Хламидиоз

урогенитальный хламидиоз реферат

Óðîãåíèòàëüíûé õëàìèäèîç ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ñåðüåçíûõ ìåäèêî-ñîöèàëüíûõ ïðîáëåì. Ýòà èíôåêöèÿ øèðîêî ðàñïðîñòðàíåíà â ðàçëè÷íûõ ñòðàíàõ ìèðà, è åå ïîêàçàòåëè ïîñòîÿííî ðàñòóò. Ïî äàííûì ÂÎÇ õëàìèäèéíàÿ èíôåêöèÿ çàíèìàåò âòîðîå ìåñòî ñðåäè ïåðåíîñèìûõ ïîëîâûì ïóò¸ì çàáîëåâàíèé ïîñëå òðèõîìîíàäíûõ èíôåêöèé.

 ÑØÀ, íàïðèìåð, êàæäûé ãîä ðåãèñòðèðóåòñÿ 4 ìëí. íîâûõ ñëó÷àåâ õëàìèäèéíîé èíôåêöèè.  Âåëèêîáðèòàíèè óñòàíîâèëè, ÷òî ÷àñòîòà óðîãåíèòàëüíîé èíôåêöèè, âûçâàííîé õëàìèäèÿìè, ñðåäè ïàöèåíòîâ, îáðàòèâøèõñÿ â êëèíèêó ÇÏÏÏ, ñîñòàâèëà 10%, â àêóøåðñêî-ãèíåêîëîãè÷åñêóþ êëèíèêó – 3%, ñðåäè ïðîñòèòóòîê ýòà èíôåêöèÿ áûëà óñòàíîâëåíà â 20,8% ñëó÷àåâ, à ñðåäè ñåêñóàëüíî àêòèâíûõ ìóæ÷èí – â 1,3%.  ÑØÀ ïðè ãèíåêîëîãè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè ñòóäåíòîê êðóïíûõ óíèâåðñèòåòîâ ÷àñòîòà ÓÕ êîëåáàëàñü â ïðåäåëàõ 8,7-10,7%.  Ãåðìàíèè ñðåäè ïàöèåíòîâ ãèíåêîëîãè÷åñêèõ ñòàöèîíàðîâ õëàìèäèè âûÿâëÿëèñü â 5-18% ñëó÷àåâ.  Ïàêèñòàíå îáíàðóæèëè õëàìèäèè ó 16,5% áåðåìåííûõ. Ïî äàííûì çàðóáåæíûõ àâòîðîâ, õëàìèäèéíàÿ èíôåêöèÿ óñòàíîâëåíà ó 15% æåíùèí ñ âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè îðãàíîâ ìàëîãî òàçà, áåñïëîäèåì è ýêòîïè÷åñêîé áåðåìåííîñòüþ.

 îòå÷åñòâåííîé ëèòåðàòóðå ïðèâîäÿòñÿ âåñüìà ðàçíîðå÷èâûå äàííûå ïî ðàñïðîñòðàíåííîñòè óðîãåíèòàëüíîãî õëàìèäèîçà. Òàê, ïðè îáñëåäîâàíèè ìóæ÷èí ñ âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè óðîãåíèòàëüíîãî òðàêòà, óñòàíîâëåíî ïðåîáëàäàíèå õëàìèäèéíîé èíôåêöèè (82,2%), â ðàçëè÷íûõ åå âàðèàíòàõ: ìîíîèíôåêöèÿ è ñìåøàííàÿ õëàìèäèéíî-óðåàïëàçìåííàÿ, õëàìèäèéíî-ãîíîðåéíàÿ è õëàìèäèéíî-ãàðäíåðåëë¸çíàÿ.  1993ã. â Ðîññèè îôèöèàëüíî áûëî çàðåãèñòðèðîâàíî 54813 áîëüíûõ, â 1994ã. óæå 90839, õîòÿ ðåàëüíî ýòà öèôðà çíà÷èòåëüíî áîëüøå.

Ñâåäåíèÿ î õëàìèäèéíûõ èíôåêöèÿõ ñîäåðæàòñÿ åù¸ â Âåòõîì çàâåòå, â äðåâíåêèòàéñêèõ è äðåâíååãèïåòñêèõ èñòî÷íèêàõ, ãäå ïðåèìóùåñòâåííî îñâåùàþòñÿ òðàõîìàòîçíûé êîíúþíêòèâèò è òðàõîìà. Ñëåäîâàòåëüíî, õëàìèäèîçû èçâåñòíû ñ ãëóáîêîé äðåâíîñòè. Îäíàêî, ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî èç íèõ íå ðàñïîçíàâàëèñü â ñâÿçè ñ îòñóòñòâèåì, ëèáî íåñîâåðøåíñòâîì ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè. Òàê íàçûâàåìûå àìèêðîáíûå èëè àñåïòè÷åñêèå óðåòðèòû, êàê âûÿñíèëîñü âïîñëåäñòâèè, â äåéñòâèòåëüíîñòè, è, â áîëüøèíñòâå ñâî¸ì, íîñÿò õëàìèäèéíûé õàðàêòåð. Íàðÿäó ñ ýòèì, õëàìèäèè íåðåäêî ñî÷åòàþòñÿ ñ äðóãèìè ìèêðîîðãàíèçìàìè, îáíàðóæèòü êîòîðûõ çíà÷èòåëüíî ëåã÷å, è, âïîëíå åñòåñòâåííî, êîòîðûõ îøèáî÷íî ïðèíèìàëè çà ïðè÷èíó çàáîëåâàíèÿ. Íàãëÿäíûì ïðèìåðîì ñëóæèò íåäàâíî ñ÷èòàâøååñÿ ìíåíèå, ÷òî áîëüøèíñòâî íåãîíîêîêêîâûõ óðåòðèòîâ îáóñëîâëåíî áàíàëüíûìè áàêòåðèÿìè.  ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ ñîâåðøåííî îäíîçíà÷íî óñòàíîâëåíî, ÷òî ïîäîáíûå óðåòðèòû ó ìóæ÷èí è áîëüøèíñòâî «íåñïåöèôè÷åñêèõ» âîñïàëåíèé ãåíèòàëèé ó æåíùèí òàêæå èíäóöèðîâàíû õëàìèäèÿìè. Óðîãåíèòàëüíûé õëàìèäèîç ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê «çàáîëåâàíèå íîâîãî ïîêîëåíèÿ» íå ïîòîìó, ÷òî ýòî âíîâü ïîÿâèâøàÿñÿ èíôåêöèÿ, à â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî çíà÷èòåëüíî âûðîñ óðîâåíü ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè. Ïîÿâèëèñü íîâûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ, ïîçâîëÿþùèå îïðåäåëèòü ðîëü õëàìèäèé â ïàòîëîãèè ÷åëîâåêà.

Õëàìèäèè ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ìåëêèå ãðàìîòðèöàòåëüíûå ïàòîãåííûå îáëèãàòíûå âíóòðèêëåòî÷íûå ìèêðîîðãàíèçìû. Ðàçìåðû õëàìèäèéíîé êëåòêè òàêîâû, ÷òî îíà çàíèìàþò ïðîìåæóòî÷íîå ïîëîæåíèå ìåæäó áàêòåðèÿìè è âèðóñàìè. Îíè íå ÿâëÿþòñÿ ïðåäñòàâèòåëÿìè íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû ÷åëîâåêà. Îáíàðóæåíèå õëàìèäèé óêàçûâàåò, êàê ïðàâèëî, íà íàëè÷èå èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà, à îòñóòñòâèå êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü, êàê âðåìåííîå ðàâíîâåñèåì ìåæäó ïàðàçèòîì è õîçÿèíîì.

Õëàìèäèè ÿâëÿþòñÿ áàêòåðèÿìè ñ õàðàêòåðíîé äëÿ ïðîêàðèîòîâ ñòðóêòóðîé. Îíè èìåþò âèä ìåëêèõ ãðàìîòðèöàòåëüíûõ êîêêîâ. Ýòî îáëèãàòíûå âíóòðèêëåòî÷íûå ïàðàçèòû ñ îñîáåííûì öèêëîì ðàçâèòèÿ, âêëþ÷àþùèì äâå ðàçëè÷íûå ïî ìîðôîëîãèè è áèîëîãè÷åñêèì ñâîéñòâàì ôîðìû ñóùåñòâîâàíèÿ ìèêðîîðãàíèçìà, êîòîðûå èìåþò íàçâàíèÿ «ýëåìåíòàðíûå» è «ðåòèêóëÿðíûå (èíèöèàëüíûå)» òåëüöà.

Õëàìèäèè íå ñïîñîáíû ñàìè ïðîèçâîäèòü ýíåðãèþ òàê êàê íå èìåþò ñîáñòâåííûõ ìèòîõîíäðèé è æèâóò çà ñ÷åò ýíåðãèè êëåòêè õîçÿèíà, êîòîðóþ îíè èíôèöèðîâàëè. Íîñèòåëåì âèäîâûõ ïðèçíàêîâ õëàìèäèé ñëóæàò ýëåìåíòàðíûå òåëüöà. Îíè íå èìåþò àíàëîãîâ ñðåäè áàêòåðèé. Ýëåìåíòàðíûå òåëüöà ìåòàáîëè÷åñêè ìàëîàêòèâíû è ïîýòîìó îíè ïî÷òè íå ÷óâñòâèòåëüíû ê àíòèáèîòèêàì. Áóäó÷è ôàãîöèòèðîâàíû ÷óâñòâèòåëüíîé êëåòêîé, îíè â åå öèòîïëàçìå îáðàçóþò ìèêðîêîëîíèþ (1). ×óâñòâèòåëüíûìè êëåòêàìè äëÿ õëàìèäèé ÿâëÿþòñÿ öèëèíäðè÷åñêèé ýïèòåëèé ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ, êëåòêè ðåòèêóëîýíäîòåëèÿ, ëåéêîöèòû, ìîíîöèòû è ìàêðîôàãè. Ôàãîöèòèðîâàííîå êëåòêîé õîçÿèíà ýëåìåíòàðíîå òåëüöå õëàìèäèé îêðóæàåòñÿ îáîëî÷êîé.  ýòîé âàêóîëè ýëåìåíòàðíîå òåëüöå òðàíñôîðìèðóåòñÿ â ðåòèêóëÿðíîå òåëüöå (2). Ðåòèêóëÿðíîå òåëüöå â 3 ðàçà áîëüøå â äèàìåòðå è îòëè÷àòñÿ âûðàæåííîé ìåòàáîëè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ, íî íå îáðàçóåò ñâîåé ýíåðãèè, à æèâåò çà ñ÷åò êëåòêè õîçÿèíà. Ïîäîáíî äðóãèì áàêòåðèÿì ðåòèêóëÿðíûå òåëüöà ïîäâåðãàþòñÿ äåëåíèþ (3), ïðè÷åì íåêîòîðûå èç íèõ íà÷èíàþò óìåíüøàòüñÿ â ðàçìåðàõ, óïëîòíÿþòñÿ è òðàíñôîðìèðóþòñÿ â ýëåìåíòàðíûå òåëüöà (4).  çàâåðøåíèå âíóòðè öèòîïëàçìàòè÷åñêîé êîëîíèè ôîðìèðóåòñÿ ìèêðîêîëîíèÿ õëàìèäèé, ñîñòîÿùàÿ èç ðåòèêóëÿðíûõ è ýëåìåíòàðíûõ òåëåö (5). Ýòà ìèêðîêîëîíèÿ ñïóñòÿ 24-72 ÷àñà äîñòèãàåò ðàçìåðîâ ëåéêîöèòà è õîðîøî âèäíà â îïòè÷åñêîì ìèêðîñêîïå. Ìèêðîêîëîíèÿ ðàçðûâàåò îáîëî÷êó êëåòêè è íåñêîëüêî ñîòåí âíîâü îáðàçîâàííûõ ýëåìåíòàðíûõ è ðåòèêóëÿðíûõ òåëåö ïîïàäàþò â ìåæêëåòî÷íîå ïðîñòðàíñòâî. Íîâûå ýëåìåíòàðíûå òåëüöà âíîâü ôàãîöèòèðóþòñÿ ÷óâñòâèòåëüíûìè êëåòêàìè è èíôèöèðîâàíèå ïðîãðåññèðóåò.

Îäíî ýëåìåíòàðíîå òåëüöå ìîæåò äàâàòü äî 1000 èíôåêöèîííûõ åäèíèö. Íà÷àëüíàÿ ôàçà öèêëà ðàçâèòèÿ ïðîäîëæàòñÿ â òå÷åíèå 18-24 ÷àñîâ, ïîñëå ÷åãî ðåòèêóëÿðíûå òåëüöà ðåîðãàíèçóþòñÿ â ýëåìåíòàðíûå, çàòåì îñâîáîæäàþòñÿ èç ôàãîñîìû è èíôèöèðóþò äðóãèå êëåòêè. Âðåìÿ, íåîáõîäèìîå äëÿ ïîëíîãî öèêëà ðàçâèòèÿ, êîëåáëåòñÿ â ïðåäåëàõ 24-48 ÷àñîâ.

Ïî ïðè÷èíå óíèêàëüíîãî öèêëà ðàçâèòèÿ, ýòè ìèêðîîðãàíèçìû áûëè âûäåëåíû â ñàìîñòîÿòåëüíûé ïîðÿäîê «Chlamydiales», âêëþ÷àþùèé îäíî ñåìåéñòâî «Chlamydiaceae», ñîäåðæàùåå îäèí ðîä «Chlamydia», îáúåäèíÿþùèé äâà âèäà «Chl. trachomatis» è «Chl. psittaci». Âñå õëàìèäèè èìåþò îáùèé àíòèãåí, ïðåäñòàâëÿþùèé ñîáîé ïîëèñàõàðèäíûé êîìïëåêñ. Ñ ïîìîùüþ èììóíîôëþîðåñöåíöèè ïàòîãåííûå äëÿ ÷åëîâåêà Chl. trachomatis äèôôåðåíöèðîâàíû íà 15 ñåðîòèïîâ. Ñåðîòèïû L1, L2, L3 ñâÿçàíû ñ âåíåðè÷åñêîé ëèìôîãðàíóëåìîé, ñåðîòèïû A, B, Ba è C – ñ ãèïåðýíäåìè÷åñêîé òðàõîìîé, ñåðîòèïû D, E, F, G, H, I, J, K îáóñëîâëèâàþò âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû óðîãåíèòàëüíîãî òðàêòà è çàáîëåâàíèÿ ãëàç.

Õëàìèäèè âåñüìà ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê äåéñòâèþ êîðîòêî- è äëèííîâîëíîâîãî óëüòðàôèîëåòîâîãî èçëó÷åíèÿ, à òàêæå âûñîêîé òåìïåðàòóðå. Òàê, ïðè 37°Ñ íàõîäÿùèåñÿ âíåêëåòî÷íî õëàìèäèè òåðÿþò èíôåêöèîííîñòü â òå÷åíèå 24-36 ÷àñîâ. Êîíöåíòðèðîâàííàÿ ñóñïåíçèÿ õëàìèäèé èíàêòèâèðóåòñÿ â òå÷åíèå ìèíóòû ïðè òåìïåðàòóðå 95-100°Ñ, ÷åðåç 10-15 ìèí ïðè 70°Ñ, ÷åðåç 30 ìèí ïðè 50°Ñ.  òî æå âðåìÿ óñòàíîâëåíà âîçìîæíîñòü ñîõðàíåíèÿ èíôåêöèîííîñòè çàðàæåííîãî ìàòåðèàëà äî 2 ñóòîê ïðè òåìïåðàòóðå 18-19°Ñ. Óðîãåíèòàëüíûå øòàììû õëàìèäèé âûñîêî÷óâñòâèòåëüíû ê 70% ýòàíîëó, 0,5% ðàñòâîðó ôåíîëà, 2% ðàñòâîðó ëèçîëà, 0,05% ðàñòâîðó íèòðàòà ñåðåáðà, 0,1% ðàñòâîðó èîäèäà êàëèÿ, 0,5% ðàñòâîðó ïåðìàíãàíàòà êàëèÿ. Íàðÿäó ñ ýòèì, øèðîêî ïðèìåíÿåìûé 0,5% ðàñòâîð õëîðàìèíà íå ñïîñîáåí èíàêòèâèðîâàòü óðîãåíèòàëüíûå øòàììû õëàìèäèé äàæå ïðè 10-ìèíóòíîé ýêñïîçèöèè. Òîëüêî 2% êîíöåíòðàöèÿ ïðåïàðàòà îáåñïå÷èâàåò àäåêâàòíóþ äåçèíôåêöèþ ìàòåðèàëà â òå÷åíèå 1 ìèíóòû. Ïðè òåìïåðàòóðå 18-19°Ñ ýòè æå øòàììû ìîãóò ñîõðàíÿòü æèçíåñïîñîáíîñòü â îáû÷íîé âîäå äî 5 ñóòîê.

ÝÏÈÄÅÌÈÎËÎÃÈß

Çàðàæåíèå ïðîèñõîäèò ïîëîâûì ïóòåì. Äàííûå çàðóáåæíûõ è îòå÷åñòâåííûõ àâòîðîâ ñâèäåòåëüñòâóþò î ïðåèìóùåñòâåííîì ðàñïðîñòðàíåíèè õëàìèäèéíîé èíôåêöèè ó ìóæ÷èí è æåíùèí àêòèâíîãî ïîëîâîãî âîçðàñòà ïîäîáíûì îáðàçîì, ÷àùå âñåãî ó ëèö îò 20 äî 40 ëåò. ×àñòîòà îáíàðóæåíèÿ õëàìèäèé â îòäåëÿåìîì ìî÷åïîëîâûõ îðãàíîâ ïîëîâûõ ïàðòíåðîâ ñîñòàâëÿåò 70-40%.

