин, 1,0 г внутрь однократно (под наблюдением медицинского персонала); или Доксициклин, 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 суток, если нет сомнений в выполнении больным врачебных назначений. Эффективность применения этих препаратов не менее 95%.

К препаратам резерва относятся Офлоксацин, 300 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 суток; или Эритромицин, 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7 суток; эффективность использования данных препаратов менее 90%). Для лечения урогенитального хламидиоза беременных применяется Амоксициллин, 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7–10 суток; или Азитромицин 1,0 г внутрь однократно; или Эритромицин, 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7 суток.

В Европейский стандарт по лечению хламидийной инфекции включен Кларитромицин 250 мг 2 раза в сутки в течение 7 суток. Подчеркивается, что по сравнению с другими препаратами, применяемыми для лечения хламидийной инфекции, Кларитромицин лучше переносится пациентами благодаря значительно менее выраженным побочным эффектам. Методические материалы для работников практического здравоохранения РФ рекомендуют обязательные контрольные исследования после лечения хламидийной инфекции через 3–4 недели и повторно через 1,5–2 месяца. Контрольное обследование через 2–3 недели после терапии показано всем беременным вне зависимости от метода лечения.

Прогноз при современном и адекватном лечении благоприятный. Больной считается излеченным, если после окончания лечения в течение 1–2 месяцев при лабораторных исследованиях у него не обнаруживаются хламидии.

Причины болезни и пути заражения хламидиозом

Половой путь — главный, но отнюдь не единственный путь распространения хламидиоза. Намного реже заражение хламидиозом может осуществляться с помощью средств личной гигиены разносчика хламидий (к примеру, носовой платок, полотенце, нижнее белье). Бактерии хламидиоза в состоянии на протяжении длительного периода жить в хлопчатобумажных натуральных тканях.

Место проникновения хламидий внутрь организма человека – это слизистые оболочки (главным образом слизистые оболочки органов мочеполовой системы), которые покрыты эпителием. Во время попадания бактерий хламидиоза на слизистые влагалища, канала маточной шейки, уретры они проникают внутрь клеток эпителия и начинают в них активно размножаться.

Хламидии – это бактерии, расположенные строго внутри клеток поврежденного органа. Цикл, по которому развиваются хламидии, может начаться в клетках поврежденного органа. По ходу размножения урогенитального хламидиоза инфицированная клетка умирает, а оказавшиеся в межклеточной среде хламидии попадают в окружающие клетки, где начинается очередной цикл развития микроорганизма.

Массивное поражение клеток слизистой поврежденного органа провоцирует возникновение первых признаков заболевания. Заболевание имеет специфические симптомы, которые, вероятно, являются показателями того, что в мочеполовой системе стало развиваться воспаление. Определить, какой именно возбудитель стал причиной воспалительного процесса, можно только в случае проведения специальных исследований в лаборатории.

Chlamydia trachomatis (серовары D – К) – возбудитель урогенитального хламидиоза – в первую очередь инфицирует мочеполовые органы (уретру у мужчин, канал шейки матки у женщин), а также способен поражать прямую кишку, заднюю стенку глотки, конъюнктиву глаза, эпителиальные и эпителиоидные клетки различных органов, клетки ретикулоэндотелия, лейкоциты, моноциты, макрофаги. Инфекция обычно передается половым путем, а также может быть передана из генитального тракта инфицированной матери новорожденному. Внеполовой путь передачи (через загрязненные инфицированным отделяемым руки, белье, инструментарий, общую постель и т. д.) встречается редко.

Источником заражения чаще всего являются больные, не знающие о наличии у них этой инфекции, практикующие частые половые связи с постоянной сменой половых партнеров и не использующие средств индивидуальной профилактики вензаболеваний (презервативы и т. д.).

Возбудители урогенитального хламидиоза

С. trachomatis – патогенная грамотрицательная бактерия, открытая в 1903 г. Л. Гельберштедтером и С. Провачеком, входит в порядок Chlamydeales, семейство Chlamydiaceae, род Chlamydia. Помимо C. trachomatis, в него входят еще 3 вида:

Все хламидии сходны по морфологическим признакам, имеют общий родоспецифический антиген , характерный для грамотрицательных бактерий и представленный липополисахаридом (LPS) наружной мембраны клеточной стенки, а также различные видо-, подвидо– и типоспецифические антигены .

Chlamydia trachomatis – это мельчайшие грамотрицательные бактерии, поражающие эукариотические клетки. Хламидии являются облигатными внутриклеточными паразитами с уникальным циклом развития, включающим две различные по морфологии и биологическим свойствам формы существования микроорганизмов: элементарные и инициальные (ретикулярные) тельца.

Если стадия элементарного тельца, или инфекционная стадия, адаптирована к внеклеточному существованию, то инициальное тельце является формой внутриклеточного существования паразита – именно эта стадия обеспечивает репродукцию микроорганизмов. Вне организма человека хламидии погибают в течение 1 мин при 90–100°С, через 5 мин при 70°С (при 18°С и ниже на хлопчатобумажной ткани сохраняют инфекционность до 2 суток), а также при воздействии дезинфицирующих веществ. Данную причину урогенитального хламидиоза можно выделить только в культуре клеток. Хламидиозом мочеполовых органов болеет исключительно человек.