Íåïîëîâîé ïóòü ïåðåäà÷è õëàìèäèéíîé èíôåêöèè (÷åðåç çàãðÿçíåííûå èíôèöèðîâàííûì îòäåëÿåìûì ðóêè, áåëü¸ è äð.) ñóùåñòâåííîãî ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî çíà÷åíèÿ íå èìååò, õîòÿ åãî òàêæå íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü.

×åòêî óñòàíîâëåíà âûñîêàÿ ÷àñòîòà èíôèöèðîâàíèÿ õëàìèäèÿìè íîâîðîæäåííûõ âî âðåìÿ ðîäîâîãî àêòà ïðè ïðîõîæäåíèè èõ ÷åðåç èíôèöèðîâàííûå ðîäîâûå ïóòè, à òàêæå âíóòðèóòðîáíàÿ ïåðåäà÷à èíôåêöèè.

Ðàñïðîñòðàíåííîñòü. Ïîñêîëüêó ñëó÷àè óðîãåíèòàëüíîé õëàìèäèéíîé èíôåêöèè íå ïîäëåæàëè îáÿçàòåëüíîé ðåãèñòðàöèè â îðãàíàõ çäðàâîîõðàíåíèÿ äî 1996ã., òî÷íûå ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå äàííûå â îòíîøåíèè ðàñïðîñòðàíåíèÿ ýòèõ çàáîëåâàíèé äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè ïðåäñòàâëåíû ëèøü íåìíîãèìè öèôðàìè. Ðàñïðîñòðàíåíà áîëåçíü ïîâñåìåñòíî.  îñíîâíîì áîëåþò ëþäè, íàõîäÿùèåñÿ â ïèêå ñâîåé ñåêñóàëüíîé àêòèâíîñòè – ìóæ÷èíêè 19-28 ëåò è æåíùèíû 26-40 ëåò. Çàìå÷åíî, ÷òî ÷àùå çàáîëåâàþò ëþäè ñ íèçêèì ñîöèàëüíûì è êóëüòóðíûì óðîâíåì, ïðåçèðàþùèå ãèãèåíó è íåâåæåñòâåííûå â âîïðîñàõ êóëüòóðû ñåêñà, ò.å. èìåþùèå ñëó÷àéíûå ïîëîâûå êîíòàêòû.

Çàðàæåíèå Ñhl. trachomatis â íàñòîÿùåå âðåìÿ, ïî âñåé âåðîÿòíîñòè, ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ÷àñòûì ñðåäè èíôåêöèé, ïåðåäàþùèõñÿ ïîëîâûì ïóòåì. Ïî äàííûì ÂÎÇ â ýêîíîìè÷åñêè ðàçâèòûõ ñòðàíàõ ÷àñòîòà õëàìèäèéíîé èíôåêöèè ïðåâûøàåò ðàñïðîñòðàíåíèå ãîíîðåè â 2-3 ðàçà.  ïðîìûøëåííî ðàçâèòûõ ñòðàíàõ òðåòü íàñåëåíèÿ â òå÷åíèå æèçíè ïîäâåðãàåòñÿ çàðàæåíèþ îò äâóõ äî òðåõ ðàç.  ÔÐà åæåãîäíî ðåãèñòðèðóåòñÿ îêîëî ìèëëèîíà èíôèöèðîâàííûõ õëàìèäèÿìè. Ïðÿìûå è íåïðÿìûå çàòðàòû â ñâÿçè ñ ýòèì, íàïð. â ÑØÀ, ñîñòàâëÿþò 1,4 ìèëëèàðäà äîëëàðîâ, ïðè÷åì 80% èç ýòîé ñóììû ïðèõîäèòñÿ íà æåíñêóþ ÷àñòü íàñåëåíèÿ.

Ïî ñîîáùåíèÿì ìíîãèõ îòå÷åñòâåííûõ àâòîðîâ õëàìèäèîç ãåíèòàëèé ïðè íàëè÷èè êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà (ýíäîöåðâèöèò, ýíäîìåòðèò, àäíåêñèò) âñòðå÷àåòñÿ ó 11-84% áîëüíûõ æåíùèí, â òî æå âðåìÿ ó æåíùèí áåç íàëè÷èÿ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé è ñóáúåêòèâíûõ îùóùåíèé õëàìèäèè îáíàðóæèâàëè â 11,8-30,7%, áåðåìåííîñòü ó íèõ ïðîòåêàëà ñ îñëîæíåíèÿìè – ó 22,5% çàêàí÷èâàëàñü âûêèäûøåì íà ðàííèõ ñðîêàõ, à ó 9% ðàçâèâàëàñü òðóáíàÿ áåðåìåííîñòü. Ñëåäîâàòåëüíî, äàííûå, ïîëó÷åííûå ðàçíûìè îòå÷åñòâåííûìè àâòîðàìè, ñâèäåòåëüñòâóþò î øèðîêîì ðàñïðîñòðàíåíèè õëàìèäèîçà ñðåäè íàñåëåíèÿ, îáøèðíîñòè ïîðàæåíèÿ õëàìèäèéíîé èíôåêöèåé ðàçëè÷íûõ îòäåëîâ ìî÷åïîëîâûõ îðãàíîâ êàê íèæíåãî, òàê è âîñõîäÿùåãî, âëèÿíèè èíôåêöèè íà òå÷åíèå áåðåìåííîñòè, âîçíèêíîâåíèå áåñïëîäèÿ.

Èììóíèòåò. Åñòåñòâåííûé, ãåíåòè÷åñêè îáóñëîâëåííûé èììóíèòåò ïðè õëàìèäèéíîé èíôåêöèè ÷åëîâåêà îòñóòñòâóåò. Î÷åâèäíî òàêæå, ÷òî ïåðåíåñåííîå çàáîëåâàíèå íå ñîçäàåò ñòîéêîãî èììóíèòåòà. Ïðè ðàçëè÷íûõ ôîðìàõ õëàìèäèéíîé èíôåêöèè èììóííûé îòâåò ìàêðîîðãàíèçìà íåîäèíàêîâ. Ïðè ñòðîãî ëîêàëèçîâàííûõ ôîðìàõ óðîãåíèòàëüíîé èíôåêöèè ñ îãðàíè÷åííûì ðàñïðîñòðàíåíèåì âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà âðÿä ëè âîçìîæíà èíòåíñèâíàÿ àíòèãåííàÿ ñòèìóëÿöèÿ õëàìèäèÿìè èììóííîé ñèñòåìû, ó÷èòûâàÿ, ÷òî îíè îáëàäàþò ñëàáîé èììóíîãåííîé àêòèâíîñòüþ. Îäíàêî â îòâåò íà èíôèöèðîâàíèå õëàìèäèÿìè ìî÷åïîëîâîé ñèñòåìû ìàêðîîðãàíèçì âêëþ÷àåò ðÿä ìåõàíèçìîâ êëåòî÷íîãî è ãóìîðàëüíîãî èììóíèòåòà, èñïîëüçóÿ òàêæå ôàêòîðû íåñïåöèôè÷åñêîé çàùèòû. Ïðè õëàìèäèéíîé èíôåêöèè îðãàíèçì âûðàáàòûâàåò ñïåöèôè÷íûå ê âîçáóäèòåëþ àíòèòåëà êëàññîâ M, G, A. IgM îáíàðóæèâàåòñÿ íà ðàííåì ýòàïå èììóííîãî îòâåòà. Åãî îñíîâíîå êîëè÷åñòâî ñîñðåäîòî÷åíî â ñîñóäèñòîì ðóñëå. Ïåðèîä ïîëóðàñïàäà ñîñòàâëÿåò 5äíåé. Îêàçûâàåò ñòèìóëèðóþùåå âëèÿíèå íà ñèíòåç IgG. IgG – äîìèíèðóþùèé êëàññ èììóíîãëîáóëèíîâ â ñûâîðîòêå êðîâè, ñîñòàâëÿþùèé äî 90% âñåõ àíòèòåë. Îêîëî 48% åãî êîëè÷åñòâà íàõîäèòñÿ âíå êðîâåíîñíîãî ðóñëà, ïðîõîäèò ÷åðåç ïëàöåíòàðíûé áàðüåð. Ïåðèîä ïîëóðàñïàäà – 23 äíÿ. Àôôèíèòåò IgG ê àíòèãåííûì äåòåðìèíàíòàì õëàìèäèé ïîâûøàåòñÿ ïî ìåðå ðàçâèòèÿ èììóííîãî îòâåòà.

Òðîïíîñòü. Ó ìóæ÷èí ïåðâè÷íî ïîðàæàåòñÿ ìî÷åèñïóñêàòåëüíûé êàíàë, à çàòåì è äðóãèå îðãàíû (ïðåäñòàòåëüíàÿ æåëåçà, ñåìåííûå ïóçûðüêè, ïðèäàòêè ÿè÷åê). Ïî äàííûì ýêñïåðòîâ ÂÎÇ (1986), õëàìèäèéíûé óðåòðèò ó ìóæ÷èí âîçíèêàåò áîëåå ÷åì â 60% ñëó÷àåâ ïîñëå ñëó÷àéíûõ ïîëîâûõ ñâÿçåé. Õëàìèäèè âûäåëÿþò ó 60-70% áîëüíûõ ïîñòãîíîêîêêîâûì óðåòðèòîì, ðàçâèâàþùèìñÿ ïîñëå ýôôåêòèâíîãî ëå÷åíèÿ ãîíîðåè.

Õëàìèäèéíîìó óðåòðèòó ÷àñòî ñîïóòñòâóåò ïðîñòàòèò, ïðèçíàêè êîòîðîãî ïðè öåëåíàïðàâëåííîì îáñëåäîâàíèè âûÿâëÿþòñÿ áîëåå ÷åì ó 46% áîëüíûõ, ó 15,7% ïàöèåíòîâ îäíîâðåìåííî ñ õëàìèäèéíûì ïðîñòàòèòîì âûÿâëÿåòñÿ âåçèêóëèò.

Ïðè çàïîçäàëîì ëå÷åíèè èëè ïðè íåäîñòàòî÷íî ïðîäîëæèòåëüíîé òåðàïèè íåðåäêî ðàçâèâàåòñÿ õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò. Âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ìîæåò ïðîòåêàòü è îñòðî. ïîïàäàíèå èíôåêöèè èç ìî÷åâîãî ïóçûðÿ â ëîõàíêè ïî÷åê ÷åðåç ïðîñâåò ìî÷åòî÷íèêîâ âîçìîæíî ïðè íàðóøåíèè äèíàìèêè ìî÷åîòäåëåíèÿ è íàëè÷èè çàñòîÿ ìî÷è â ìî÷åâîì ïóçûðå è íà ïðîòÿæåíèè âñåãî ìî÷åòî÷íèêà. Èíôåêöèÿ èç ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ìîæåò òàêæå ïîñòóïàòü â ëîõàíêè ïðè ïóçûðíî-óðåòðàëüíîì ðåôëþêñå. ïðè íàëè÷èè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â ìåñòå âïàäåíèÿ ìî÷åòî÷íèêà â ïóçûðü ÷àñòü ñîäåðæèìîãî ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ïðè åãî ñîêðàùåíèè ìîæåò ðåãóðãèòèðîâàòüñÿ â ïî÷å÷íóþ ëîõàíêó.

Õëàìèäèè, îáèòàþùèå â ìî÷åïîëîâûõ îðãàíàõ è âûçûâàþùèå ìåñòíûå âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ, ÿâëÿþòñÿ òàêæå âîçáóäèòåëÿìè îôòàëüìîõëàìèäèîçà, ïíåâìîíèè è äð. Óñòàíîâëåíà ñâÿçü õëàìèäèîçîâ ñ íàðóøåíèÿìè ðåïðîäóêòèâíîé ôóíêöèè ó ìóæ÷èí è æåíùèí.

Èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ó 31% ìóæ÷èí, ñòðàäàþùèõ õëàìèäèîçîì, íàáëþäàþòñÿ íàðóøåíèå ïîëîâîé ïîòåíöèè (îñëàáëåíèå ýðåêöèè, îðãàçìà, ïðåæäåâðåìåííîå èçâåðæåíèå ñåìåíè) è áåñïëîäèå. Ó íèõ îòìå÷àåòñÿ âûðàæåííàÿ ïàòîëîãèÿ ñïåðìû. ïðè õëàìèäèéíûõ ýïèíäèäèìèòàõ íàáëþäàåòñÿ îëèãî- è àçîîñïåðìèÿ. Õëàìèäèè ìîãóò ïðèêðåïëÿòüñÿ ê ñïåðìàòîçîèäàì è äîñòèãàòü íå òîëüêî ìàòî÷íûõ òðóá, âûçûâàÿ èõ íåïðîõîäèìîñòü, íî è ïîïàäàòü â áðþøíóþ ïîëîñòü, îáóñëîâëèâàÿ çàáîëåâàíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ.

 íàñòîÿùåå âðåìÿ Ñhlamydia trachomatis ïðèçíàíà âîçáóäèòåëåì ìíîãî÷èñëåííûõ àêóøåðñêèõ è ãèíåêîëîãè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé. Õëàìèäèè ìîãóò âûçûâàòü âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû è çà ïðåäåëàìè ïîëîâîé ñôåðû, íàïðèìåð, ïåðèãåïàòèò (ñèíäðîì Ôèòö-Õüþ-Êóðòèñà), ïåðèñïëåíèò è ïåðèíåôðèò â ñî÷åòàíèè ñ ñàëüïèíãèòîì, ïåëüâèîïåðèòîíèòîì è äð. Õëàìèäèè âûÿâëÿþò ó 5-10% ïàöèåíòîê ãèíåêîëîãè÷åñêèõ îòäåëåíèé, ó 1-8% áåðåìåííûõ, ó 20-30% æåíùèí, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ íà àìáóëàòîðíûé ïðèåì ïî ïîâîäó áîëåçíåé, ïåðåäàþùèõñÿ ïîëîâûì ïóòåì. Êàê ïðàâèëî, ó æåíùèí ñ ÷àñòîé ñìåíîé ïîëîâûõ ïàðòíåðîâ ÷àñòîòà õëàìèäèéíûõ èíôåêöèé î÷åíü âåëèêà. Òàê, ÷àñòîòà õëàìèäèéíûõ öåðâèöèòîâ ó æåíùèí, âåäóùèõ áåñïîðÿäî÷íóþ ïîëîâóþ æèçíü, â 20-25 ðàç ïðåâûøàåò ÷èñëî ñëó÷àåâ öåðâèöèòà òîé æå ýòèîëîãèè ñðåäè æåíùèí, èìåþùèõ îäíîãî ïîëîâîãî ïàðòíåðà è èçáåãàþùèõ ñëó÷àéíûõ ïîëîâûõ ñâÿçåé. ïðè ýòîì òå÷åíèå õëàìèäèéíîãî ïðîöåññà ÷àñòî ëèáî áåññèìïòîìíîå, ëèáî ìàëîñèìïòîìíîå. Ó èíôèöèðîâàííûõ æåíùèí ÷àùå âñåãî ïîðàæàåòñÿ êàíàë øåéêè ìàòêè, ïîñëå ÷åãî ìîæåò âîçíèêíóòü è âîñõîäÿùàÿ èíôåêöèÿ, çàõâàòûâàþùàÿ ìàòêó, ìàòî÷íûå òðóáû, ÿè÷íèêè, à òàêæå áðþøèíó.  ñëó÷àÿõ öåðâèöèòîâ õëàìèäèè ÿâëÿþòñÿ âîçáóäèòåëÿìè çàáîëåâàíèÿ â 80% âñåõ ñëó÷àåâ. Íåðåäêî ó áîëüíûõ õëàìèäèéíûì öåðâèöèòîì âûÿâëÿþò è äðóãèå ìèêðîîðãàíèçìû (ãîíîêîêêè, óðåàïëàçìû). Îäíîâðåìåííî, â ðÿäå ñëó÷àåâ, èìååò ìåñòî áàêòåðèàëüíûé âàãèíîç. Öåðâèöèò õëàìèäèéíîé ýòèîëîãèè îïðåäåëÿåòñÿ ó 12-60% ïàöèåíòîê ñ íåãîíîêîêêîâûìè âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè ïîëîâûõ îðãàíîâ

Õëàìèäèéíàÿ èíôåêöèÿ ÷àñòî ïîðàæàåò øåéêó ìàòêè è ìî÷åèñïóñêàòåëüíûé êàíàë îäíîâðåìåííî. ïðè÷åì ó áîëåå ÷åì 90% æåíùèí ñ ïîëîæèòåëüíû ìè ðåçóëüòàòàìè èññëåäîâàíèé ìàòåðèàëà èç óðåòðû íå íàáëþäàåòñÿ íèêàêèõ ñèìïòîìîâ. Íèçêîå ðàñïîëîæåíèå íàðóæíîãî îòâåðñòèÿ ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà óçêîå âëàãàëèùå, îñîáåííî ó íåðîæàâøèõ æåíùèí, ñîçäàþò óñëîâèÿ äëÿ ïåðâè÷íîãî èíôèöèðîâàíèÿ, íåðåäêî ñî÷åòàþùåãîñÿ ñ çàðàæåíèåì õëàìèäèÿìè ïàðàóðåòðàëüíûõ ïðîòîêîâ è êðèïò. Õëàìèäèè èç ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà ñïîñîáíû ïðîíèêàòü â ìî÷åâîé ïóçûðü âûçûâàÿ öèñòîóðåòðèò.

Îòìå÷åíà òàêæå âîçìîæíîñòü çàíîñà õëàìèäèé ñ îòäåëÿåìûì èç øåéêè ìàòêè â ïðÿìóþ êèøêó. Õëàìèäèéíûé ïðîêòèò ÷àñòî õàðàêòåðèçóåòñÿ êëèíè÷åñêè áåññèìïòîìíûì òå÷åíèåì è îïðåäåëÿåòñÿ ïðè îáñëåäîâàíèè ñ ïîìîùüþ ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ âûÿâëåíèÿ õëàìèäèé.

Õëàìèäèéíàÿ èíôåêöèÿ ìîæåò îáóñëîâëèâàòü ýíäîìåòðèò è ñàëüïèíãèò. Èíîãäà ìîæåò âîçíèêíóòü ïîñëåðîäîâîé ýíäîìåòðèò. ïðè ýíäîìåòðèòå èëè ñàëüïèíãèòå õëàìèäèè ìîãóò âûÿâëÿòüñÿ èç îòäåëÿåìîãî íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ, à òàêæå ïðè äèàãíîñòè÷åñêîé ëàïàðîñêîïèè. Õëàìèäèè ÿâëÿþòñÿ ÷àñòîé ïðè÷èíîé ñàëüïèíãèòà. ïðè ýòîì ÷àñòîòà õëàìèäèéíûõ ñàëüïèíãèòîâ ñîñòàâëÿåò 13-15%. Îäíàêî, ïîñêîëüêó êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû õëàìèäèéíî ãî ñàëüïèíãèòà íåñïåöèôè÷íû è ñëàáî âûðàæåíû, ñëåäóåò ïðèíèìàòü âî âíèìàíèå è îïðåäåëåííîå ÷èñëî íåðàñïîçíàííûõ ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ.

Õëàìèäèéíàÿ èíôåêöèÿ, ëîêàëèçóþùàÿñÿ â æåíñêèõ ìî÷åïîëîâûõ îðãàíàõ ïðåäðàñïîëàãàåò ê âîçíèêíîâåíèþ ïàòîëîãèè áåðåìåííîñòè, à òàêæå ÿâëÿåòñÿ èñòî÷íèêîì ðàçâèòèÿ ðàçëè÷íûõ õëàìèäèîçîâ ó íîâîðîæäåííûõ. Èíôèöèðîâàíèå ïîëîâûõ ïóòåé áåðåìåííûõ èìååò âàæíîå ýïèäåìèîëîãè÷åñêîå çíà÷åíèè êàê èñòî÷íèê âîçáóäèòåëÿ ïåðèíàòàëüíûõ èíôåêöèé. Èíôèöèðîâàíèå íîâîðîæäåííûõ õëàìèäèÿìè âî âðåìÿ ðîäîâ, ïðèâîäèò ê êîíúþíêòèâèòó è ê ïíåâìîíèè. Ó íîâîðîæäåííûõ íàáëþäàþò òàêæå âîñïàëåíèå ñðåäíåãî óõà è íîñîãëîòêè. Íàðÿäó ñ ýòèì õëàìèäèéíàÿ èíôåêöèÿ øåéêè ìàòêè ìàòåðè ìîæåò ïðèâîäèòü ê õîðèîíàìíèîíèòó.  íàñòîÿùåå âðåìÿ äîêàçàíà âíóòðèóòðîáíàÿ ïåðåäà÷à èíôåêöèè.  ýòèõ ñëó÷àÿõ äîâîëüíî ÷àñòî ïðîèñõîäÿò ïðåæäåâðåìåííûé ðàçðûâ îêîëîïëîäíîãî ïóçûðÿ è ðîæäåíèå íåäîíîøåííîãî ðåáåíêà, ñíèæåíèå âåñà íîâîðîæäåííûõ, ïîâûøåíèå ïåðèíàòàëüíîé çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè.

Îôòàëüìîõëàìèäèîç ó âçðîñëûõ, ïðîòåêàþùèé ïî òèïó ôîëëèêóëÿðíîãî êîíúþíêòèâèòà, âîçíèêàåò, êàê ïðàâèëî â ðåçóëüòàòå ïåðåíîñà âîçáóäèòåëè èç ìî÷åïîëîâûõ îðãàíîâ â ãëàçà, ÷åðåç çàãðÿçíåííûå âûäåëåíèÿìè ðóêè è ïðåäìåòû òóàëåòà (ïëàòîê, ïîëîòåíöå è ò. ï.) Õëàìèäèéíàÿ îôòàëüìîèíôåêöèÿ íåðåäêî ÿâëÿåòñÿ ïåðâûì ïîêàçàòåëåì íàëè÷èÿ ó áîëüíîãî èëè åãî ïîëîâîãî ïàðòíåðà êëèíè÷åñêè áåññèìïòîìíî ïðîòåêàþùåé óðîãåíèòàëüíîé èíôåêöèè òîé æå ýòèîëîãèè. Óðîãåíèòîîêóëÿðíûé ïóòü ïåðåäà÷è èíôåêöèè ìîæåò ðåàëèçîâàòüñÿ è â âîäíûõ ðåçåðâóàðàõ îáùåñòâåííîãî ïîëüçîâàíèÿ, à òàêæå ïðè èçâðàùåííûõ ïîëîâûõ êîíòàêòàõ. Ðåæå óñòàíàâëèâàåòñÿ ïåðåíåñåíèå èíôåêöèè íåïîñðåäñòâåííî ñ ãëàçà íà ãëàç îò áîëüíîì ê çäîðîâîìó.

Äëÿ óðîãåíèòàëüíûõ õëàìèäèîçîâ ïîìèìî ìàíèôåñòíûõ ïðîÿâëåíèé õàðàêòåðíî è áåññèìïòîìíîå òå÷åíèå. Òàê, áåññèìïòîìíûé õëàìèäèéíûé óðåòðèò âûÿâëÿåòñÿ ïðè ïðîôèëàêòè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè ó 5% ïðåäïîëîæèòåëüíî çäîðîâûõ ìóæ÷èí. Èíôèöèðîâàíèå øåéêè ìàòêè õëàìèäèÿìè áåç êàêèõ-ëèáî êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ öåðâèöèòà èìååò ìåñòî ó 4% æåíùèí.

Íåò åäèíîãî ìíåíèÿ îòíîñèòåëüíî âëèÿíèÿ íà èíòåíñèâíîñòü ðàçìíîæåíèÿ õëàìèäèé è, ñîîòâåòñòâåííî, íà òÿæåñòü êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ óðîãåíèòàëüíûõ õëàìèäèîçîâ òàêèõ ôàêòîðîâ, êàê ïðîòèâîçà÷àòî÷íûå ñðåäñòâà, ìåíñòðóàëüíûé öèêë, áåðåìåííîñòü.  òî æå âðåìÿ èçâåñòíî, ÷òî â ýêñïåðèìåíòàëüíûõ óñëîâèÿõ ãîðìîíàëüíûå ïðåïàðàòû ñòåðîèäíîãî ðÿäà ñïîñîáíû àêòèâèðîâàòü õëàìèäèéíóþ èíôåêöèþ. Ïðè ïðèåìå îðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâíûõ ïðåïàðàòîâ ïîâûøàåòñÿ ÷àñòîòà âûäåëåíèÿ õëàìèäèé èç øåéêè ìàòêè.

Çíà÷èòåëüíûé ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé èíòåðåñ ïðåäñòàâëÿþò ñîîáùåíèÿ î õëàìèäèîçàõ ó äåòåé, íå äîñòèãøèõ ïîëîâîé çðåëîñòè, îñîáåííî óðåòðèòû ó ìàëü÷èêîâ, âàãèíèòû, öåðâèöèòû è ïðîêòèòû ó äåâî÷åê, ïðè èñêëþ÷åíèè ïîëîâîãî ïóòè ïåðåäà÷è èíôåêöèè è ïðè âûÿâëåíèè èñòî÷íèêà çàðàæåíèÿ. ïîäîáíûå ñëó÷àè ìîãóò áûòü ðåçóëüòàòîì ïåðñèñòåíòíîé èíôåêöèè, ïðèîáðåòåííîé â ïåðèíàòàëüíûé ïåðèîä, ïðè ïðîõîæäåíèè ÷åðåç èíôèöèðîâàííûå ðîäîâûå ïóòè èëè âíóòðèóòðîáíîì èíôèöèðîâàíèè.

Âîçìîæíî, çàðàæåíèå õëàìèäèîçîì íîâîðîæäåííûõ, ïðîèñõîäèò âî âðåìÿ ïðîõîæäåíèÿ ÷åðåç ðîäîâûå ïóòè, îäíàêî åñëè õëàìèäèè ïîïàäàþò â îêîëîïëîäíûå âîäû, ïðîèñõîäèò âíóòðèóòðîáíîå çàðàæåíèå ïëîäà. Ó íîâîðîæäåííûõ ðàçâèâàþòñÿ êîíúþíêòèâèòû, ïîðàæåíèÿ íîñîãëîòêè, ñðåäíåãî óõà, ëåãêèõ è äðóãèõ îðãàíîâ

Ïî äàííûì ðÿäà àâòîðîâ, ó íîâîðîæäåííûõ, ðîäèâøèõñÿ îò ìàòåðåé, ïîëîâûå îðãàíû êîòîðûõ áûëè èíôèöèðîâàíû õëàìèäèÿìè, îïðåäåëÿëèñü íå òîëüêî ìàíèôåñòíûå ôîðìû õëàìèäèéíîãî êîíúþíêòèâèòà, íàçîôàðèíãèòà è ïíåâìîíèè, âîçíèêàâøèå îáû÷íî â ðàííèå ñðîêè ïîñëå ðîæäåíèÿ, íî òàêæå óñòàíàâëèâàëàñü áåññèìïòîìíàÿ èíôåêöèÿ ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèè.  äàëüíåéøåì ïðè íàáëþäåíèè çà ýòèìè íîâîðîæäåííûìè ó íèõ áûëè âûäåëåíû õëàìèäèè èç ãëàç, íîñîâîé ÷àñòè ãëîòêè, âëàãàëèùà è ïðÿìîé êèøêè íà ïðîòÿæåíèè íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ è ïðè îòñóòñòâèè êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ èíôåêöèè. Ñëåäîâàòåëüíî, ïåðèíàòàëüíàÿ ïåðñèñòåíòíàÿ õëàìèäèéíîé èíôåêöèè, âåðîÿòíî, ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé ïîñëåäóþùèõ óðîãåíèòàëüíûõ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ ó ïîäðîñòêîâ, ó êîòîðûõ íå ïîäòâåðæäàåòñÿ ïîëîâîé ïóòü èíôèöèðîâàíèÿ.

ÏÀÒÎÃÅÍÅÇ

Âõîäíûìè âîðîòàìè èíôåêöèè ñëóæàò ìî÷åïîëîâûå îðãàíû ÷åëîâåêà. Íåîáõîäèìûì óñëîâèåì âîçíèêíîâåíèÿ èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà ÿâëÿåòñÿ ïðîíèêíîâåíèå è ðàçìíîæåíèå õëàìèäèé â ýïèòåëèàëüíûõ êëåòêàõ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ìî÷åïîëîâûõ îðãàíîâ.  ñâÿçè ñ ïðåèìóùåñòâåííûì òðîïèçìîì âîçáóäèòåëÿ ê ñòîëá÷àòîìó ýïèòåëèþ (ïðè åñòåñòâåííîé èíôåêöèè) ïåðâè÷íûé î÷àã èíôåêöèè ðàçâèâàåòñÿ, êàê ïðàâèëî, â ìî÷åèñïóñêàòåëüíîì êàíàëå ìóæ÷èí è æåíùèí, à òàêæå â øåéêå ìàòêè, íåðåäêî ÿâëÿÿñü èñòî÷íèêîì âîñõîäÿùåé èíôåêöèè ïîëîâûõ îðãàíîâ è ýêñòðàãåíèòàëüíûõ èíôåêöèé ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèè.

Õëàìèäèîçû õàðàêòåðèçóþòñÿ êîìïëåêñîì ñëîæíûõ âçàèìîçàâèñèìûõ ïðîöåññîâ âçàèìîäåéñòâèÿ ïàðàçèò-õîçÿèí.

Âñòóïàÿ âî âçàèìîäåéñòâèå ñ ÷óâñòâèòåëüíûìè êëåòêàìè, õëàìèäèè ïðîÿâëÿþò ñåáÿ àêòèâíûìè ïàðàçèòàìè, èñïîëüçóÿ ðàçëè÷íûå ôàêòîðû ïàòîãåííîñòè. Ïðîíèêíóâ â êëåòêó, æèçíåñïîñîáíûå õëàìèäèè îáíàðóæèâàþò ñòðîãî ñïåöèôè÷åñêóþ àêòèâíîñòü, íàïðàâëåííóþ ïðîòèâ ëèçîñîì ñ îêðóæàþùåé èõ ôàãîöèòàðíîé âàêóîëüþ, îãðàíè÷åííîé ó÷àñòêîì öèòîïëàçìàòè÷åñêîé ìåìáðàíû êëåòêè, îòäåëèâøèìñÿ ïðè ïîãëîùåíèè ôàãîöèòîì âîçáóäèòåëÿ èíôåêöèè. Õëàìèäèè, òàêèì îáðàçîì, âûêëþ÷àþò âàæíåéøèé çàùèòíûé ìåõàíèçì êëåòêè õîçÿèíà – ôàãîöèòîç, îáåñïå÷èâàÿ ñåáå âîçìîæíîñòü äàëüíåéøåãî ðàçìíîæåíèÿ â öèòîïëàçìå êëåòîê.  ïàòîãåíåçå óðîãåíèòàëüíûõ õëàìèäèîçîâ ïîìèìî íåïîñðåäñòâåííîãî ïîâðåæäàþùåãî äåéñòâèÿ âîçáóäèòåëÿ íà èíôèöèðîâàííûå êëåòêè çíà÷åíèå èìååò òîêñè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü, ñâîéñòâåííàÿ âñåì õëàìèäèÿì

 ðåçóëüòàòå ðàçìíîæåíèÿ âîçáóäèòåëÿ è åãî ïàòîãåííîãî äåéñòâèÿ â òêàíÿõ ðàçâèâàåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ, îòðàæàþùèé â äèíàìèêå óðîâåíü ìåñòíûõ è îáùèõ çàùèòíûõ è êîìïåíñàòîðíûõ ðåàêöèé ìàêðîîðãàíèçìà. Íà ìåñòå ïåðâè÷íîãî î÷àãà âîçíèêàþò îòåê è ãèïåðåìèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, íàðóøàåòñÿ öåëîñòíîñòü ýïèòåëèàëüíîãî ñëîÿ ñ ÷àñòè÷íîé äåñêâàìàöèåé ýïèòåëèÿ, îïðåäåëÿåòñÿ ëèìôîèäíàÿ ñóáýïèòåëèàëüíàÿ è áîëåå ãëóáîêàÿ èíôèëüòðàöèÿ, ôîðìèðóåòñÿ âîñïàëèòåëüíûé ýêññóäàò, âîçíèêàþò ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ.

Ëîêàëèçàöèÿ, ñòåïåíü âûðàæåííîñòè è äëèòåëüíîñòü ýòèõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé, à òàêæå èõ ïîñëåäñòâèÿ îïðåäåëÿþò êëèíè÷åñêóþ ñèìïòîìàòèêó, îòðàæàþò ôîðìó èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà è õàðàêòåð òå÷åíèÿ áîëåçíè. Õëàìèäèéíàÿ óðîãåíèòàëüíàÿ èíôåêöèÿ îãðàíè÷èâàåòñÿ ëîêàëèçàöèåé â ïåðâè÷íîì î÷àãå. Îñíîâíîé ïóòü çàõâàòà íîâûõ «òåððèòîðèé» – ïîñëåäîâàòåëüíîå ïîðàæåíèå ýïèòåëèàëüíîãî ñëîÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ìî÷åïîëîâûõ îðãàíîâ ïðè òðàíñêàíàëèêóëÿðíîì âîñõîäÿùåì ðàñïðîñòðàíåíèè èíôåêöèè. Ïðèçíàâàÿ âîçìîæíóþ ðîëü ïðåäâàðèòåëüíîé ñåíñèáèëèçàöèè îðãàíèçìà, îñîáåííî ïðè âîñõîäÿùåé èíôåêöèè, íåîáõîäèìî ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ðàçíàÿ èíòåíñèâíîñòü ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà ïðè ïåðâè÷íîì èíôèöèðîâàíèè ìî÷åïîëîâûõ îðãàíîâ çàâèñèò îò ñòåïåíè âèðóëåíòíîñòè èíôèöèðóþùåãî øòàììà è ðåàêòèâíîñòè èììóííîé ñèñòåìû îðãàíèçìà áîëüíîãî.

Õëàìèäèè, èñêëþ÷àþùèå øòàììû, âûçûâàþùèå âåíåðè÷åñêóþ ëèìôîãðàíóëåìó, ïîðàæàþò ýïèòåëèé ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, îñîáåííî ÷óâñòâèòåëåí ê íèì öèëèíäðè÷åñêèé ýïèòåëèé. Øòàììû õëàìèäèé, âûçûâàþùèå êëàññè÷åñêóþ òðàõîìó, ïåðåäàþòñÿ ïîëîâûì ïóòåì è íàáëþäàþòñÿ â ìåñòàõ ñ æàðêèì è ñóõèì êëèìàòîì, ñðåäè íàñåëåíèÿ ñ íèçêèì óðîâíåì ãèãèåíû. Ãåíèòàëüíûå øòàììû õëàìèäèé ïåðåäàþòñÿ ïîëîâûì ïóòåì è ÿâëÿþòñÿ ïðè÷èíîé çàáîëåâàíèé óðîãåíèòàëüíîãî òðàêòà. Èíôåêöèîííîå ïîðàæåíèå ãëàç, âûçûâàåìîå ãåíèòàëüíûìè øòàììàìè, ó âçðîñëûõ ìîæåò âîçíèêàòü â ðåçóëüòàòå ñëó÷àéíîãî çàíîñà èíôåêöèîííîãî ìàòåðèàëà â ãëàçà, à ó íîâîðîæäåííûõ âî âðåìÿ ïðîõîæäåíèÿ ðîäîâûõ ïóòåé.