Известные лабораторные животные (мыши, морские свинки, хомяки, кролики) не восприимчивы к этой инфекции при заражении их различными способами. Лишь у некоторых обезьян (бабуинов, макак, зеленых африканских мартышек) удается вызвать кратковременный уретрит при внесении в мочеиспускательный канал хламидий, выделенных от больных людей. Ряд серотипов Chlamydia trachomatis вызывают трахому, которая остается серьезной проблемой в развивающихся странах. Три серотипа Chlamydia trachomatis вызывают венерическую лимфогранулему, которая входит в число 5 классических венерических болезней (вместе с гонореей, сифилисом, мягким шанкром и донованозом). Серотипы, вызывающие венерическую лимфогранулему и трахому, редко встречаются в развитых странах. Chlamydia pneumoniae поражает дыхательную систему, ассоциируется с атеросклерозом и ишемической болезнью сердца. Половым путем Chlamydia pneumoniae не передается. По результатам патофизиологических и эпидемиологических исследований повторное заражение хламидийной инфекцией ассоциируется с более высоким риском осложнений по сравнению с таковым при первом заражении. Вероятнее всего, это обусловлено выраженным иммунным ответом на повторную инфекцию.

Высокая распространенность урогенитального хламидиоза в настоящее время обусловлена как особенностями возбудителя (в частности, увеличением частоты его персистентных форм, устойчивых к противохламидийным антибиотикам в связи с их бесконтрольным или нерациональным приемом, а также самолечением), так и социальными факторами, аналогичными рассмотренным при гонорее.

Патогенез урогенитального хламидиоза

Главной биологической особенностью хламидий является их уникальный облигатный внутриклеточный цикл развития, в котором участвуют две формы возбудителя : элементарные тельца (ЭТ), адаптированные к внеклеточному выживанию, мало подвержены действию антибактериальных препаратов диаметром 0,2–0,3 мкм с электронно-плотным нуклеотидом и протопластом, что обеспечивает устойчивость к факторам внешней среды (инфекционная форма заболевания), и внутриклеточные спороподобные, метаболически активные (но не вырабатывающие собственной энергии, а живущие за счет энергии клетки-хозяина) ретикулярные (инициальные) тельца (РТ) – форма внутриклеточного существования паразита, обеспечивающая его репродукцию, диаметр их 0,5–1,0 мкм, без электронно-плотного нуклеоида. Посредством специфических рецепторов ЭТ прикрепляются к клеткам эпителия, проникая внутрь их фагосом. Здесь в цитоплазматической вакуоли (эндосоме) ЭТ трансформируются через стадию переходных телец (ПТ) в РТ, а последние подвергаются бинарному делению. После периода роста и деления РТ подвергаются обратной трансформации через стадию ПТ в ЭТ. В итоге вся вакуоль заполняется ЭТ и превращается во «включение» в цитоплазме клетки-хозяина. Полный внутриклеточный цикл развития хламидий при изучении in vivo на культуре продолжается 48–72 ч, в зависимости от штамма хламидий, природы клеток-хозяев и условий среды. После лизиса клетки-хозяина сотни новых ЭТ и РТ выделяются в межклеточные пространства, инфицируя другие клетки.

Иммунный ответ на хламидий характеризуется клеточными и гуморальными иммунными реакциями, в частности выработкой специфических IgА, IgG, IgМ, что, однако, не приводит к резистентности к инфекции. Постинфекционный иммунитет нестойкий и кратковременный. Возможны случаи реинфекции и суперинфекции. В последние годы сообщается о формировании персистентных форм хламидийной инфекции (при которых хламидий, несмотря на прерывание типичного цикла развития, остаются жизнеспособными, но менее чувствительными к воздействию защитных факторов организма и антибиотиков), что сопровождается морфологическим увеличением возбудителей и изменением их антигенного состава (с уменьшением экспрессии основного видоспецифического антигена наружной мембраны хламидий – МОМР и LPS и увеличением экспрессии ассоциированного с внутренней мембраной белка теплового шока хламидий – Н5Р-60). Последний на 50% идентичен такому же белку мембраны клетки человека, в связи с чем иммунная и фагоцитарная системы перестают распознавать его как чужеродный, не формируя адекватных реакций; однако антитела к Н5Р-60 могут вызывать аутоиммунные поражения тканей, обусловленные перекрестными реакциями с Н8Р-60 человека.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  сколько лечится хламидиоз

Уменьшение же количества МОМР в клеточной стенке атипичных РТ персистирующих форм хламидий, по мнению ряда авторов, может приводить к уменьшению чувствительности к антибиотикам из-за того, что МОМР способен функционировать как порин, пропуская в стенку большие гидрофильные молекулы, к которым относится большинство антибиотиков. Персистирование хламидий в особых мембраноограниченных зонах эпителия и трихомонад, а также в нейтрофилах, макрофагах, лимфоцитах, в эндотелиоцитах лимфатических капилляров и во внеклеточных фагосомах также способствует переживанию возбудителями периода лекарственной терапии.

Причины распространения урогенитального хламидиоза

Высокая распространенность урогенитального хламидиозав настоящее время обусловлена как особенностями возбудителя (в частности, увеличением частоты его персистентных форм, устойчивых к противохламидийным антибиотикам в связи с их бесконтрольным или нерациональным приемом, а также самолечением), так и социальными факторами. Наблюдают ассоциацию урогенитального хламидиоза с низким образовательным и социально-экономическим уровнем, у женщин – с приемом гормональных контрацептивов (в последнем случае неясно, чем это обусловлено: повышенной восприимчивостью к инфекции или повышенной чувствительностью лабораторных исследований).

В США хламидийную инфекцию, герпес половых органов и инфекцию ВПЧ относят к трем наиболее распространенным ИППП. Характерен половой путь развития урогенитального хламидиоза и заражение во время родов. Источниками заражения обычно являются мужчины и женщины с манифестными и клинически бессимптомными формами хламидийной инфекции. Учитывая возможность длительного бессимптомного течения болезни, последние половые контакты не обязательно являются причиной заражения. Наблюдают ассоциацию с молодым возрастом, что, вероятно, обусловлено двумя факторами – биологическим (физиологическая эктопия шейки матки) и поведенческим. Наиболее высокая заболеваемость у женщин приходится на возраст 15–19 лет; у мужчин – на возраст 20–24 года.

Хламидийную инфекцию регистрируют несколько чаще у женщин (30–60%), чем у мужчин (до 50%), страдающих негонококковыми воспалительными заболеваниями мочеполового тракта. Это обусловлено массовыми обследованиями женщин на хламидийную инфекцию и тем, что мужчинам с симптомами урогенитального хламидиоза часто назначают симптоматическое лечение. Истинное соотношение заболеваемости у мужчин и женщин составляет 1 : 1.

Источник: http://www.astromeridian.ru/medicina/sim_urogen_hlamid_muzhchin_zhenshhin.html

В данной статье речь пойдет об инфекции, передающейся половым путем, встречающейся у пациентов венерологических диспансеров России в 2-3 раза чаще, чем гонорея, и, по статистике, занимающей лидирующие позиции среди таких инфекций в мире. Все это про заболевание урогенитальный хламидиоз. Часто бессимптомное течение, трудности в диагностике и уникальность возбудителя приводят к тому, что от 15 до 20% сексуально активного населения оказываются зараженными или носителями. В наш век сексуальной раскрепощенности и открытости в вопросах половых взаимоотношений знания об урогенитальном хламидиозе, путях заражения, осложнениях и методах профилактики становятся необходимостью.

Не вирус, не бактерия и не простейшее

Возбудитель урогенитального хламидиоза – Chlamydia trachomatis – одноклеточный организм, который относится к кокковым бактериям. Но в отличие от них, у хламидий есть ядро, в котором содержится ДНК. При этом у данных организмов нет собственных ресурсов для обеспечения деления, и они используют клетку-хозяина для собственного размножения, что делает ее близкой к внеклеточным паразитам вирусам. А фокус в том, что данный организм существует в двух формах – бактериальной и вирусной.

У каждой стадии ее развития свое строение и собственные функции. Вне живых клеток они ведут себя как бактерии, а проникнув в них, становятся схожими с вирусами – утрачивают ядерное строение и ведут себя, как внутриклеточные паразиты.

Урогенитальный хламидиоз: микробиология

Две разные формы существования данного микроорганизма представлены элементарными и ретикулярными тельцами. Внеклеточная форма хламидии – элементарное тельце – имеет очень маленький размер (до 300 нанометров), кокковидную форму без жгутиков, прочную внешнюю стенку, мембрану, цитоплазму и ядро. Именно в такой форме эти простейшие могут долго быть жизнеспособны во внешней среде.

Но у элементарной формы хламидии нет ресурса для деления, поэтому она стремится попасть внутрь клетки-хозяина. Проникнув в нее, хламидия переходит в форму ретикулярного тельца – они большие (до 1 тысячи нанометров), у них нет ядра и отсутствует постоянная структура. Эта жизненная форма использует ресурсы клетки-хозяина для своего деления. Возбудитель урогенитального хламидиоза трофичен только к клеткам слизистого эпителия половых органов, проникнув в которые он размножается и разрушает их, поражая все большее количество клеток эпителия. В течение 3 суток из одного возбудителя формируется до 1 тысячи новых. И именно в такой форме внутри эпителиальной клетки хламидии почти неуязвимы. Жизненный цикл возбудителя состоит их 6 стадий и представлен на рисунке.

Уникальные хламидии

Особенностью данных микроорганизмов является еще и то, что внутри клетки они осуществляют аэробный обмен веществ, а вот за пределами «хозяина» могут существовать в форме анаэробных (которым не нужен кислород) микроорганизмов. При неблагоприятных условиях среды (например, воздействии антибиотиков) хламидии способны переходить в такую анаэробную форму и оставаться в ней до «лучших времен». Кроме того, что паразит может переждать неблагоприятные условия внутри организма, он способен существовать и во внешней среде. Так, в условиях повышенной влажности (бани, сауны, бассейны), они остаются жизнеспособными до недели даже при температурах до 200°С. Патогенность в среде падает под излучением ультрафиолета, под влиянием температур (в кипятке хламидии погибают за минуту), под действием дезинфицирующих средств повышенных концентраций.

Как хламидия вредит организму

Патогенное действие возбудителя проявляется в трех видах:

  • В период деления паразита в клетках эпителия он выделяет специальные белки – эндотоксины, которые вызывают воспалительные процессы в организме человека. Именно эндотоксины приводят к лихорадке, субфебрильной температуре, головным болям.
  • После активного размножения внутри клетки-хозяина, когда количество молодых хламидий становится критическим, для разрушения мембраны выделяются другие яды – экзотоксины. Накапливаясь, они могут вызвать местное кровотечение в районе колонии паразита, отеки слизистых и боли.
  • В период внутриклеточного паразитирования хламидии активизируют поверхностные белки для сопротивления защитным механизмам клетки-хозяина. Эти белки влияют на общую сопротивляемость соседних клеток и приводят к распространению инфекции.

Половая инфекция

Возбудитель урогенитального хламидиоза приводит к развитию воспалительного инфекционного заболевания, имеющего несколько названий: генитальный, вагинальный или хламидиоз трахоматис. Этот патоген трофичен к клеткам цилиндрического эпителия анальногенитальных слизистых оболочек. Заболевание встречается у представителей всех возрастных категорий, проявляется урогенитальный хламидиоз у женщин и мужчин (причем с разной симптоматикой), возможно обнаружение и у детей. Хламидии, герпес половых органов и вирус папилломы человека относятся к трем самым распространенным инфекциям, передающимся половым путем. Хотя соотношение заболеваемости у женщин и мужчин 1 к 1, но регистрируется урогенитальный хламидиоз у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин, что связано, скорее всего, с более частыми осмотрами женщин у гинекологов.