Äëèòåëüíî ïðîòåêàþùèå õëàìèäèéíûå èíôåêöèè ìîãóò ïðèâåñòè ê ðàçëè÷íûì îñëîæíåíèÿì. Îäíèìè èç íàèáîëåå ñîöèàëüíî çíà÷èìûõ ÿâëÿþòñÿ áåñïëîäèå è ðàçëè÷íûå ïîðàæåíèÿ íîâîðîæäåííûõ.

Èññëåäîâàíèÿ àìåðèêàíñêèõ ó÷åíûõ ïîêàçàëè, ÷òî ñðåäè áåñïëîäíûõ ñóïðóæåñêèõ ïàð â îäíîé òðåòè ñëó÷àåâ ó ìóæ÷èí îáíàðóæèâàåòñÿ ñêðûòàÿ õëàìèäèéíàÿ èíôåêöèÿ. Âîâðåìÿ íå äèàãíîñòèðîâàííàÿ è íå èçëå÷åííàÿ, èíôåêöèÿ ó áåðåìåííûõ ïðèâîäèò ê çàðàæåíèþ íîâîðîæäåííûõ. Åñëè æåíùèíàì íå áûëî ïðîâåäåíî ïðîòèâîõëàìèäèéíîå ëå÷åíèå, ó 20-30% íîâîðîæäåííûõ ðàçâèâàåòñÿ êîíúþíêòèâèò, à ó 10-20% – ïíåâìîíèÿ.

Îñòàâëåííàÿ áåç âíèìàíèÿ õëàìèäèéíàÿ èíôåêöèÿ ó æåíùèí âûçûâàåò âîñõîäÿùèå âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû îðãàíîâ ìàëîãî òàçà, ó ìóæ÷èí îíà ïðèâîäèò ê ïîðàæåíèþ ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû, âåçèêóëèòó, îðõîýïèäèäèìèòó è ò.ä. Âñå ýòî äîêàçûâàåò àêòóàëüíîñòü èññëåäîâàíèé ïî ïðîáëåìå õëàìèäèîçà.

ÊËÈÍÈÊÀ

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà çàáîëåâàíèé ìî÷åïîëîâûõ îðãàíîâ, îáóñëîâëåííàÿ õëàìèäèÿìè, îòëè÷àåòñÿ îò ãîíîêîêêîâîé ãëàâíûì îáðàçîì ìåíüøåé îñòðîòîé âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, áîëüøåé ÷àñòîòîé îñëîæíåíèé è óïîðñòâîì ïî îòíîøåíèþ ê òåðàïèè. Ó æåíùèí õëàìèäèîç îáóñëîâëèâàåò ñåðüåçíóþ ïàòîëîãèþ íèæíåãî îòäåëà è ñîïðîâîæäàåòñÿ â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ðàçâèòèåì âîñõîäÿùåé èíôåêöèè, âîçíèêíîâåíèåì òàçîâûõ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ, áåñïëîäèåì, èíôèöèðîâàíèåì íîâîðîæäåííûõ. Íàèáîëåå ÷àñòî è ïðåæäå âñåãî õëàìèäèÿìè èíôèöèðóåòñÿ øåéêà ìàòêè, îòêóäà, êàê èç ðåçåðâóàðà, ïðîöåññ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ â ìî÷åèñïóñêàòåëüíûé êàíàë, ìàòêó, ôàëëîïèåâû òðóáû. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ïðè õëàìèäèîçå êîëåáëåòñÿ â ïðåäåëàõ 15-35 äíåé.

Îñîáåííîñòüþ êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà ïðè õëàìèäèîçå ìî÷åïîëîâûõ îðãàíîâ ÿâëÿþòñÿ àñèìïòîìíîñòü èëè ìàëîñèìïòîìíîå òå÷åíèå. Âûðàæåííàÿ ôîðìà õëàìèäèîçà ñ îáèëüíûìè âûäåëåíèÿìè, ãèïåðåìèåé ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, äèçóðè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè è áîëåâûìè îùóùåíèÿìè ó ìóæ÷èí âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî, à ó æåíùèí ýòî êàçóèñòèêà. Çíà÷èòåëüíî ÷àùå íàáëþäàþòñÿ âÿëîïðîòåêàþùèå ôîðìû çàáîëåâàíèÿ. Ó ìóæ÷èí, áîëüíûõ õëàìèäèîçîì, ïðè îñìîòðå îáíàðóæèâàåòñÿ óìåðåííàÿ ãèïåðåìèÿ è îòå÷íîñòü ãóáîê óðåòðû, èíîãäà êðàéíåé ïëîòè ïîëîâîãî ÷ëåíà, ñêóäíîå ñëèçèñòî-ãíîéíîå îòäåëÿåìîå. Ïðè òîòàëüíîì ïîðàæåíèè óðåòðû è âîñõîäÿùåì ïðîöåññå âîçìîæíû áîëåâûå îùóùåíèÿ.

Ó æåíùèí õëàìèäèîç ïðîÿâëÿåòñÿ óñèëåíèåì âûäåëåíèé, ìîãóò îòìå÷àòüñÿ áîëè âíèçó æèâîòà è â êðåñòöå âî âðåìÿ è ïîñëå ïîëîâîãî àêòà, áîëåçíåííîñòü ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè. Çàáîëåâàíèå ÷àùå ïðîòåêàåò áåç ñóáúåêòèâíûõ îùóùåíèé è ñ ìèíèìàëüíûìè êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè.

Ïðè êîëüïîñêîïèè: îñîáûé õàðàêòåð âàêóîëèçàöèè ýïèòåëèÿ, îòåêîì è íàáóõàíèåì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, îòíîñèòåëüíîé âÿëîñòüþ òå÷åíèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà. Âîêðóã íàðóæíîãî çåâà øåéêè ìàòêè áûâàåò íåáîëüøîé êðàñíûé âåí÷èê. Êðîìå îòå÷íîñòè è ãèïåðåìèè, íåðåäêî îïðåäåëÿþòñÿ ïàïóëû, ïðåäñòàâëÿþùèå ñîáîé ñëåãêà ïðèïîäíÿòóþ ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó. Ïàïóëîîáðàçíûå âûïÿ÷èâàíèÿ ïîäíèìàþòñÿ íàä ïîâåðõíîñòüþ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè è ÷àùå âñåãî ðàñïîëàãàþòñÿ íà ïåðåäíåé ãóáå øåéêè ìàòêè. Ðàçìåð èõ âàðüèðóåò îò ïðîñÿíîãî çåðíà äî, â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ, ðàçìåðà ôàñîëè. Âûïÿ÷èâàíèÿ ñîäåðæàò ñåðîâàòî-áåëîå îòäåëÿåìîå è ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ðàçëè÷íûå èíäèâèäóàëüíûå âàðèàöèè.  ïîäñëèçèñòîé òêàíè îïðåäåëÿþòñÿ ðåçêî ðàñøèðåííûå ñîñóäû, îñîáåííî ÷åòêî âûÿâëÿþùèåñÿ âîêðóã ïàïóë. Öèëèíäðè÷åñêèé ýïèòåëèé ó âõîäà â öåðâèêàëüíûé êàíàë íàõîäèòñÿ â ñîñòîÿíèè îòåêà ñ ýëåìåíòàìè íà÷àëà ãèïåðïëàçèè. Ïðîáû Øèëëåðà âûÿâëÿþò ÷åòêî âûðàæåííóþ éîäíåãàòèâíóþ çîíó ó âõîäà â öåðâèêàëüíûé êàíàë, ðàçìåðû êîòîðîé çàâèñÿò îò ðàñïðîñòðàíåíèÿ âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè. Éîäíåãàòèâíàÿ ïîëîñêà óäåðæèâàþùàÿñÿ äëèòåëüíîå âðåìÿ, òîãäà êàê éîäíåãàòèâíûå ïàïóëû íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè øåéêè ìàòêè ïðè äðóãèõ èíôåêöèÿõ äåðæàòñÿ íåäîëãî.

Òàêèì îáðàçîì, êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà ìî÷åïîëîâûõ îðãàíîâ ïðè õëàìèäèîçå èäåíòè÷íà òàêîâîé ïðè äðóãèõ çàáîëåâàíèÿõ ïåðåäàþùèõñÿ ïîëîâûì ïóòåì, îäíàêî ïðîöåññ ìåíåå âûðàæåí, ïðîòåêàåò ïî÷òè áåç ñóáúåêòèâíûõ îùóùåíèé, è áîëüíûå íå âñåãäà îáðàùàþòñÿ ê âðà÷ó.  ñâÿçè ñ ýòèì ìîãóò âîçíèêàòü ðàçëè÷íûå îñëîæíåíèÿ. Ó ìóæ÷èí ïðè õëàìèäèéíîé èíôåêöèè ðàçâèâàþòñÿ âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèÿ â ïðîñòàòå è ïðèäàòêå ÿè÷êà, ÷òî ìîæåò ïðèâîäèòü ê íàðóøåíèþ ðåïðîäóêòèâíîé ôóíêöèè è áåñïëîäèþ. Ó æåíùèí õëàìèäèéíàÿ èíôåêöèÿ ìîæåò âûçâàòü ïåðâè÷íîå è âòîðè÷íîå áåñïëîäèå, êàê ðåçóëüòàò ñàëüïèíãîîôîðèòîâ õëàìèäèéíîé ýòèîëîãèè. Îäíî èç ñåðüåçíûõ îñëîæíåíèé ãåíèòàëüíîãî õëàìèäèîçà îêêëþçèîííûå ïðîöåññû â ìàòî÷íûõ òðóáàõ, âåäóùèå ê òðóáíîìó áåñïëîäèþ. Õëàìèäèîç îáóñëîâëèâàåò çíà÷èòåëüíûé ïðîöåíò îñëîæíåíèé ó áåðåìåííûõ – ïðåæäåâðåìåííûå ðîäû, íåðàçâèâàþùàÿñÿ áåðåìåííîñòü, ñïîíòàííûé âûêèäûø.

Äàëåå ïîäðîáíåå ðàññìàòðèâàþòñÿ çàáîëåâàíèÿ, âûçûâàåìûå õëàìèäèÿìè:

Óðîãåíèòàëüíàÿ õëàìèäèéíàÿ èíôåêöèÿ íàèáîëåå ÷àñòî ïðèíèìàåò ïîäîñòðóþ, õðîíè÷åñêóþ èëè ïåðñèñòèðóþùóþ ôîðìó, ðåæå âûçûâàåò îñòðûå âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà çàáîëåâàíèÿ çàâèñèò îò âðåìåíè, ïðîøåäøåãî ñ ìîìåíòà èíôèöèðîâàíèÿ, òîïîãðàôèè ïîðàæåíèÿ è âûðàæåííîñòè ìåñòíûõ è îáùèõ ðåàêöèé ìàêðîîðãàíèçìà. Ýòè ôàêòîðû îáóñëîâëèâàþò ðàçíîîáðàçèå êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ìàíèôåñòíûõ ôîðì õëàìèäèéíîé èíôåêöèè, òàêæå êàê è åå áåññèìïòîìíîå òå÷åíèå.

Ïðè îñòðîì óðîãåíèòàëüíîì õëàìèäèîçå ïðîäîëæèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ íå ïðåâûøàåò 2 ìåñÿöåâ. Äëÿ ýòîé ôîðìû çàáîëåâàíèÿ õàðàêòåðíû îñòðîå íà÷àëî, ÷åòêî îïðåäåëÿåìîå áîëüíûì, âîçíèêàþùåå ÷åðåç 10-14 äíåé ïîñëå èíôèöèðîâàíèÿ, âûðàæåííûå ñëèçèñòî-ãíîéíûå âûäåëåíèÿ, ãèïåðåìèè ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, äèçóðè÷åñêèå ÿâëåíèÿ, âûðàæåííûé àáàêòåðèàëüíûé ëåéêîöèòîç â ìàçêàõ. ïðè ýòîì êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ÷åòêî ñîîòâåòñòâóþò ìîìåíòó çàðàæåíèÿ. Ñëåäóåò èìåòü ââèäó, ÷òî äàííàÿ ôîðìà îáíàðóæèâàåòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî ðåäêî.

Ïðè õðîíè÷åñêîì õëàìèäèîçå ïðîäîëæèòåëüíîñòü èíôåêöèè ïðåâûøàåò 2 ìåñÿöà. Äëÿ õðîíè÷åñêîãî ïðîöåññà õàðàêòåðíà ñòåðòàÿ ôîðìà çàáîëåâàíèÿ, èíîãäà àñèìïòîìíàÿ. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ìîãóò îáîñòðÿòüñÿ íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå ïîëîâîãî àêòà, àëèìåíòàðíîé ïðîâîêàöèè. Ëåéêîöèòóðèÿ íå âñåãäà âûðàæåííàÿ è ÷àñòî åé ñîïóòñòâóåò áàêòåðèàëüíàÿ ôëîðà, äèçóðè÷åñêèå ÿâëåíèÿ íîñÿò íåïîñòîÿííûé õàðàêòåð. Èç îñëîæíåíèé ó áîëüíûõ äèàãíîñòèðóåòñÿ ïðîñòàòèò èëè ñàëüïèíãîîôîðèò.

 çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè ó ìóæ÷èí ðàçëè÷àþò õëàìèäèéíûå âîñïàëåíèÿ óðåòðû, ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû, ïðèäàòêîâ ÿè÷êà, ó æåíùèí – êàíàëà øåéêè ìàòêè è äðóãèõ îáëàñòåé ìî÷åïîëîâîãî àïïàðàòà.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îäíîâðåìåííî ïîðàæàþòñÿ ðàçëè÷íûå îðãàíû ìî÷åïîëîâîé ñèñòåìû.

Íåêîòîðàÿ ñïåöèôèêà ïðîÿâëåíèé, òå÷åíèÿ è ðàñïðîñòðàíåíèÿ õëàìèäèéíîé èíôåêöèè, ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé îáóñëîâëèâàåò öåëåñîîáðàçíîñòü ðàçäåëüíîãî ðàññìîòðåíèÿ óðîãåíèòàëüíûõ õëàìèäèîçîâ ó ìóæ÷èí è æåíùèí.

Ìî÷åïîëîâîé õëàìèäèîç ó ìóæ÷èí. Õëàìèäèéíûé óðåòðèò. Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåí ïåðâè÷íûé õëàìèäèéíûé óðåòðèò, ñîñòàâëÿþùèé 35-60% ñëó÷àåâ íåãîíîêîêêîâûõ óðåòðèòîâ ó ìóæ÷èí, îêîëî 20% èç êîòîðûõ íå îáíàðóæèâàþò êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ. Õëàìèäèéíûé óðåòðèò ó ìóæ÷èí ÷àùå ïðîòåêàåò õðîíè÷åñêè, íî èíîãäà íàáëþäàåòñÿ îñòðûé è ïîäîñòðûé. Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ è äàëüíåéøèé âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ õàðàêòåðèçóåòñÿ íåçíà÷èòåëüíî âûðàæåííûìè ñóáúåêòèâíûìè îùóùåíèÿìè. Ê íàèáîëåå ÷àñòûì ïðèçíàêàì áîëåçíè îòíîñÿò íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ, çóä, áîëü â ìî÷åèñïóñêàòåëüíîì êàíàëå, ó÷àùåííûå ïîçûâû íà ìî÷åèñïóñêàíèå, âûäåëåíèÿ èç óðåòðû. ïðè îäíîâðåìåííîì ïîðàæåíèè ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà è äðóãèõ îðãàíîâ áîëüíûå òàêæå æàëóþòñÿ íà áîëü â îáëàñòè ìîøîíêè, ïðîìåæíîñòè, çàäíåãî ïðîõîäà, â ïîÿñíè÷íîé è êðåñòöîâîé îáëàñòÿõ, ïî õîäó ñåäàëèùíîãî íåðâà è â íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ.

Íàèáîëåå òèïè÷íûé ñèìïòîì óðåòðèòà – ñëèçèñòûå, ñëèçèñòî-ãíîéíûå èëè ãíîéíûå âûäåëåíèÿ èç ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà.  îñòðûõ ñëó÷àÿõ îòäåëÿåìîå ñòåêàåò ñâîáîäíî èëè ïîÿâëÿåòñÿ ïðè íàäàâëèâàíèè íà êàíàë. Ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ ñ îñòðûì èëè ïîäîñòðûì íà÷àëîì çàáîëåâàíèÿ êîëè÷åñòâî âûäåëåíèé óìåíüøàåòñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé. ïðè õëàìèäèéíîì óðåòðèòå ñ íåçíà÷èòåëüíûìè ñóáúåêòèâíûìè æàëîáàìè îáû÷íî áûâàþò î÷åíü ñêóäíûå âûäåëåíèÿ â âèäå «óòðåííåé êàïëè». ×àñòî âûäåëåíèÿ ïîÿâëÿþòñÿ ïîñëå äëèòåëüíîé çàäåðæêè ìî÷è, èíîãäà ïðè äåôåêàöèè èëè â êîíöå ìî÷åèñïóñêàíèÿ.