Пути проникновения инфекции в организм

Как уже подчеркивалось, это инфекция, которая, в первую очередь, передается половым путем (генитально-генитально, генитально-орально, генитально — анально). Женщины более восприимчивы к инфицированию и заражение от партнера при незащищенном контакте произойдет в 1 случае из 4.

Инфекция может попасть в организм бытовым путем через постельное белье, полотенца и другие предметы (например, лавки в бане).

Инфицирование новорожденных возможно антенатально — во внутриутробном периоде (через плаценту или зараженные околоплодные воды) и интернатально — в период родов, если мать инфицирована. Хламидии попадают в ротоглотку младенца, дыхательные пути, глаза, половые органы и прямую кишку. Симптомы и течение болезни у новорожденных обычно более выражены, инфицирование может привести к конъюнктивитам, пневмонии, воспалениям в области поражения.

Особенности и стадии болезни

Статистика неумолима: каждый год в мире регистрируется до 1 миллиарда инфицированных, в России в 33% обращений женщин и 45% мужчин диагностируется данная половая инфекция. И такое широкое распространение хламидиоза связано с особенностями и стадиями заболевания:

  • Латентный, инкубационный или скрытый период может длиться от 1 недели до нескольких лет. В это время инфекция протекает без симптомов и никак не беспокоит человека. Выявить заражение возможно только при помощи лабораторной диагностики урогенитального хламидиоза.
  • Острый период заболевания длится до 2 недель. Симптомы урогенитального хламидиоза на данной стадии — это неприятные ощущения, слабый зуд и слизистые выделения из влагалища или уретры. Симптомы не такие уж острые, и по окончании этой фазы часто проходят, а болезнь переходит в следующую стадию.
  • Хронический урогенитальный хламидиоз. Сопровождается обострением молочницы, появляются тянущие боли в нижней части живота у слабого пола. Урогенитальный хламидиоз у мужчин на данной стадии вызывает болезненные ощущения в промежности.

Бессимптомное течение болезни приводит к тому, что инфицированные долгое время могут не подозревать о существующей угрозе и заражать ею окружающих. А обратиться к врачу их заставят возникшие осложнения хламидиоза.

Чем опасна эта инфекция

Если лечение урогенитального хламидиоза не проводилось, хроническая инфекция может привести к следующим осложнениям:

  • Воспаление мочеиспускательного канала (уретрит) у мужчин.
  • Воспалительный процесс на шейке матки у женщин (цервит).
  • Поражение слизистой оболочки матки (эндометрит).
  • Воспаление простаты (простатит).
  • При попадании инфекции в кровь через поврежденные кровеносные сосуды приводит к болезни Рейтера, когда воспален мочеиспускательный канал, суставы и конъюнктива глаз.
  • Бесплодие, как у женщин, так и у мужчин.

И это далеко не полный перечень неприятностей. У женщин инфекция чаще многоочаговая, с сопутствующими инфекциями, последствиями которых может быть бартолинит (воспаление желез преддверия влагалища), поражение и влагалища, и матки, сальпингит (заражение распространяется на маточные трубы), и пальвиоперитонит (воспаление брюшины в области малого таза). У мужчин простатит может привести к появлению расстройств эрекции и воспалений в яичках (эпидидимит). Именно поэтому так важно начинать лечение урогенитального хламидиоза на первых стадиях его выявления. Коварность этой тихой инфекции не должна ослаблять внимание к здоровью и самочувствию пациентов.

Хламидиоз в «интересном положении»

На ранних стадиях беременности инфицирование хламидиями будущей матери может привести к развитию плацентарной недостаточности. А это гипоксия (кислородное голодание) плода. В лучшем случае это повышенный мышечный тонус у ребенка. В самом худшем – это внутриутробная остановка развития плода или выкидыш. Кроме того, у ребенка может наблюдаться гидроцефалия, поражения печени и почек, авитаминозы и железодефицитная анемия.

Но не стоит сразу паниковать. Современная медицина обладает достаточным инструментарием, чтобы вылечить будущую маму без ущерба для ребенка. И все же при планировании беременности не стоит рисковать, а пройти обследование у гинеколога.

Методы диагностики урогенитального хламидиоза

Часто симптоматика данного заболевания не позволяет определить наличие именно хламидий. Диагностика урогенитального хламидиоза проводится в лабораториях с помощью разного вида анализов, которые выявят инфекцию уже на стадии инкубационного развития:

  • Наиболее эффективный метод – полимеразная цепная реакция (эффективность 100%). Результаты готовы на 2 день, подтверждение не требуется. Для анализа берется соскоб слизистых.
  • Иммуноферментный анализ – диагностика урогенитального хламидиоза по антителам к возбудителю в крови. Метод дифференцирует стадию развития болезни, но его точность – 60%.
  • Культуральный метод – посев именно вашего материала на среду с определением чувствительности к антибиотикам. Долгий, дорогой, но высокоточный анализ (до 90%). Кроме того, такой посев выявит, к каким антибиотикам чувствительны именно ваши хламидии, а не мужа или соседа.
  • Общий мазок (микроскопия с окрашиванием) – точность данного метода до 15%. Для анализа берут мазок слизистых, он дает основания лишь заподозрить наличие хламидий.
  • Иммунофлюоресцентный анализ – окрашенные специальным составом хламидии светятся при исследовании с помощью флюоресцентного микроскопа. Точность – до 50%, на весь анализ потребуется не более часа.
  • Мини-тесты, которые продаются в аптеках. Просто и дешево, но точность всего лишь до 20%.