Îáû÷íî ïðè õëàìèäèéíîì óðåòðèòå, êîãäà âûäåëåíèé èç ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà ìàëî, ìî÷à â ïåðâîé è âòîðîé ïîðöèÿõ ïðîçðà÷íàÿ è ñîäåðæèò åäèíè÷íûå èëè ìíîæåñòâåííûå ñëèçèñòî-ãíîéíûå íèòè. ïðè áîëüøîì êîëè÷åñòâå âûäåëåíèé ìî÷à ìóòíàÿ â ïåðâîé èëè â îáåèõ ïîðöèÿõ. Ó áîëüíûõ áîëåå èëè ìåíåå âîñïàëåíû ãóáêè óðåòðû (ãèïåðåìèÿ, ïàñòîçíîñòü).

Íåðåäêî áîëüíûå âîîáùå íå çàìå÷àþò òîðïèäíîãî óðåòðèòà, êîòîðûé äèàãíîñòèðóåòñÿ ëèøü ïî óâåëè÷åííîìó êîëè÷åñòâó ëåéêîöèòîâ ïðè ìèêðîñêîïèè ñîñêîáîâ ñ óðåòðàëüíîé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè áîëåå 6-7 ïðè óâåëè÷åíèè â 630 ðàç â ïîëå çðåíèÿ, áîëåå 4 â ïîëå çðåíèÿ ïðè óâåëè÷åíèè â 1000 ðàç). Çà÷àñòóþ íàëè÷èå óðåòðèòà ðàñïîçíàåòñÿ âðà÷îì, êîãäà áîëüíîé îáðàùàåòñÿ óæå ñ êàêèìè-íèáóäü îñëîæíåíèÿìè.

Õëàìèäèéíûé óðåòðèò î÷åíü ÷àñòî ïðîòåêàåò â âèäå ñìåøàííîé èíôåêöèè ñ äðóãèìè âîçáóäèòåëÿìè, ïåðåäàþùèìèñÿ ïîëîâûì ïóòåì: ãîíîêîêêàìè, òðèõîìîíàäàìè, óðåàïëàçìàìè, ãàðäíåðåëëàìè, âèðóñîì ïðîñòîãî ãåðïåñà. Îñîáîå çíà÷åíèå èìååò ñìåøàííàÿ èíôåêöèÿ ñ ãîíîêîêêàìè, ïðè êîòîðîé ÷àùå áûâàåò êëèíèêà îñòðîãî óðåòðèòà (îáèëüíûå ãíîéíûå âûäåëåíèÿ èç óðåòðû, ðåæóùèå áîëè â íà÷àëå ìî÷åèñïóñêàíèÿ, ìóòíàÿ îò ãíîÿ ìî÷à). Ñìåøàííàÿ èíôåêöèÿ ñ õëàìèäèÿìè áûâàåò ïðèìåðíî â 31% ñëó÷àåâ ãîíîðåè. Íåðåäêî ïîñëå èçëå÷åíèÿ ãîíîðåè õëàìèäèè ñîõðàíÿþòñÿ è ïîääåðæèâàþò âîñïàëåíèå óðåòðû, ïðîòåêàþùåå òîðïèäíî èëè ïîäîñòðî.

Ïîðàæåíèÿ ñåìåííûõ ïóçûðüêîâ, áóëüáîóðåòðàëüíûõ æåëåç, óðåòðàëüíûõ æåëåç è ëàêóí è äðóãèå ìåñòíûå îñëîæíåíèÿ óðåòðèòà âûðàæåíû ñëàáî è íå èìåþò íèêàêèõ îñîáåííîñòåé, ïðèñóùèõ òîëüêî õëàìèäèéíûì ïîðàæåíèÿì.

Ïàðàóðåòðèò. Ïàðàóðåòðàëüíûå ïðîòîêè (ïàðàóðåòðàëüíûå æåëåçû) ñëóæàò «óáåæèùåì» äëÿ õëàìèäèé, èñòî÷íèêîì èíôåêöèè äëÿ çäîðîâîãî ñåêñóàëüíîãî ïàðòíåðà. Ïàðàóðåòðèò ðåäêî âûçûâàåò ñóáúåêòèâíûå æàëîáû, îäíàêî, îïàñåí â ýïèäåìèîëîãè÷åñêîì ïëàíå. Åãî âûÿâëåíèå – âàæíàÿ çàäà÷à êëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ. ïðè óðåòðîñêîïèè êàêèõ-ëèáî õàðàêòåðíûõ äëÿ õëàìèäèéíîé èíôåêöèè èçìåíåíèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà íå îïðåäåëÿåòñÿ. Îáû÷íî ó ïàöèåíòîâ îáíàðóæèâàþò ìÿãêèé èíôèëüòðàò, îñòàòî÷íûå ÿâëåíèÿ ìÿãêîãî èíôèëüòðàòà, ïåðåõîäíûé èíôèëüòðàò è ëèòòðåèòû.  êàíàëå íåðåäêî îïðåäåëÿþò îãðàíè÷åííûå ãðàíóëÿöèè è ïîðàæåíèå ñåìåííîãî áóãîðêà. Âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ìîæåò çàõâàòèòü òàêæå áóëüáîóðåòðàëüíûå æåëåçû. Õëàìèäèéíûé êóïåðèò âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ íå âûçûâàåò ñóáúåêòèâíûõ îùóùåíèé, íî èíîãäà èíäóöèðóåò æàëîáû íà ïåðèîäè÷åñêóþ áîëü â îáëàñòè ïðîìåæíîñòè, áåäåð.  ýòèõ ñëó÷àÿõ áóëüáîóðåòðàëüíàÿ æåëåçà ïðîùóïûâàåòñÿ êàê ïëîòíûé óçåëîê âåëè÷èíîé ñ ãîðîøèíó.

Ïðîñòàòèò ïðîòåêàåò õðîíè÷åñêè, òîðïèäíî, ìîæåò îáîñòðÿòüñÿ. Õëàìèäèè íå ñïîñîáíû âûçâàòü ïåðâè÷íîå âîñïàëåíèå íåïîâðåæäåííîé, íåèíòàêòíîé ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû. Ñêîðåå âñåãî îíè ïðèñîåäèíÿþòñÿ è ïîääåðæèâàþò âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ, îáóñëîâëåííûé ïåðâîíà÷àëüíî äðóãèìè ïðè÷èíàìè.

Î÷åíü ðåäêî âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ â ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçå áûâàåò îñòðûì. Êàê ïðàâèëî, áîëüíûå æàëóþòñÿ íà âûäåëåíèÿ èç ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà, èíîãäà âî âðåìÿ äåôåêàöèè (äåôåêàöèîííàÿ ïðîñòàòîðåÿ) èëè â êîíöå ìî÷åèñïóñêàíèÿ (ìèêöèîííàÿ ïðîñòàòîðåÿ), íåîïðåäåëåííûå íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ, çóä â ìî÷åèñïóñêàòåëüíîì êàíàëå, ïðÿìîé êèøêå, íåïîñòîÿííûå áîëè â îáëàñòè ïðîìåæíîñòè, ìîøîíêè, ïàõîâîé îáëàñòè, çà ëîáêîì, â îáëàñòè êðåñòöà, ïî õîäó ñåäàëèùíîãî íåðâà. Âîçìîæíî ó÷àùåíèå ìî÷åèñïóñêàíèè, èíîãäà ïî íî÷àì. Ìî÷à â ïåðâîé è âòîðîé ïîðöèÿõ ÷àùå ïðîçðà÷íàÿ, ñ ïðèìåñüþ ñëèçèñòûõ èëè ñëèçèñòî-ãíîéíûõ íèòåé è õëîïüåâ, à â ðÿäå ñëó÷àåâ ìóòíàÿ â ïåðâîé èëè â îáåèõ ïîðöèÿõ.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  признаки хламидии

Ïî õàðàêòåðó è ñòåïåíè õëàìèäèéíîãî ïîðàæåíèÿ ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû ðàçëè÷àþò êàòàðàëüíûé, ôîëëèêóëÿðíûé ïàðåíõèìàòîçíûé ïðîñòàòèò. Ïðè ïàëüïàòîðíîì èññëåäîâàíèè ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû ÷åðåç ïðÿìóþ êèøêó ïðè êàòàðàëüíîì ïðîñòàòèòå îíà íå óâåëè÷åíà, íîðìàëüíîé êîíñèñòåíöèè, áîëåçíåííà. ïðè êàòàðàëüíîì ïðîñòàòèòå ïðîòîêè ïðèëåãàþùèõ æåëåçèñòûõ äîëåê ïðîñòàòû âîñïàëåíû, èíôèëüòðèðîâàíû, è â ïðîñâåòå èìååòñÿ çíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ, ñëèçè, ñëóùåííîãî ýïèòåëèÿ.

Êîãäà âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ îõâàòûâàåò îòäåëüíûå äîëüêè æåëåçèñòîé ïàðåíõèìû, ðàçâèâàåòñÿ ôîëëèêóëÿðíûé ïðîñòàòèò.  ýòèõ ñëó÷àÿõ ïðîñòàòà òàê æå íå óâåëè÷åíà â ðàçìåðàõ, íî ïðè ïàëüïàöèè â íåé îïðåäåëÿþò ÷óâñòâèòåëüíûå, à èíîãäà è ïëîòíûå óçåëêè ðàçëè÷íîé âåëè÷èíû.

Çíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå âñåé æåëåçû èëè îäíîé èç åå äîëåé, èçìåíåíèå åå êîíôèãóðàöèè è êîíñèñòåíöèè ïðè ïàðåíõèìàòîçíîì ïðîñòàòèòå îïðåäåëÿåòñÿ ïàëüïàòîðíî.  ýòîì ñëó÷àå ïðåäñòàòåëüíàÿ æåëåçà îáû÷íî óïëîòíåíà è áîëåçíåííà.

Õëàìèäèéíûé ïðîñòàòèò ïðè íàëè÷èè çàäíåãî óðåòðèòà ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ íåçàìåòíî. Èíîãäà ïðîñòàòèò ìîæåò áûòü ðàñïîçíàí òîëüêî ïðè ìèêðîñêîïè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ñåêðåòà, ïðè ýòîì ÷èñëî ëåéêîöèòîâ óâåëè÷èâàåòñÿ äî 10 è áîëåå â ïîëå çðåíèÿ ïðè óâåëè÷åíèÿ â 400 ðàç, ïðè÷åì ëåéêîöèòû ðàñïîëàãàþòñÿ â ñêîïëåíèÿõ, à êîëè÷åñòâî ëèïîèäíûõ çåðåí çàìåòíî óìåíüøàåòñÿ, íåðåäêî îáíàðóæèâàþòñÿ ñàìè õëàìèäèè. Áîëüíûå ïðè ýòîì îòìå÷àþò ó÷àùåííûå ïîçûâû ê ìî÷åèñïóñêàíèþ, èíîãäà âûäåëåíèÿ êðîâè â êîíöå åãî. Êðîìå ëåãêîãî ææåíèÿ èëè ùåêîòàíèÿ â îáëàñòè ïðîìåæíîñòè, íåçíà÷èòåëüíîãî îùóùåíèÿ äàâëåíèÿ â îáëàñòè çàäíåãî ïðîõîäà è ó÷àùåííîãî íî÷íîãî ìî÷åèñïóñêàíèÿ, îáû÷íî íèêàêèõ ïðèçíàêîâ ïðîñòàòèòà íåò.

Äèàãíîç îáÿçàòåëüíî äîëæåí áûòü ïîäòâåðæäåí ðåçóëüòàòàìè ïàëüïàòîðíîãî èññëåäîâàíèÿ ïðîñòàòû è äàííûìè ìèêðîñêîïèè ñåêðåòà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû.

Âåçèêóëèò îáû÷íî ñîïðîâîæäàåò ïðîñòàòèò èëè ýïèäèäèìèò. Âîñïàëåíèå ñåìåííûõ ïóçûðüêîâ ìîæåò áûòü äâóñòîðîííèì, êàê ïðàâèëî, ñî ñêóäíîé ñèìïòîìàòèêîé. Áîëüíûå æàëóþòñÿ íà íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ è áîëü â îáëàñòè òàçà, ÷óâñòâî ðàñïèðàíèÿ â ïðîìåæíîñòè, íåçíà÷èòåëüíûå áîëè, èððàäèèðóþùèå â êðåñòåö, ïàõ, ÿè÷êî. Ìî÷åèñïóñêàíèå ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ íåïðèÿòíûìè îùóùåíèÿìè, íî íå ó÷àùåíî. Õëàìèäèéíûå âåçèêóëèòû îáû÷íî õðîíè÷åñêèå. ïðè ïàëüïàòîðíîì èññëåäîâàíèè ÷åðåç ïðÿìóþ êèøêó óñòàíàâëèâàåòñÿ íàáóõàíèå ñåìåííûõ ïóçûðüêîâ, âûÿâëÿåòñÿ èõ íåáîëüøàÿ óïðóãîñòü è áîëåçíåííîñòü.

Äëÿ õðîíè÷åñêîãî òîðïèäíîãî òå÷åíèÿ áîëåçíè õàðàêòåðíû ñëàáûå ýðåêöèÿ, ïðåæäåâðåìåííàÿ ýÿêóëÿöèÿ, ñïåðìàòîðåÿ, îáùåå íåäîìîãàíèå, âÿëîñòü, àïàòèÿ è äðóãîå. Êàê è âîñïàëåíèå ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû, ïîðàæåíèå ñåìåííûõ ïóçûðüêîâ ÷àñòî âûçûâàåòñÿ ñìåøàííîé èíôåêöèåé – õëàìèäèéíî -ãîíîêîêêîâîé, õëàìèäèéíî-ìèêîïëàçìåííîé, õëàìèäèéíî-òðèõîìîíàäíîé è äðóãîé.

Ýïèäèäèìèò ÷àùå ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå ïåðâè÷íîãî ïîðàæåíèÿ óðåòðû, à òàêæå ïðîñòàòèòà è âåçèêóëèòà. Õëàìèäèè ïðîíèêàþò â ïðèäàòîê ÿè÷êà êàíàëèêóëÿðíî, ïîðàæàÿ ýïèòåëèé, âûñòèëàþùèé ïðîñâåò ñåìÿâûíîñÿùèõ ïðîòîêîâ. ïðè äâóõñòîðîííåì õëàìèäèéíîì ýïèäèäèìèòå íàñòóïàåò ÷àñòè÷íàÿ èëè ïîëíàÿ îáòóðàöèîííàÿ àñïåðìèÿ, ÷òî ñëóæèò ïðè÷èíîé ìóæñêîãî áåñïëîäèÿ. Èíîãäà îáíàðóæèâàþòñÿ ïðèçíàêè äåôåðåíòèòà è ôóíèêóëèòà. Âîñïàëåííûé ñåìÿâûíîñÿùèé ïðîòîê ïàëüïèðóåòñÿ â âèäå áîëåçíåííîãî ïëîòíîãî ñëåãêà áóãðèñòîãî èíôèëüòðàòà â õâîñòå è òåëå ïîðàæåííîãî ïðèäàòêà.

Âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ìîæåò ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ íà îáîëî÷êè ÿè÷êà èëè îõâàòûâàòü âñå ÿè÷êî ñ ðàçâèòèåì îðõîýïèäèäèìèòà. Ïðè îñòðîì îðõîýïèäèäèìèòå îïðåäåëÿþò àñèììåòðèþ, à òàêæå îòå÷íîñòü ãèïåðåìèðîâàííîé è ãîðÿ÷åé íà îùóïü ìîøîíêè (íà ñòîðîíå âîñïàëåíèÿ), ðåçêî áîëåçíåííîé ïðè ïàëüïàöèè.  óâåëè÷åííîé ïîëîâèíå ìîøîíêè îáíàðóæèâàåòñÿ î÷åíü áîëåçíåííàÿ ïðè ïàëüïàöèè îâàëüíàÿ îïóõîëü, îáû÷íî ñ ðàâíîìåðíî íàïðÿæåííîé ïîâåðõíîñòüþ. Ó áîëüíûõ ñ òîðïèäíûì îäíîñòîðîííèì îðõîýïèäèäèìèòîì â ñî÷åòàíèè ñ ïðîñòàòèòîì, âåçèêóëèòîì è äåôåðåíòèòîì íåðåäêî íàðóøåíà ïîëîâàÿ ïîòåíöèÿ è îïðåäåëÿåòñÿ ïàòîëîãèÿ ñïåðìàòîãðàììû.

Ìî÷åïîëîâîé õëàìèäèîç ó æåíùèí. Óðåòðèò . Õëàìèäèéíàÿ èíôåêöèÿ íåðåäêî ïîðàæàåò øåéêó ìàòêè è óðåòðó îäíîâðåìåííî, ïðè ýòîì áîëåå 90% âñåõ æåíùèí ñ ïîëîæèòåëüíûìè ðåçóëüòàòàìè êóëüòèâèðîâàíèÿ ìàòåðèàëà èç ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà íå èñïûòûâàþò íèêàêèõ îùóùåíèé. Åñëè æå èíôåêöèÿ ïðèâîäèò ê óðåòðàëüíîìó ñèíäðîìó, õëàìèäèéíûé óðåòðèò ñîïðîâîæäàåòñÿ íåçíà÷èòåëüíûìè ñóáúåêòèâíûìè æàëîáàìè. Áîëüíûõ áåñïîêîÿò çóä â ìî÷åèñïóñêàòåëüíîì êàíàëå, áîëü â íà÷àëå ìî÷åèñïóñêàíèÿ, èíîãäà ó÷àùåííûå ïîçûâû íà ìî÷åèñïóñêàíèå. Îáíàðóæèâàþò ëåãêîå ðàçäðàæåíèå íàðóæíûõ ãóáîê óðåòðû, îòäåëÿåìîãî íåò; ñêóäíûå, ÷àùå ñëèçèñòûå, ïî÷òè áåñöâåòíûå âûäåëåíèÿ óäàåòñÿ ïîëó÷èòü ïîñëå ìàññàæà óðåòðû. Ýòè ÿâëåíèÿ îáû÷íî êðàòêîâðåìåííû, íî ó áîëüøèíñòâà îáñëåäîâàííûõ â ïåðèîä ðåìèññèè ïðè óðåòðîñêîïèè îïðåäåëÿþòñÿ èçìåíåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà (ìÿãêèé èíôèëüòðàò, îñòàòî÷íûå ÿâëåíèÿ ìÿãêîãî èíôèëüòðàòà, ãðóáûå ñêëàäêè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè è ò. ï.).

Ïàðàóðåòðèò. Íåðåäêî õëàìèäèéíîìó óðåòðèòó ñîïóòñòâóåò ïàðàóðåòðèò òîé æå ýòèîëîãèè. Õðîíè÷åñêèé âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ â ïàðàóðåòðàëüíûõ ïðîòîêàõ îïðåäåëÿåòñÿ ïî ãèïåðåìèè èõ óñòüåâ è ñëèçèñòîìó èëè ñëèçèñòî-ãíîéíîìó ñîäåðæèìîìó, âûäàâëèâàåìîìó èç íèõ â âèäå êàïëè.

Âóëüâîâàãèíèò. ïðåääâåðèå âëàãàëèùà òàêæå ìîæåò áûòü âîâëå÷åíî â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ, âûçûâàåìûé õëàìèäèÿìè, ñ ïðåèìóùåñòâåííîé åãî ëîêàëèçàöèåé â îáëàñòè íàðóæíîãî îòâåðñòèÿ ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà èëè ìåæäó êëèòîðîì è óðåòðîé. Ñóáúåêòèâíûå îùóùåíèÿ ó áîëüíûõ âûðàæåíû íåðåçêî, ÷àùå âñåãî ýòî çóä èëè ææåíèå â îáëàñòè íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ. Èç èíôèöèðîâàííûõ õëàìèäèÿìè ñêëàäîê ïðè íàäàâëèâàíèè ñáîêó ïîÿâëÿåòñÿ ñëèçèñòîå îòäåëÿåìîå.

Áàðòîëèíèò. Âîñïàëåíèå áîëüøèõ æåëåç ïðåääâåðèÿ, îáû÷íî íîñèò êàòàðàëüíûé õàðàêòåð. Õëàìèäèè ëîêàëèçóþòñÿ â öèëèíäðè÷åñêîì ýïèòåëèè âûâîäíûõ ïðîòîêîâ áàðòîëèíîâîé æåëåçû, îáóñëàâëèâàÿ âîñïàëåíèå ëèøü óñòüÿ âûâîäíîãî ïðîòîêà æåëåçû. ïðè ñìåøàííîé èíôåêöèè ñ ãîíîêîêêàìè è ãíîåðîäíûìè áàêòåðèÿìè âîçìîæíî ðàçâèòèå îñòðîãî àáñöåññà áàðòîëèíîâîé æåëåçû ñ ëèõîðàäêîé, ñèëüíûìè áîëÿìè, ÷òî òðåáóåò îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà.

Ïðè õëàìèäèéíîì áàðòîëèíèòå ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ âûðàæåíû íåðåçêî. Îòìå÷àþòñÿ âûäåëåíèÿ, áîëüíûå æàëóþòñÿ íà ïåðèîäè÷åñêèé çóä â îáëàñòè íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîí. Õëàìèäèè ðàçìíîæàþòñÿ â ïîêðîâíîì ñòîëá÷àòîì ýïèòåëèè âûâîäíûõ ïðîòîêîâ áàðòîëèíîâûõ æåëåç, ïîýòîìó ÷àñòî ïðèçíàêîì ïîðàæåíèÿ ïðîòîêà ñòàíîâèòñÿ îáíàðóæèâàåìîå ïðè îñìîòðå ãèïåðåìèðîâàííîå ïÿòíî âåëè÷èíîé ñ ãîðîøèíó, ñ öåíòðàëüíîé òåìíî-êðàñíîé òî÷êîé, ñîîòâåòñòâóþùåé óñòüþ âûâîäíîãî ïðîòîêà æåëåçû. ïðè ïàëüïàöèè âîñïàëåííîé áàðòîëèíîâîé æåëåçû èç óñòüÿ âûâîäíîãî ïðîòîêà óäàåòñÿ âûäàâèòü êàïëþ ñëåãêà ìóòíîâàòîé ñëèçè. ïðè çàêðûòèè âûâîäíîé ïðîòîê ïðåâðàùàåòñÿ â áîëüøóþ êèñòó, íàïîëíåííóþ ïðîçðà÷íîé æèäêîñòüþ.  ðÿäå ñëó÷àåâ õëàìèäèéíîãî áàðòîëèíèòà â âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ âîâëåêàåòñÿ îêðóæàþùàÿ òêàíü, ÷òî ïðèâîäèò ê îáðàçîâàíèþ áîëåçíåííîãî èíôèëüòðàòà, êîòîðûé ðàñïîëàãàåòñÿ ñáîêó, ó âõîäà âî âëàãàëèùå.

Êîëüïèò (âàãèíèò) ðåäêîå ïðîÿâëåíèå õëàìèäèéíîé èíôåêöèè, ïðàêòè÷åñêè íå âñòðå÷àåòñÿ ó æåíùèí ñ íîðìàëüíûì ãîðìîíàëüíûì ôîíîì. Õëàìèäèè íå ðàçìíîæàþòñÿ â íîðìàëüíî ôóíêöèîíèðóþùåì îðîãîâåâøåì ïëîñêîì ïîâåðõíîñòíîì ýïèòåëèè âëàãàëèùà è â ñâîáîäíîì ñîñòîÿíèè (âíå êëåòêè) âûñîêî÷óâñòâèòåëüíû ê êèñëîé ðåàêöèè ñîäåðæèìîãî âëàãàëèùà. Õëàìèäèéíûé âàãèíèò ìîæåò ðàçâèòüñÿ ó äåòåé (âóëüâîâàãèíèò), ïîæèëûõ æåíùèí, à òàêæå âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè – ïðè ñòðóêòóðíî-ôóíêöèîíàëüíûõ èçìåíåíèÿõ ýïèòåëèÿ, ñâÿçàííûõ ñ îñîáåííîñòÿìè ãîðìîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ.

Âòîðè÷íûé õëàìèäèéíûé âàãèíèò ñîïðîâîæäàåò ýíäîöåðâèöèò è âîçíèêàåò â ðåçóëüòàòå ìàöåðèðóþùåãî äåéñòâèÿ âûäåëåíèé èç êàíàëà øåéêè ìàòêè, à òàêæå ïîä âëèÿíèåì äðóãèõ ôàêòîðîâ (òðàâìû, ñíèæåíèå ýñòðîãåííîé àêòèâíîñòè è äð.).

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

Âàæíóþ ðîëü â äåëå áîðüáû ñ óðîãåíèòàëüíûì õëàìèäèîçîì èãðàåò êà÷åñòâåííàÿ è ñâîåâðåìåííàÿ äèàãíîñòèêà. Îäíàêî ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà õëàìèäèîçà äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè ñëîæíà. Íàèáîëåå ÷àñòî ïðèìåíÿþòñÿ ñëåäóþùèå ñïîñîáû: ìèêðîñêîïè÷åñêèå — öèòîëîãè÷åñêîå îêðàøèâàíèå, ìåòîäû ïðÿìîé è íåïðÿìîé èììóíîôëþîðåñöåíöèè, êóëüòóðàëüíûé – èçîëÿöèÿ âîçáóäèòåëÿ â êóëüòóðå êëåòîê. Ïðåäëîæåíû áîëåå ñëîæíûå ìîëåêóëÿðíî-áèîëîãè÷åñêèå è èììóíîõðîìàòîãðàôè÷åñêèå ìåòîäû, îäíàêî îíè òðóäî¸ìêè â èñïîëíåíèè è òðåáóþò íå òîëüêî ñëîæíîãî ñïåöèàëüíîãî îáîðóäîâàíèÿ, íî è âûñîêîé êâàëèôèêàöèè ïåðñîíàëà.

Ê öèòîëîãè÷åñêèì ìåòîäàì îòíîñèòñÿ îêðàñêà ôèêñèðîâàííûõ ïðåïàðàòîâ èç êëèíè÷åñêèõ ìàòåðèàëîâ ïî Ðîìàíîâñêîìó-Ãèìçà, ÷òî ïîçâîëÿåò âûÿâèòü âêëþ÷åíèÿ â ýïèòåëèàëüíûõ êëåòêàõ. Îäíàêî ýòîò ìåòîä èìååò íèçêóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü, è òðåáóåò çíà÷èòåëüíûõ çàòðàò âðåìåíè äëÿ îáíàðóæåíèÿ âîçáóäèòåëÿ.

Èç ñåðîëîãè÷åñêèõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè õëàìèäèîçà îäíîé èç ïåðâûõ ñòàëè èñïîëüçîâàòü ðåàêöèþ ñâÿçûâàíèÿ êîìïëåìåíòà (ÐÑÊ). Îäíàêî óêàçàííûé òåñò îáëàäàåò íèçêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ è äàåò çíà÷èòåëüíûé ïðîöåíò ëîæíîïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ. Ïî ìíåíèþ ðàçëè÷íûõ àâòîðîâ, ÐÑÊ öåëåñîîáðàçíî èñïîëüçîâàòü òîëüêî â êà÷åñòâå îòáîðî÷íîãî òåñòà.

 íàñòîÿùåå âðåìÿ øèðîêî ïðèìåíÿåìûì äëÿ äèàãíîñòèêè õëàìèäèîçà âî âñåõ ñòðàíàõ ÿâëÿåòñÿ ìåòîä ïðÿìîé èììóíîôëþîðåñöåíöèè (ÏÈÔ) ñ èñïîëüçîâàíèåì ìîíîêëîíàëüíûõ àíòèòåë. Ýòîò ìåòîä îáëàäàåò äîñòàòî÷íî âûñîêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ è ñïåöèôè÷íîñòüþ è íàèáîëåå ÷àñòî ïðèìåíÿåòñÿ â íàøåé ñòðàíå êàê äèàãíîñòè÷åñêèé òåñò íà õëàìèäèîç. Íåäîñòàòêîì ÏÈÔ ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî åå íåëüçÿ èñïîëüçîâàòü ïðè îöåíêå ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ, òàê êàê ýòà ìåòîäèêà íå ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü æèçíåñïîñîáíîñòü ìèêðîîðãàíèçìà. Êðîìå òîãî, ïîñòàíîâêà ÏÈÔ òðåáóåò íàëè÷èÿ äîðîãîñòîÿùåãî îáîðóäîâàíèÿ (ëþìèíåñöåíòíûé ìèêðîñêîï).

Èññëåäîâàíèÿ ïîñëåäíèõ ëåò ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî ïîëèìåðàçíàÿ öåïíàÿ ðåàêöèÿ (ÏÖÐ) ÿâëÿåòñÿ âûñîêîýôôåêòèâíûì ìåòîäîì äèàãíîñòèêè. Ïî ìíåíèþ ñîòðóäíèêîâ Öåíòðàëüíîãî êîæíî-âåíåðîëîãè÷åñêîãî èíñòèòóòà, ÍÈÈ ôèçèêî-õèìè÷åñêîé ìåäèöèíû (Ìîñêâà) ÏÖÐ ÿâëÿåòñÿ ìåòîäîì âûáîðà ïðè äèàãíîñòèêå õðîíè÷åñêèõ è àñèìïòîìàòè÷åñêèõ ôîðì çàáîëåâàíèÿ. Èìè áûëî ïðîâåäåíî îáñëåäîâàíèå 237 æåíùèí â âîçðàñòå îò 16 äî 53 ëåò ñ âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè óðîãåíèòàëüíîãî òðàêòà â àíàìíåçå è 87 èõ ïîëîâûõ ïàðòíåðîâ. Ó 121 ïàöèåíòêè âûÿâëåíà õëàìèäèéíàÿ èíôåêöèÿ ìåòîäîì ïîëèìåðàçíîé öåïíîé ðåàêöèè (ÏÖÐ). Ñðàâíåíèå ñ äðóãèìè ìåòîäàìè äàëî ñëåäóþùèå ðåçóëüòàòû: â ñëó÷àå èñïîëüçîâàíèÿ ðåàêöèè èììóíîôëþîðåñöåíöèè ñ ìîíîêëîíàëüíûìè àíòèòåëàìè èíôåêöèÿ íå áûëà îáíàðóæåíà ó 5,8% îáñëåäîâàííûõ, èììóíîôåðìåíòíîãî àíàëèçà – ó 17,1%, èììóíîõðîìàòîãðàôè÷åñêîãî ìåòîäà – ó 32%. Ïðîâåäåííîå èññëåäîâàíèå ïîçâîëÿåò ïðåäëîæèòü ÏÖÐ-äèàãíîñòèêó êàê ìåòîä âûáîðà â äèàãíîñòèêå ñêðûòûõ è àñèìïòîìàòè÷åñêèõ ôîðì óðîãåíèòàëüíîãî õëàìèäèîçà.

Ñîãëàñíî ðåêîìåíäàöèÿì ÂÎÇ, ëó÷øèì ìåòîäîì äèàãíîñòèêè õëàìèäèéíûõ ïîðàæåíèé óðîãåíèòàëüíîãî òðàêòà ÿâëÿåòñÿ âûäåëåíèå âîçáóäèòåëÿ íà êóëüòóðå êëåòîê, îáðàáîòàííûõ ìåòàáîëèòàìè. Ýòîò ìåòîä îáëàäàåò íàèáîëüøåé ñïåöèôè÷íîñòüþ è äîñòîâåðíîñòüþ. Åãî ìîæíî ïðèìåíÿòü â êà÷åñòâå òåñòà äëÿ îïðåäåëåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ. Îäíàêî èìååòñÿ ðÿä ôàêòîðîâ, êîòîðûå ñíèæàþò âåðîÿòíîñòü îáíàðóæåíèÿ õëàìèäèé â êóëüòóðå êëåòîê. Ê íèì îòíîñèòñÿ ïðèåì àíòèáèîòèêîâ, ïîýòîìó íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü èç îáñëåäîâàíèÿ ëèö, ïðèíèìàâøèõ àíòèìèêðîáíûå ñðåäñòâà â òå÷åíèå ïîñëåäíåãî ìåñÿöà. Ñòåïåíü âûÿâëåíèÿ õëàìèäèé âîçðàñòàåò ïðîïîðöèîíàëüíî äëèòåëüíîñòè ñóùåñòâîâàíèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà. Èãðàþò âàæíóþ ðîëü ñïîñîá è êà÷åñòâî çàáîðà êëèíè÷åñêîãî ìàòåðèàëà îò áîëüíîãî, à òàêæå ïåðèîä âðåìåíè ìåæäó âçÿòèåì îáðàçöîâ è ïîìåùåíèåì èõ â êóëüòóðó êëåòîê. Óêàçàííûé òåñò, ÿâëÿÿñü íàèáîëåå äîñòîâåðíûì, äîëæåí çàíèìàòü îñíîâíîå ìåñòî â äèàãíîñòèêå õëàìèäèéíûõ èíôåêöèé, îäíàêî åãî èñïîëüçîâàíèå îãðàíè÷åíî â ïðàêòèêå, òàê êàê îí îòëè÷àåòñÿ äîðîãîâèçíîé è çíà÷èòåëüíîé òðóäîåìêîñòüþ.

Òàêèì îáðàçîì, â ïðàêòè÷åñêèõ óñëîâèÿõ äëÿ äèàãíîñòèêè õëàìèäèîçà öåëåñîîáðàçíû ïîñòàíîâêà ÏÈÔ ñ ìîíîêëîíàëüíûìè àíòèòåëàìè è ìåòîä âûäåëåíèÿ âîçáóäèòåëÿ â êóëüòóðå êëåòîê.

Îäíèì èç åñòåñòâåííûõ ýòàïîâ ïðè äèàãíîñòèêå õëàìèäèéíîé èíôåêöèè ÿâëÿåòñÿ ïðàâèëüíûé çàáîð ìàòåðèàëà. Ïðè âçÿòèè êëèíè÷åñêèõ ïðîá íà õëàìèäèè ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî âîçáóäèòåëü èçáèðàòåëüíî ïîðàæàåò öèëèíäðè÷åñêèé ýïèòåëèé ìî÷åïîëîâûõ ïóòåé, ïîýòîìó â îòëè÷èå îò ïðèíöèïîâ çàáîðà ìàòåðèàëà ïðè äðóãèõ èíôåêöèÿõ, ïåðåäàþùèõñÿ ïîëîâûì ïóòåì, áîëüíîìó íå ñëåäóåò ðåêîìåíäîâàòü äëèòåëüíóþ çàäåðæêó ìî÷åèñïóñêàíèÿ. Íàîáîðîò, ïðè îáèëüíûõ ãíîéíûõ âûäåëåíèÿõ, ñîïóòñòâóþùèõ, â ÷àñòíîñòè, ãîíîðåå, ãíîéíîå îòäåëÿåìîå ìîæåò çíà÷èòåëüíî çàòðóäíèòü äèàãíîñòèêó õëàìèäèéíîé èíôåêöèè, è â ýòèõ ñëó÷àÿõ çàáîð ìàòåðèàëà ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâîäèòü ñðàçó ïîñëå ìî÷åèñïóñêàíèÿ. Ó ìóæ÷èí ãîëîâêó ïîëîâîãî ÷ëåíà â îáëàñòè íàðóæíîãî îòâåðñòèÿ óðåòðû îáðàáàòûâàþò âàòíûì òàìïîíîì, ñìî÷åííûì â ôèçèîëîãè÷åñêîì ðàñòâîðå. Ïðè íàëè÷èè îòäåëÿåìîãî ïåðâàÿ êàïëÿ ñâîáîäíî ñòåêàþùèõ âûäåëåíèé, ïîÿâëÿþùàÿñÿ ïðè íàäàâëèâàíèè, óäàëÿåòñÿ. Ïðè ñêóäíûõ âûäåëåíèÿõ èëè èõ îòñóòñòâèè ïðîâîäÿò ìàññàæ óðåòðû, à çàòåì äåëàþò ñîñêîá (áåñêðîâíî) ñî ñëèçèñòîé ñòåíêè óðåòðû.