Убить в зародыше

Лечить хламидиоз необходимо сразу после обнаружения! Эффективность лечения напрямую связана со стадией обнаружения инфекции. Схему лечения должен назначать только врач, учитывая все результаты анализов. В России препаратом выбора в соответствии со всеми стандартами принят «Азитромицин» (однократный прием) или «Доксициклин» (курс 7 дней). Помимо антибиотиков в схему лечения включаются противогрибковые («Флуканазол»), иммуностимулирующие («Интерферон») препараты и средства местного применения.

Обязательным является проведение контрольных исследований на урогенитальный хламидиоз. Клиническими рекомендациями являются воздержание от половых контактов, исключение алкоголя и ограничение молочных продуктов. Кроме того, желательно пройти обследование и половому партнеру.

Профилактика

При диспансерном лечении инфекции, профилактика урогенитального хламидиоза представляет собой мероприятия, стандартные для всех половых инфекций, а именно:

  • Контроль лиц, бывших в контакте с инфицированным.
  • Контроль за соблюдением предписаний и тщательности лечения.
  • Профилактическое обследование декретированного контингента.

Обязательному контролю подлежать все женщины при направлении на прерывание беременности, роды и все пары, которые обращаются в центры планирования семьи.

Что усугубит течение хламидиоза

В период лечения болезни необходимо отказаться от приема оральных контрацептивов и перейти на механические способы предохранения (презервативы). Именно так можно избежать повторного инфицирования.

Внутриматочные контрацептивы также следует удалить. Кроме того, что они не предохраняют от инфекции. Есть данные, что спираль способствует восходящему распространению хламидий.

Применение стероидных препаратов на фоне хламидиоза может провоцировать бесплодие, воспаления и опухоли простаты, усиление воспалительных процессов женских половых органов.

Имидазольные препараты и не специфические антибиотики могут привести к дисбактериозам микрофлоры и к еще более тяжелому и длительному лечению.

Сочетание хламидиоза и хирургических операций очень опасно. Начиная от спаек в половых протоках женщины и заканчивая занесением инфекции за пределы мочеполовой системы. Перед хирургическими операциями желательно пройти обследование на хламидиоз.

Что советует народная медицина

Если диагностирование хламидиоза в России началось с 1990-х годов, то как вынашивали и рожали детей наши бабушки? Неужели хламидиозов не было? Резонный вопрос – конечно, были. И выкидыши были, и прерывания беременности, и остановки развития плода. Просто медицина не диагностировала эти случаи как последствия хламидий.

Народные целители предлагают множество способов как местного, так и общеукрепляющего лечения при данном заражении. В частности, при терапии бактериальной инфекции желательно добавить в свой рацион петрушку, сельдерей, базилик, тмин, гвоздику, мяту, шафран. Укрепляющее и стимулирующее действие на иммунную систему женьшеня, лимонника, элеутерококка, эхинацеи тоже никто не отменял.

И все же, решив использовать рецепты наших бабушек, не забудьте проконсультироваться у лечащего врача: современная медицина давно не так консервативна, как мы привыкли считать.

Источник: http://fb.ru/article/25334/uu-urogenitalnyiy-hlamidioz-metodyi-diagnostiki-simptomyi-lechenie-profilaktika

Урогенитальный хламидиоз – это инфекция, передающаяся половым путем. Она имеет широкое распространение и с каждым годом количество заболевших людей увеличивается. Только зарегистрированных случаев болезни можно насчитать порядка 90 млн в год, при этом неизвестно, сколько людей являются скрытыми носителями инфекции.

Такая распространенность объясняется множеством факторов, среди которых: стертость симптоматики заболевания, определенные трудности в диагностике хламидиоза, частота внебрачных половых отношений, миграция населения и т. д. При этом хламидиоз является болезнью опасной, способной приводить к множеству осложнений.

Симптомы урогенитального хламидиоза

Во время инкубационного периода, который продолжается от 10 до 30 дней, симптомы урогенитального хламидиоза будут отсутствовать. В целом, клинические проявления болезни неспецифичны и схожи с симптомами иных половых инфекций. Возможно малосимптомное развитие патологического процесса.

Среди наиболее часто встречающихся признаков болезни у мужчин можно выделить:

Заболевание часто протекает в форме уретрита. В это время наблюдаются дизурические расстройства, но выражены они чаще всего слабо. Возможно появление выделений из уретры, ее гиперемия и отечность, что особенно ярко проявляется в утренние часы. Иногда наружное отверстие мочеиспускательного канала оказывается и вовсе слепленным. В ряде случаев больной вовсе не замечает признаков инфекции и ее обнаруживают случайно, в результате лабораторной диагностики. Часто хламидийный уретрит сочетается с иными половыми инфекциями.

Параллельно может возникать хламидийный простатит, который выражается в болях в области промежности, прямой кишки, крестца. Они имеют тенденцию к усилению во время длительного сидения, во время опорожнения кишечника, во время езды в транспорте. Присоединяются болезненные и частые позывы к мочеиспусканию, нарушения со стороны половой функции и пр.

Возможно развитие хронического везикулита, как одно-, так и двустороннего. Пациенты жалуются на боли в области таза, на чувство распирания в районе промежности.

Эпидидимит, вызванный хламидиями, приводит к резким болям в области яичка, повышается температура тела, мошонка отекает. Отличительная особенность хламидийного эпидидимита заключается в том, что его симптомы утихнут даже без какого-либо лечения через 2-3 дня.

Несколько иначе протекает урогенитальный хламидиоз у женщин.

Его симптомы будут следующими:

Возникают боли и жжение во время мочеиспускания – это состояние называется хламидийным уретроциститом.

Губки уретры становятся отечными, а ее стенки имеют консистенцию, похожую на тесто. Если помассировать уретру, из нее выделится капля гноя. Иногда скудные слизисто-гнойные выделения из уретры появляются самостоятельно.

Заболевание часто сопровождается вагинитом (в процесс воспаления вовлекаются стенки влагалища), бартолинитом (воспаляются большие железы преддверья), эндоцервицитом, эндометритом, сальпингитом. Если болезнь остается не выявленной на протяжении длительного времени, то не исключено восхождение инфекции и развитие пельвиоперитонита – воспаления брюшины малого таза и перигепатита – воспалением брюшины, покрывающей печень.

Причины урогенитального хламидиоза

Причины урогенитального хламидиоза заключаются в заражении организма микроорганизмами – хламидиями. Вызывает инфекцию разновидность хламидии — C. trachomatis. Клетка человека нужна ей для воспроизводства потомства.

Заражение происходит преимущественно во время полового акта с человеком, инфицированным хламидиозом. Бытовой путь передачи возможен, но происходит это крайне редко, так как во внешней среде микроорганизмы довольно неустойчивы и гибнут при обработке осемененных поверхностей антисептиками, ультрафиолетом. Помогает также кипячение и высушивание. Бытовым путем заражение происходит через использование предметы туалета, общую постель, нижнее белье.

Урогенитальный хламидиоз настолько заразен, что встречается в 4 раза чаще, чем гонорея и в 7 раз чаще, чем сифилис. Попав в организм, с током крови, хламидии способны распространяться на иные органы и системы органов. В итоге они оседают в суставах, могут поражать кишечник, сердце, сосуды, печень, конъюнктиву глаза.

Диагностика урогенитального хламидиоза

Диагностика урогенитального хламидиоза осуществляется в лаборатории. Для начала, женщине нужно посетить гинеколога, а мужчине уролога. При подозрении на инфекцию, врач отправит пациента на сдачу анализов.

В условиях лаборатории могут выявить как самого возбудителя, так и его антигены. Для этого потребуется соскоб из цервикального канала и из уретры. Микроскопия мазка по Романовскому-Гимзе метод не очень точный и позволяет определить инфекцию не более чем в 30% случаев. Современная медицина располагает более точными методами диагностики заболевания, такими как: ИФА, ПЦР. Причем достоверность полимерно-цепной реакции приравнивается к 99%.

Еще одним новым методом выявления хламидиоза является транскрипционная амплификация. Для выявления РНК микобактерии потребуются эндоцервикальные материалы пациента. Хотя достоверность этого метода не менее 99%, он пока еще не нашел широкого применения.

Лечение урогенитального хламидиоза

Лечение урогенитального хламидиоза – проблема весьма актуальная. Только этиотропными препаратами, которыми являются антибиотики, можно ограничиться лишь в том случае, если у больного инфицирование произошло совсем недавно и процесс находится в острой, либо подострой стадии. Также важно отсутствие осложнений.

Возможно применение следующих антибактериальных препаратов:

Тетрациклиновая группа – Доксициклин (Вибрамицин), Хлортетрациклин.

Макролиды – Азитромицин (Сумамед), Эритромицин, Рокситромицин (Рулид), Спирамицин (Ровамицин), Кларитромицин (Клабакс, Клацид).

Фторхинолоны – Офлоксацин (Заноцин), Ломефлоксацин (Максаквин).

Продолжительность приема антибиотиков составляет от одной недели до 10 дней. Если лечение не помогает, то терапию продлевают на срок до 3 недель. Начиная с 10 дня назначают иммуностимуляторы, такие как: Тактивин, Тималин, Неовир, Пирогенал, Виферон, Полиоксидоний и пр. В комплексную схему также включают ферменты – Химотрипсин, Вобэнзим, Рибонуклеазу и пр. Местное лечение у женщин сводится к принятию сидячих ванночек с Хлоргексидином, к выполнению глубоких промываний и инсталляций с раствором Протаргола или Колларгола. Не исключено прохождение физиотерапевтического лечения.

Мужчинам показано промывание уретры раствором перманганата калия, Хлоргексидина. Возможны инсталляции уретры раствором Протаргола или Колларгола.

Первый контроль проводимого лечения осуществляют сразу же после его завершения. Женщинам необходимо будет явиться на обследование повторно во время первого или второго менструального цикла, которые следуют за окончанием терапии. Мужчина находится на контроле уролога в течение 2 месяцев. О том, что с инфекцией удалось справиться, свидетельствует отсутствие симптомов и отрицательные результаты, подтвержденные лабораторным методом.

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело» получен в Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова (2007 г.). В Воронежской медицинской академии им. Н. Н. Бурденко окончил ординатуру по специальности «Гепатолог» (2012 г.).

Источник: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_xlamidios_yrogenitalnii.php

Определение. Урогенитальный хлаимидиоз — антропонозная инфекционная болезнь с контактным механизмом передачи возбудителя и преимущественным поражением слизистых оболочек мочеполовых органов.

Возбудитель урогенитального хламидиоза — мелкие грамотрицательные коккоподобные бактерии. Морфологически имеют округлые (С.trachomatis, C.psittaci) или грушевидные (С.pneumoniae) формы. Хламидии имеют общий термостабильный родоспецифический антиген липосахарид (ЛПС), который по составу близок к полисахаридам грамотрицательных бактерий, так же как клеточная стенка хламидий по своей структуре сходна со структурой стенки грамотрицательных бактерий.

С.trachomatis характеризуется тропизмом к слизистой оболочке эпителия, при этом инфекционный процесс может происходить в отдельных участках слизистой или распространяться на всю ее поверхность.

C.psittaci и серовар LGU С.trachomatis способны вызывать инфекцию в различных типах клеток, в том числе в моноуклеарных фагоцитах. Характерным является системное распространение инфекции.

Размножение С.pneumoniae происходит в эндотелиальных клетках сосудов, моноцитах и макрофагах. Возможно так же системное распространение инфекции.

Двухфазный жизненный цикл хламидий существенно отличает их от бактерий. Он протекает в цитоплазматической вакуоли и заключается закономерной сменой репродуцирующихся не инфекционных клеток — ретикулярных телец (РТ) и небольших спороподобных элементарных телец (ЭТ). Такие формы хламидий могут существовать как вне-, так и внутриклеточно.

В зависимости от штамма микроорганизма цикл развития хламидий варьирует от 40 до 72 ч. Внедрение хламидий происходит посредством эндоцитоза. Через 4-6 ч. после заражения элементарные тельца вступают в продуктивный цикл развития. Ретикулярные тельца размножаясь образуют внутриплазматические включения-тельца Провачека-Хальберштедтера, названные по имени первооткрывателей хламидий. При определенных условиях (влияние антибиотиков и других трансформирующих агентов) в цитоплазматическом включении могут появляться аномальные формы хламидий, имеющие сходства с L-формами бактерий. При удалении трансформирующих агентов происходит реверсия (нормализация структуры хламидий). Трансформация L- подобных форм хламидий может явиться одной из причин персистенции хламидийной инфекции.

Современные особенности эпидемиологии. Резервуар и источники возбудителя — человек. Особую эпидемиологическую опасность представляют женщины с малосимптомным или бессимптомным хроническим течением инфекции.

Период заразительности источника неопределенно долгий.

Механизм передачи возбудителя — контактный; путь передачи — половой. Возникновение экстрагенитальных форм урогенитального хламидиоза обусловлено переносом возбудителя с отдаляемым из мочеполовых органов на слизистые оболочки глаз, носоглотки загрязненными руками или предметами обихода.

Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет не вырабатывается, поэтому часты случаи реинфекции.

Основные эпидемиологические признаки. Болезнь распространена повсеместно. Активизации эпидемического процесса способствуют низкий уровень гигиенической и половой культуры, случайные половые связи, проституция, гомосексуализм. Среди заболевших преобладают лица в возрасте 20-40 лет обоего пола (чаще женщины), ведущие активную половую жизнь.

Основные клинические признаки. Инкубационный период 7-14 дней и более. Для урогенитального хламидиоза характерно отсутствие специфических клинических проявлений и патогномоничных симптомов. Проявления урогенитального хламидиоза достаточно разнообразны: островоспалительные явления, вялотекущий процесс и бессимптомные формы заболевания. Воспалительный процесс в области гениталий развивается после попадания хламидий на те отделы слизистой оболочки, которые выстланы многослойным цилиндрическим эпителием : слизистая уретры, прямой кишки, цервикального канала, где формируется первичный очаг воспаления. В дальнейшем, при отсутствии терапевтического действия на патологический процесс, хламидийная инфекция может перейти на окружающие органы. У больных урогенитальным хламидиозом, как и при гонорее, при переносе возбудителя из половых органов на другие слизистые, могут развиться процессы с экстрагенитальными локализациями (хламидийные коньюнктивиты, проктиты, риниты и др.).

Клиническая картина урогенитального хламидиоза у мужчин и женщин обычно локализуется в уретре, у женщин — в цервикальном канале.

Урогенитальный хламидиоз у мужчин чаще протекает в виде уретрита.

Первые проявления заболевания могут протекать с ярко выраженной клиникой : обильные выделения из уретры, гиперемия, отечность губок. Но зачастую начало клинических проявлений бывает едва заметным 6 скудные выделения без каких-либо субъективных ощущений (торпидное или подострое течение). В части случаев у больных клинические проявления вообще отсутствуют (асимптомное течение). С эпидемиологической точки зрения больные с асимптомным течением заболевания являются наиболее опасны, поскольку из-за отсутствия клинических проявлений и субъективных ощущений долгое время не попадают в поле зрения врачей и являются потенциальным скрытым резервуаром возбудителя инфекции.

К наиболее частым субъективным ощущениям при урогенитальном хламидиозе относятся: зуд в области мочеиспускательного канала, рези при мочеиспускании разной интенсивности, гиперемия губок уретры, выделения из уретры слизистого и слизисто-гнойного характера. Субъективные ощущения у больных при хламидийных уретритах носят менее интенсивный характер, чем при гонорее, а иногда эти уретриты могут протекать бессимптомно.

У 40-60% молодых мужчин выявляются эпитидимиты хламидийной этиологии. Простатиты, вызванные хламидийной инфекцией, хотя и встречаются не так часто как эпитидимиты, но поддаются лечению значительно трудней, а у некоторых больных вызывают необратимые формы бесплодия. Проктиты у мужчин встречаются, как правило, у гомосексуалистов. Установление диагноза везикулита и куперита хламидийной этиологии представляет затруднения из-за технических сложностей в заборе материала. Наиболее частым местом локализации урогенитального хламидиоза у мужчин является уретра.

У женщин, как уже было сказано, первичным очагом хламидийного процесса является цервикальный канал, поэтому наиболее частым проявлением заболевания у женщин является цервицит. При этом выделения из цервикального канала носят слизистый или слизисто-гнойный характер, они, как правило, не очень обильные, часто не замечаются больными и не вызывают никаких субъективных ощущений. Кроме того. Для цервицита хламидийной этиологии характерно образование воспалительного веничка вокруг цервикального зева с возникновением фоликулов, склонность к легкой травматизации и кровоточивости. В силу анатомических особенностей, уретриты у женщин встречаются значительно реже, чем у мужчин и сопровождаются менее выраженной симптоматикой. Проктиты у женщин могут быть как первичным очагом (при анальном сексе), так и вследствие затекания выделений из влагалища в прямую кишку. Клиническое течение хламидийных эндометритов не имеет каких-либо особенностей. Одним из наиболее опасных проявлений хламидийной инфекции у женщин является хламидийный сальпингит в виду того, что он может вызвать непроходимость маточных труб и приводить к бесплодию.

У 40-50% женщин с диагнозом «вторичное бесплодие» при тщательном бактериологическом и серологическом обследовании выявляются признаки хламидийной инфекции.

Одним из проявлений хламидиоза у человека может быть венерическая лимфогранулема. После перенесенного заболевания развивается стойкий постинфекционный иммунитет.

Урогенитальный хламидиоз как моноинфекция регистрируется у 15-25% больных. В большинстве случаев среди смешанных проявлений чаще регистрируется хламидийно-гонорейная и хламидийно-уреаплазменная инфекции, нередки инфекции, обусловленные сочетанием хламидий с гарднереллами и энтерококками. Хламидийный уретрит может явиться одним из симптомов болезни Рейтера в сочетании с артритом и коньюнктивитом. Урогенитальный хламидиоз может явиться маркером многих экстрагенитальных проявлений хламидиоза у человека, поэтому наличие признаков воспаления других органов и выявление хламидиоза в уретре может служить важным моментом выбора правильной тактики лечения таких больных.

Лабораторная диагностика хламидиоза основывается на совокупности нескольких видов исследований:

а) выделение возбудителя или его антигенов (прямое цитологическое исследование);

б) обнаружение антихламидийных антител (серологическое исследование);

в) изоляция возбудителя в клеточных культурах (культуральная диагностика). Одним из самых важных этапов, от которого зависит качественная диагностика хламидиоза, является забор материала. Больным хламидиозом не рекомендуется длительная задержка мочеиспускания. Обильные гнойные выделения могут затруднить диагностику, поэтому в этих случаях забор материала рекомендуется проводить после мочеиспускания. Забор материала проводится разовым зондом с ватным тампоном со слизистой оболочки уретры и парауретральных ходов. При отсутствии выделений вначале проводят массаж уретры, затем специальным зондом берут соскоб. При взятии материала для исследования из шейки матки необходимо удаление слизистой пробки. При цитологическом исследовании при окраске препарата методом Романовского-Гимзы элементарные тельца хламидий окрашиваются в розовый цвет, а цвет ретикулярных тел варьирует от голубого до синего. Ядра клеток имеют вишневый оттенок, цитоплазма нежно-голубая, цвет включений варьирует.

Из серологических методов для диагностики применяются:

а) иммунофлюоресцентный метод с использованием моноклональных антител; б) реакция не прямой иммунофлюоросценции (РНИФ);

в) реакция прямой иммунофлюоросценции (ПИФ);

г) модификация прямого и непрямого иммунофлюоросенцирующего метода.

Одним из точных методов диагностики хламидиоза является изоляция возбудителя в культуре клеток.

Из иммунохимических методов необходимо отметить иммуноферментный анализ (ИФА) — совокупность иммунохимических методик, в состав которых введены флюоросцентные метки. ИФА является высокочувствительным методом и широко используется для выявления хламидий в клинических материалах (мазки, отпечатки, соскобы).

В арсенале врачей появилась одна из наиболее точных методик выявления хламидий — полимеразная цепная реакция (ПЦР), позволяющая, как и культуральный метод выявлять торпидные, асимптомные формы урогенитального хламидиоза и случаи персистенции возбудителя этой инфекции.

Прием неадекватных доз антибиотиков до проведения лабораторных исследований на наличие хламидийной инфекции может быть ложноотрицательный результат и влиять на качество эпидемиологического надзора.

Профилактические мероприятия включают:

а) активное выявление больных, особенно бессимптомных носителей возбудителя;

б) выявление и обследование половых контактов;

в) полное и своевременное излечение больных;

г) проведение профилактическог олечения;

д) санитарное просвещение населения;

е) использование средств индивидуальной защиты.

На выявленных больных заводится амбулаторная карта, где фиксируются все этапы обследования больного, расследования эпидемиологической цепочки, сведения об обследовании половых контактов больного, данные о проводимом лечении. После установления диагноза на больных заполняется извещение по форме 089/у.

Важным рычагом эпидемиологического надзора за распространением хламидийной инфекции является расширение и качественное проведение профилактических осмотров, особенно в группах риска. К ним относятся женщины с многочисленными половыми партнерами, имеющие в анамнезе различные гинекологические заболевания, мужчины, имеющие множество половых связей, особенно с гомо- и бисексуальным поведением. Следует обращать внимание на обследование бесплодных супружеских пар.

Мероприятия в эпидемическом очаге. Сифилис (впервые выявленный, все формы) входит в перечень инфекционных и паразитарных заболеваний, подлежащих учету в лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждениях на территории РФ; подлежит внеочередному учету в Департаменте госсанэпиднадзора МЗ России. Все больные, бывшие в половом и тесном бытовом контакте с больными урогенитальным хламидиозом подлежат обследованию, а при необходимости лечению. Следует учитывать возможность поражения коньюктивы глаз.

Диспансерное наблюдение за переболевшими не регламентировано.

Источник: http://studfiles.net/preview/5875468/page:3/

Ссылка на основную публикацию