Ó æåíùèí ìàòåðèàë áåðóò èç óðåòðû è êàíàëà øåéêè ìàòêè. Ïåðåä âçÿòèåì ìàòåðèàëà îáðàáîòêà íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ ïðîèçâîäèòñÿ ñòåðèëüíûì âàòíûì òàìïîíîì, ñìî÷åííûì ôèçèîëîãè÷åñêèì ðàñòâîðîì. Øåéêó ìàòêè îáðàáàòûâàþò ñóõèì âàòíûì òàìïîíîì äëÿ óäàëåíèÿ ñëèçèñòîé ïðîáêè èç åå êàíàëà. Ïàòîëîãè÷åñêèé ìàòåðèàë èç óðåòðû ñëåäóåò áðàòü ïîñëå ïðåäâàðèòåëüíîãî ìàññàæà. Ìàòåðèàë èç êàíàëà øåéêè ìàòêè áåðåòñÿ áåñêðîâíî ïðè âèçóàëüíîì êîíòðîëå ñ èñïîëüçîâàíèåì âëàãàëèùíûõ çåðêàë.

Öåëåñîîáðàçíî ïðè ïîñòàíîâêå äèàãíîçà èñïîëüçîâàòü òåðìèí «óðîãåíèòàëüíûé õëàìèäèîç», ÷òî ïîçâîëÿåò èäåíòèôèöèðîâàòü õëàìèäèîç ñðåäè çàáîëåâàíèé, ïåðåäàþùèõñÿ ïîëîâûì ïóòåì. Ïîñëå òîãî, êàê îïðåäåëåíà èíôåêöèÿ è ïîñòàâëåí äèàãíîç, ñïåöèàëèñò äîëæåí â êàæäîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå â çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè î÷àãîâ ïîðàæåíèÿ, äëèòåëüíîñòè òå÷åíèÿ èíôåêöèè è íàëè÷èÿ îñëîæíåíèé ïîäîáðàòü èíäèâèäóàëüíî îïòèìàëüíûé êóðñ ëå÷åíèÿ.

ËÅ×ÅÍÈÅ

Ìåòîäû ëå÷åíèÿ óðîãåíèòàëüíîãî õëàìèäèîçà îñíîâàíû íà ïðèìåíåíèè àíòèáèîòèêîâ ðàçëè÷íûõ ãðóïï.  òî æå âðåìÿ ñëåäóåò ó÷èòûâàòü è áèîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè ýòîãî âîçáóäèòåëÿ. Õëàìèäèè îáëàäàþò íå òîëüêî âûñîêèì òðîïèçìîì ê ýïèòåëèàëüíûì êëåòêàì î÷àãîâ ïîðàæåíèÿ, íî è ñïîñîáíû ïåðñèñòèðîâàòü â ìåìáðàíîîãðàíè÷åííûõ çîíàõ êëåòîê ýïèòåëèÿ, ÷òî ïîçâîëÿåò ìèêðîîðãàíèçìàì îñòàâàòüñÿ íåïîâðåæäåííûìè âî âðåìÿ àíòèáèîòèêîòåðàïèè è ìîæåò ïðèâîäèòü ê íåóäà÷àì ëå÷åíèÿ.  ñâÿçè ñ ýòèì öåëåñîîáðàçíî èñïîëüçîâàòü íå òîëüêî ýòèîòðîïíûå, íî è ïàòîãåíåòè÷åñêèå ñðåäñòâà. Âñå ïàöèåíòû, ó êîòîðûõ îáíàðóæåíû õëàìèäèè, íåçàâèñèìî îò âûðàæåííîñòè êëèíè÷åñêîé êàðòèíû ïîäëåæàò ëå÷åíèþ. Öåëåñîîáðàçíî ëå÷èòü è èõ ïîëîâûõ ïàðòíåðîâ.

Âûðàæåííûì ýòèîòðîïíûì äåéñòâèåì â îòíîøåíèè õëàìèäèé îáëàäàþò ïðåïàðàòû òåòðàöèêëèíîâîãî ðÿäà, ìàêðîëèäû, ðèôàìïèöèí, ôòîðõèíîëîíû. Ïîä âîçäåéñòâèåì àíòèáèîòèêîòåðàïèè, ïðîâåäåííîé áåç ó÷åòà ýòèîëîãè÷åñêîãî àãåíòà èëè ìèêðîáíîé àññîöèàöèè, ó çíà÷èòåëüíîãî ÷èñëà áîëüíûõ îòìå÷àåòñÿ èñ÷åçíîâåíèå êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè, ÷òî âåäåò ê îøèáêàì âðà÷åé. Ïðè íåîñëîæíåííîé èíôåêöèè ëå÷åíèå ñëåäóåò íà÷èíàòü ñ ïðèìåíåíèÿ àíòèáèîòèêà. Ïðè íåóñïåøíîé òåðàïèè íóæíî ïîìåíÿòü àíòèáèîòèê è ïðîâåñòè êîìïëåêñíóþ òåðàïèþ â ñî÷åòàíèè ñ ïàòîãåíåòè÷åñêèìè ñðåäñòâàìè è ìåñòíûì ëå÷åíèåì. Ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ â ñòàöèîíàðå íàçíà÷åíèþ àíòèáèîòèêîâ ïðåäøåñòâóþò èììóíîòåðàïèÿ è ìåñòíîå ëå÷åíèå, à â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ ñ öåëüþ ïðåäîòâðàùåíèÿ ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèè àíòèáèîòèê íàçíà÷àþò îäíîâðåìåííî ñ èììóíîòåðàïèåé è ïîñëåäóþùèì íàçíà÷åíèåì ìåñòíîãî ëå÷åíèÿ.

Íàèáîëåå ÷àñòî è øèðîêî íàçíà÷àþò ïðåïàðàòû òåòðàöèêëèíîâîãî ðÿäà, ìàêðîëèäû, ôòîðõèíîëîíû è â ïîñëåäíåå âðåìÿ íîâûå àíòèáèîòèêè – àçàëèäû. Ïåðâûì ïðåäñòàâèòåëåì ýòîé ãðóïïû ÿâëÿåòñÿ àçèòðîìèöèí (ñóìàìåä). Àçèòðîìèöèí îáëàäàåò øèðîêèì ñïåêòðîì àíòèáàêòåðèàëüíîé àêòèâíîñòè, ýôôåêòèâåí â îòíîøåíèè ãðàìîòðèöàòåëüíûõ è ãðàìïîëîæèòåëüíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, îáëàäàåò äëèòåëüíûì ïåðèîäîì âûâåäåíèÿ è îñîáåííî ìåäëåííî âûäåëÿåòñÿ èç òêàíåé.

Ïîñëå ïåðîðàëüíîãî ïðèåìà ïðåïàðàò õîðîøî âñàñûâàåòñÿ èç æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, áûñòðî ðàñïðåäåëÿòñÿ ïî òêàíÿì, ãäå âîçíèêàþò âûñîêèå êîíöåíòðàöèè àíòèáèîòèêà, ÷òî ïîçâîëÿåò ïðèìåíÿòü åãî îäèí ðàç â ñóòêè. Ïðè íåîñëîæíåííîì õëàìèäèîçå ñóìàìåä íàçíà÷àþò îäíîêðàòíî 1,0 ã ïðåïàðàòà. Ïðè âÿëîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ ðåêîìåíäóåòñÿ äðîáíûé ïðèåì ïðåïàðàòà äî êóðñîâîé äîçû 3,0 ã.

Êëàöèä (êëàðèòðîìèöèí) — íîâåéøèé àíòèáèîòèê, îòíîñÿùèéñÿ ê êëàññó ìàêðîëèäîâ, ïî õèìè÷åñêîìó ñòðîåíèþ áëèçîê ê ýðèòðîìèöèíó. Îòëè÷àåòñÿ ñáàëàíñèðîâàííîé ôàðìàêîäèíàìèêîé, äâóõôàçíûì äåéñòâèåì, óñòîé÷èâîñòüþ ê áåòà-ëàêòàìàçå, îáëàäàåò âûñîêîé àêòèâíîñòüþ â îòíîøåíèè âîçáóäèòåëåé, ðàñïîëîæåííûõ âíóòðèêëåòî÷íî. In vitro àêòèâíîñòü êëàöèäà â 8 ðàç âûøå, ÷åì ó ýðèòðîìèöèíà, è â 34 ðàçà, ÷åì ó ñóìàìåäà. Ïðåïàðàò óñòîé÷èâ â êèñëîé ñðåäå æåëóäêà, â ðåçóëüòàòå ÷åãî áûñòðî âñàñûâàåòñÿ â íåèçìåíåííîì âèäå. Óðîâåíü åãî êîíöåíòðàöèè â ïëàçìå, òêàíÿõ è âíóòðèêëåòî÷íî â íåñêîëüêî äåñÿòêîâ ðàç ïðåâûøàåò ìèíèìàëüíóþ èíãèáèðóþùóþ êîíöåíòðàöèþ áîëüøèíñòâà ìèêðîîðãàíèçìîâ. Ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ – 4 ÷àñà, îí óäëèíåí çà ñ÷åò äâóõôàçíîãî äåéñòâèÿ: ïåðâè÷íûé ìåòàáîëèò (14-ãèäðîîêñèêëàðèòðîìèöèí) òàêæå àêòèâåí â îòíîøåíèè íåêîòîðûõ âîçáóäèòåëåé è äàæå ïî äåéñòâèþ ïðåâîñõîäèò ñàì êëàöèä. Ïðè õëàìèäèîçå ïðåïàðàò íàçíà÷àþò â òå÷åíèå 7 äíåé â êóðñîâîé äîçå 3,5 ã.

Èç èçâåñòíûõ àíòèáèîòèêîâ ïðè õëàìèäèîçå ÷àñòî íàçíà÷àþò ïðåïàðàòû òåòðàöèêëèíîâîãî ðÿäà – òåòðàöèêëèí, ìåòàöèêëèí, äîêñèöèêëèí, ìèíîöèêëèí. Äëèòåëüíîñòü êóðñà ëå÷åíèÿ êîëåáëåòñÿ â ïðåäåëàõ 7-14 äíåé, â çàâèñèìîñòè îò òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ è íàëè÷èÿ îñëîæíåíèé.

 îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ ýôôåêòèâåí ýðèòðîìèöèí, ïðè÷åì äëÿ ëå÷åíèÿ áåðåìåííûõ ïðåïàðàòîì âûáîðà ÿâëÿåòñÿ èìåííî ýòîò àíòèáèîòèê.

 íàñòîÿùåå âðåìÿ â ïðàêòèêó ðåêîìåíäîâàíû íîâûå àíòèáàêòåðèàëüíûå ñðåäñòâà – ôòîðõèíîëîíû. Õîòÿ îíè ïî ýôôåêòèâíîñòè íåñêîëüêî óñòóïàþò âûøå ïåðå÷èñëåííûì ãðóïïàì ïðåïàðàòîâ, îäíàêî â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ èõ öåëåñîîáðàçíî ïðèìåíÿòü. Ê ýòîé ãðóïïå ñðåäñòâ îòíîñÿòñÿ öèïðîôëîêñàöèí, îôëîêñàöèí, ïåðôëîêñàöèí, ëîìåôëîêñàöèí. Êóðñ ëå÷åíèÿ õëàìèäèîçà ýòèìè ïðåïàðàòàìè äëèòñÿ â ñðåäíåì 7 äíåé, ñðåäíåñóòî÷íàÿ äîçà ñîñòàâëÿåò 400-600 ìã.

Ïðåïàðàòû ïåíèöèëëèíà, â òîì ÷èñëå è ïîëóñèíòåòè÷åñêèå, à òàêæå àìèíîãëèêîçèäû ìàëîýôôåêòèâíû. Îíè ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû ëèøü äëÿ òåðàïèè ñìåøàííîé õëàìèäèéíîé èíôåêöèè îäíîâðåìåííî ñ àíòèõëàìèäèéíûìè ïðåïàðàòàìè.

– èììóíîìîäóëÿòîðû: Ò-àêòèâèí, òèìàëèí, òèìîãåí, òèìîêòèí, ïëàçìîë;

– äåñåíñèáèëèçèðóþùèå ïðåïàðàòû: äèàçîëèí, ñóïðàñòèí;

– ãåïàòîïðîòåêòîðû: êàðñèë, ýññåíöèàëå ôîðòå;

– âèòàìèíîòåðàïèÿ (îñîáåííî âèòàìèí Å);

– ïðîòåîëèòè÷åñêèå ôåðìåíòû: òðèïñèí, õèìîòðèïñèí.

Ïðèìåíÿåòñÿ òàêæå ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ.

Ïðè óñòàíîâëåíèè èçëå÷åííîñòè óðîãåíèòàëüíîãî õëàìèäèîçà ñëåäóåò ó÷èòûâàòü îñîáåííîñòè ïðèìåíÿåìîãî ìåòîäà äèàãíîñòèêè. Èññëåäîâàíèå êëèíè÷åñêîãî ìàòåðèàëà ñ ïîìîùüþ ìåòîäà ÏÈÔ ñ ìîíîêëîíàëüíûìè àíòèòåëàìè, âûïîëíåííîå ðàíåå 3-4 íåäåëü ïîñëå îêîí÷àíèÿ ëå÷åíèÿ, ìîæåò äàòü ëîæíîïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò â ñâÿçè ñ âîçìîæíûì ñîõðàíåíèåì íåæèçíåñïîñîáíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ. Èññëåäîâàíèå ñ ïîìîùüþ êóëüòóðû êëåòîê, îñóùåñòâëåííîå ðàíåå 10-14 äíåé, ìîæåò äàòü ëîæíîîòðèöàòåëüíûé ðåçóëüòàò èç-çà ìèíèìàëüíîãî ÷èñëà õëàìèäèé â èññëåäóåìîì ìàòåðèàëå. Îáíàðóæåíèå õëàìèäèé â óêàçàííûå ñðîêè ÿâëÿåòñÿ îñíîâàíèåì äëÿ ïîâòîðíîãî íàçíà÷åíèÿ ïðîòèâîõëàìèäèéíîé ýòèîòðîïíîé è ïàòîãåíåòè÷åñêîé òåðàïèè ñ èñïîëüçîâàíèåì àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ äðóãèõ ãðóïï.

Êðèòåðèÿìè èçëå÷åííîñòè óðîãåíèòàëüíîãî õëàìèäèîçà ÿâëÿþòñÿ îòðèöàòåëüíûå ëàáîðàòîðíûå äàííûå è îòñóòñòâèå êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ.

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

Çàëîã âûçäîðîâëåíèÿ – â ðàííåì âûÿâëåíèè è ëå÷åíèè. Ïîýòîìó, îáñëåäîâàíèþ íà õëàìèäèîç ïîäëåæàò ñëåäóþùèå ãðóïïû æåíùèí:

– ïîñëóæèâøèå èñòî÷íèêîì çàðàæåíèÿ íåãîíîêîêêîâûì óðåòðèòîì ó ìóæ÷èí;

– ñ íàëè÷èåì ïîñòãîíîðåéíûõ è ïîñòòðèõîìîíàäíûõ îñëîæíåíèé;

– ñ âîñïàëèòåëüíûìè ïðîöåññàìè ïîëîâûõ îðãàíîâ: óðåòðèò, öåðâèöèò, ýðîçèÿ øåéêè ìàòêè, ýíäîìåòðèò, àäíåêñèò è äð.;

– ñ àêóøåðñêîé ïàòîëîãèåé: áåñïëîäèå, íå âûíàøèâàíèå áåðåìåííîñòè, ïîñëåðîäîâûå âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû;

– âåäóùèå áåñïîðÿäî÷íóþ ïîëîâóþ æèçíü.

ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÍÀß ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ

1. Arlazoroff A, Klein C, Blumen N, Ohry A Acute transverse myelitis, a possible vascular etiology.// Med Hypotheses 1989 Sep (ðåñóðñ Èíòåðíåò);

2. Baghian A, Kousoulas K, Truax R, Storz J Specific antigens of Chlamydia pecorum and their homologues in C psittaci and C trachomatis.// Am J Vet Res 1996 Dec (ðåñóðñ Èíòåðíåò);

3. Bas S, Vischer TL Chlamydia trachomatis antibody detection and diagnosis of reactive arthritis.//. Br J Rheumatol 1998 Oct (ðåñóðñ Èíòåðíåò);

4. Âàñèëüåâ Ì. Óðîãåíèòàëüíûé õëàìèäèîç Êîíñïåêò âðà÷à. Öåíòðàëüíûé íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé êîæíî-âåíåðîëîãè÷åñêèé èíñòèòóò ÌÇ ÐÔ. Íàóêà ¹ 86 (99) (ðåñóðñ Èíòåðíåò);

5. Äåëåòîðñêèé Â.Â., ßøêîâà Ã.Í. Ñîâðåìåííûå ïðåäñòàâëåíèÿ î ðîëè õëàìèäèé â ïàòîëîãèè óðîãåíèòàëüíîãî òðàêòà. – Ì. – 1994. – ñ.26.;

6. Äîðîíèíà Å.Â., Ãàéâîðîíñêèé Â.Â., Îâñèåíêî À.Á., Òåðåøèí À.Ò. Õëàìèäèéíàÿ èíôåêöèÿ: ìåõàíèçìû âçàèìîäåéñòâèÿ ñ èììóííîé ñèñòåìîé îðãàíèçìà – õîçÿèíà. Ìåäèöèíñêèé öåíòð ÞÍÅÑÊÎ «Þíîíà», Åññåíòóêñêèé Öåíòðàëüíûé âîåííûé ñàíàòîðèé, Ãîñóäàðñòâåííûé ÍÈÈ êóðîðòîëîãèè â ã. Ïÿòèãîðñêå, ÍÈÈÖ àêóøåðñòâà, ãèíåêîëîãèè è ïåðèíàòîëîãèè ÐÀÌÍ (ðåñóðñ Èíòåðíåò);

7. Åâñþêîâà È.È. Õëàìèäèéíàÿ èíôåêöèÿ ó íîâîðîæä¸ííûõ. // Ïåäèàòðèÿ. – 1997. – ¹3 – ñ.77-80.;

8. Æèðàâåöêèé Ì.È., Æèðàâåöêèé Ò.Ì., Ñëþñàðü Ë.È. Ñåðîëîãè÷åñêîå îïðåäåëåíèå ñïåöèôè÷åñêèõ àíòèõëàìèäèéíûõ àíòèòåë êàê äèàãíîñòè÷åñêîå ñðåäñòâî â äèàãíîñòèêå õëàìèäèîçà (ðåñóðñ Èíòåðíåò);

9. Çàäâîðíûé È.Ï., Ñèäîðîâà Â.Ç., Ìàêàðîâà Î.Ë., Øóðêîâà Ã.Â., Åñèïåíêî Í.È., Ñëþñàðåíêî Ë.Ä. Óðîãåíèòàëüíûé õëàìèäèîç ó äåòåé. Âîðîíåæñêèé îáëàñòíîé êëèíè÷åñêèé ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêèé öåíòð. Ïðèêëàäíûå èíôîðìàöèîííûå àñïåêòû ìåäèöèíû (Ò 2 ¹ -2) (ðåñóðñ Èíòåðíåò);

10. Ñåðîâ Â.Í., Êðàñíîïîëüñêèé Â.È., Äåëåêòîðñêèé Â.Â. Õëàìèäèîç: êëèíèêà, äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå. – Ì. – 1996. – ñ.22.;

11. Ñêðèïêèí Þ.Ê., Àêîâáÿí Â.À. Áîëåçíè, ïåðåäàâàåìûå ïîëîâûì ïóò¸ì. // Ðîññèéñêèé ìåäèöèíñêèé æóðíàë. – 1997. – ¹6 – ñ. 10-13.;

12. Ñêðèïêèí Þ.Ê., Ãðåáåíþê Â.Í., Òîðîïîâà Í.Ï. Ñîâðåìåííûå ïðîáëåìû äåòñêîé è ïîäðîñòêîâîé äåðìàòîâåíåðîëîãèè. // Ðîññèéñêèé âåñòíèê ïåðèíàòîëîãèè è ïåäèàòðèè. – 1998. – ¹2 – ñ. 7-11.;

13. Òèõîìèðîâ À.Ë., Âàùåíêî Î.Â., Òóñêàåâ Ê.Ñ. Çíà÷åíèå «ïðîáëåìíûõ» ÇÏÏÏ â ãèíåêîëîãèè è èõ ëå÷åíèå ðóëèäîì.//ÇÏÏÏ.-1997.- N. 4. -Ñ. 30-33;

14. Õîäàíîâè÷ Ä.Â. Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ïî äèàãíîñòèêå, ýòèîëîãèè, ëå÷åíèþ óðîãåíèòàëüíîãî õëàìèäèîçà (ðåñóðñ Èíòåðíåò).

Источник: http://studentmedic.ru/referats.php?view=1728

Хламидиоз – инфекционное заболевание, всегда связанное с достаточно грубыми нарушениями функционирования иммунной защиты.

Хламидиоз является самым распространённым заболеванием, передающимся половым путём, вызывается хламидиями (вид Chlamidia trahomatis), поражает урогенитальный тракт и другие органы. Последствиями поражения хламидиями являются воспалительные заболевания мочеполовой системы у мужчин и женщин, часто развивающиеся бесплодие, внутриутробное инфицирование плода, если хламидиями инфицирована беременная женщина, а также артриты, конъюнктивиты, пневмонии и др..

Хламидии могут поражать многие органы и системы: органы зрения, дыхательные пути, мочеполовую систему, сердечно-сосудистую систему, центральную нервную систему, печень, желчевыводящие пути, лимфатические узлы, суставы и пр.

Особенностью хламидий является то, что они развиваются только в цилиндрическом эпителии (плазматическом эпителии), поэтому поражаются органы, покрытые этим эпителием. Хламидии поражают слизистую оболочку уретры, канала шейки матки, маточных труб и приводят не только к воспалительным процессам, но и к их хронизации с последующими осложнениями, наиболее грозным из которых является бесплодие.

Хламидии относятся к безусловно патогенным для человека микроорганизмам, а урогенитальный хламидиоз — к наиболее распространенным заболеваниям, передаваемым половым путем (венерическим заболеваниям)

Хламидиоз — одно из немногих венерических заболеваний, которое может передаваться бытовым путем, при наличии у воспринимающего инфекцию достаточно грубого иммунодефицитного состояния, позволяющего инфекции развиться в организме — через рукопожатие, чашки-ложки, мочалки-полотенца и общее нижнее белье. Однако самый верный способ подхватить хламидию — заняться сексом (обычным, оральным или анальным) с больным человеком.

Беременным женщинам нужно быть особенно осмотрительными — хламидиоз может легко перейти на будущего ребенка.

Не менее 5 -10% молодых сексуально активных людей поражены хламидийной инфекцией, что в первую очередь, определяется уровнем распространения грубых иммунопатологий среди населения этих возрастных групп.

Хламидийная инфекция среди пациентов дерматовенерологических учреждений России встречается в 2-3 раза чаще гонореи, но ее последствия многократно тяжелее — и не только для будущего состояния больного, но и для его генетического продолжения (и особенно для женщины) — это и внутриутробные и родовые заражения ребенка, и контактные заражения окружающих (и в первую очередь своих собственных детей).

Хламидиоз выявляется у каждой второй женщины с хроническими воспалительными заболеваниями урогенитальной сферы, у 57% женщин, страдающих бесплодием, у 87% женщин, у которых отмечается невынашивание беременности! Если учитывать недостаточную надежность современных методов диагностики хламидиоза, реально эти проценты могут оказаться значительно выше.

Частота выявления хламидиоза у гинекологических больных составляет 20-40%, обычно в сочетании с другими мочеполовыми инфекциями — трихомонадами, уреаплазмами, гарднереллами.

7 декабря 1993 г. Министерством здравоохранения РФ был издан Приказ 286 «О совершенствовании контроля за заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП)». Значительное место в нем отведено проблеме хламидийной инфекции, которая наряду с сифилисом и гонореей стала приоритетной при проведении комплекса противоэпидемических, организационных и лечебных мероприятий.

Регистрация хламидиоза в России началась с 1994 г., и официальные статистические данные свидетельствуют о ежегодном удвоении числа случаев впервые установленного диагноза хламидийной инфекции.

Для хламидиоза характерна стёртость клинических проявлений. Может присутствовать болезненное и учащённое мочеиспускание, зуд, боли внизу живота наличие слизистых или слизисто-гнойных выделений из уретры и цервикального канала, а также фолликулярные образования на шейке матки (фолликулярный цервицит). Первоначальным очагом инфекции чаще всего является слизистая уретры у мужчин и канала шейки матки у женщин.

Во многих случаях заболевание может длительно протекать бессимптомно. Опасность хламидиоза заключается в том, что, длительно существуя, он приводит к осложнениям, наиболее частыми из которых являются:

у мужчин — простатит, цистит, везикулит, бесплодие, уретрит, эпидидимит, реже — проктит.

у женщин — эрозия шейки матки, вагинит, бесплодие, цервицит и его осложнения: сальпингит и сальпингоофорит.

при беременности — хламидии повреждают многие системы формирующегося плода;

при инфицировании в родах — резко повышают угрозу пневмонии и коньюнктивита у новорожденных.

Характерно, что хламидийная инфекция не приходит одна. Моноинфекция встречается значительно реже, чем ассоциация нескольких возбудителей. Для хламидиоза характерен тандем с гонореей. Из других распространенных микробных ассоциаций можно назвать триаду гарднерелла — микоплазма хоминис — уреаплазма при бактериальном вагинозе. Сочетания инфекций обусловлены тем, что имеющиеся у больного хламидиозом серьезные иммунные нарушения дают возможность и многим другим вирусным и бактериальным инфекциям функционировать на организме.

Для женщин хламидийная инфекция представляет наибольшую угрозу из-за слабо выраженной симптоматики и связанными с этим поздней диагностикой и несвоевременным назначением лечения. Считается, что у 2/3 женщин субъективных симптомов заболевания может вообще не быть. Хламидии являются одной из основных причин развития вторичного бесплодия у женщин. Показано, что выделяемый хламидиями при хроническом течении заболевания белок теплового шока, сходный по своему аминокислотному составу с человеческим, способен вызывать аутоиммунные процессы в области органов малого таза и развитие бесплодия. Кроме того, хламидии могут привести к появлению антиспермальных антител, повреждающих сперматозоиды, что является еще одной причиной бесплодия.

Следует иметь в виду, что у новорожденных от матерей, больных урогенитальным хламидиозом, может развиваться хламидийный конъюнктивит, уретрит, вульвовагинит, артрит, пневмония и поражения других органов.

В настоящее время установлено, что в результате хламидийной инфекции происходят дальнейшие нарушения как клеточного, так и гуморального звеньев иммунитета, приводящие к хронизации инфекции и развитию различных осложнений, в том числе заболеваний внутренних органов и суставов.

Хламидийные инфекции или хламидиозы – это группа заболеваний, вызываемых микроорганизмами рода Chlamydia (вид Chlamidia trahomatis). По своим свойствам хламидии занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями. Поэтому до сих пор хламидиоз диагностируется и лечится с большим трудом, нежели обычные бактериальные инфекции. Долгое время шли дискуссии: хламидии — это бактерии или вирусы? В 1966 году на 9-м Международном съезде микробиологов хламидии были исключены из класса вирусов, но до сих пор ими занимаются преимущественно вирусологи.

Хламидии, безусловно, бактерии, потому что есть определенные характеристики, которые отличают вирусы от бактерий, но ряд свойств хламидий сближает их с вирусными инфекциями. Это очень маленькие размеры, это так называемый обязательный внутриклеточный паразитизм (хламидия сама не может существовать) — вот это свойства вирусов. И еще хламидии не всегда поддаются воздействию антибиотиков, то есть не на всех стадиях своего развития. Как известно, антибиотики против вирусов не эффективны. То есть вот есть ряд свойств, которые сближают их с вирусами.

В природе существует 2 вида хламидий, первый вид поражает животных и птиц и вызвает у людей инфекционное заболевание — орнитоз. Второй вид хламидии носит название Chlamidia trachomatis. Известно около 15-ти ее разновидностей, некоторые из них вызывают трахому, венерический лимфогрануломатоз. Две из 15-ти разновидностей хламидий поражают мочеполовую систему человека, вызывая урогенитальный хламидиоз. Хламидия — микроорганизм, приспособленный к существованию как вне, так и внутри клетки. А вообще, хламидия может поражать любые слизистые оболочки, где есть цилиндрический эпителий (полость рта, половые органы, прямая кишка и др.).

Особое опасность хламидий заключается в том, что они бывают нескольких различающихся свойствами разновидностей. Друг от друга хламидии отличаются только особыми выростами (структурами на поверхности), которые помогают им прикрепляться к человеческим клеткам определенного типа. Чтобы хоть как-то разобраться в болезнетворных хламидиях, их, как витамины, стали обозначать латинскими буквами: А, В, Ba, D-К, I-3. Например, хламидии трахоматис I-3 вызывают тропическую болезнь — венерический лимфогрануломатоз; наиболее изученные хламидии D-К — поражают половые органы; есть хламидии, вызывающие трахому — серьезное заболевание глаз (отсюда и возникло название этого микроорганизма — Chlamidia trachomatis) .

Хламидиоз вызывает хламидия трахоматис D-К. Ее уникальность в том, что она может жить и активно размножаться внутри человеческого организма везде, где есть цилиндрический эпителий, а также неплохо переносит пребывание в окружающей среде.

Хламидии (Chlamidia trachomatis) — это внутриклеточные паразиты с уникальным циклом развития, включающие две различные по строению и биологическим свойствам формы существования, которые называются элементарные и ретикулярные тельца. Элементарное тельце (ЭТ) — высокоинфекционная форма возбудителя, приспособленная к внеклеточному существованию. Ретикулярное тельце (РТ) — форма внутриклеточного существования паразита, обеспечивающая размножение микроорганизма.

Нарушения иммунной системы при острых поражениях нижнего отдела урогенитального тракта (уретрит, цервицит), как правило, неотчетливы. При хронизации и распространении процесса (сальпингит, простатит, артриты) они приобретают стойкий характер. У больных отмечается снижение уровня нейтрофилов и повышение содержания эозинофилов. При исследовании гуморального иммунитета выявляется снижение иммуноглобулинов на фоне уменьшения относительного содержания В-лимфоцитов. Дисбаланс клеточного звена иммунитета выражается снижениием содержания Т-лимфоцитов (хелперов), тенденцией к повышению содержания Т-лимфоцитов (супрессоров) и, как следствие, снижением иммунорегуляторного индекса. Изменение факторов неспецифического иммунитета характеризуются значительным повышением относительного содержания популяции естественных киллеров, а также недостаточной функциональной активностью нейтрофильно-фагоцитарной системы.

Биологические свойства хламидий

Хламидии (Chlamydia) — мелкие грамотрицательные кокковидные бактерии, размером 250-1500 нм (0,25-1 мкм). Они имеют все основные признаки бактерий: содержат два типа нуклеиновых кислот (ДНК и РНК), рибосомы, мурамовую кислоту (компонент клеточной стенки грамотрицательных бактерий), размножаются бинарным делением и чувствительны к некоторым антибиотикам.

По современной классификации хламидиии помещены в одну таксономическую группу с риккетсиями, с которыми их объединяет внутриклеточный паразитизм.

Таксономия

Все хламидии сгруппированы в порядок Chlamydiaceae, род Chlamydia, последний включает четыре вида:

1. Chlamydia psittaci – вызывает у человека атипичную пневмонию, энцефаломиокардит, артрит, пиелонефрит.

2. Chlamydia pecorum описана недавно, изолирована от животных-овец, крупного рогатого скота. Имеет сходство с Chlamydia psittaci. Роль в патогенезе заболеваний человека неизвестна.

3. Chlamydia pneumoniae вызывает у взрослых острые респираторные заболевания и мягкую форму пневмонии.

4. Chlamydia trachomatis (Хламидия трахоматис) — встречается только у человека, в ней выявлены 18 антигенных вариантов (серотипов).

Серотипы А,В,С — возбудители трахомы. Переносчиками являются насекомые, основной путь заражения — попадание инфекционного агента посредством втирания в область слизистой оболочки глаза. Образующиеся в результате развития инфекционного процесса рубцы ведут к потере зрения. Серотипы L1-L3 размножаются в лимфоидной ткани и являются возбудителями тропической венерической болезни Lymphogranuloma venerum. В случае серотипов от D до К — заражение происходит при половом контакте, значительно реже — при втирании, новорожденный при родах заражается от инфицированной матери.

Физиология и патогенез

Жизненный цикл хламидий существенно отличается от бактерий.

Хламидии существуют в двух формах, различающихся по морфологическим и биологическим свойствам. Высокоинфекционной, спороподобной, внеклеточной формой является элементарное тельце (ЭТ), и вегетативной, репродуцирующейся, внутриклеточной -ретикулярное тельце (РТ). ЭТ имеет вид сферы диаметром 0,15-0,2 мкм. РТ имеет структуру типичных грамотрицательных бактерий размером около 1 мкм (См. рис1.). В ЭТ содержится больше дисульфидных связей, что позволяет им противостоять осмотическому давлению.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  хламидиоз в крови есть в мазке нет

Первый этап инфекционного процесса — адсорбция ЭТ на плазмалемме чувствительной клетки хозяина. Важную роль на этом этапе играют электростатические силы. Внедрение хламидий происходит путем эндоцитоза. Инвагинация участка плазмалеммы с адсорбированным ЭТ происходит в цитоплазму с образованием фагоцитарной вакуоли. Эта фаза занимает 7-10 часов. После этого уже в клетке в течение 6-8 часов происходит реорганизация ЭТ в вегетативную форму-ретикулярное тельце, способное к росту и делению. Именно на этой фазе эффективно курсовое применение антибактериальных препаратов, поскольку ЭТ к ним не чувствительно.

Размножение хламидий ведет к формированию включений, известных под названием телец Провачека. В течение 18-24 часов развития они локализованы в цитоплазматическом пузырьке, образованном из мембраны клетки хозяина. Во включении может содержаться от 100 до 500 хламидий . Остановка процесса на этой стадии ведет к персистенции хламидийной инфекции. Далее начинается процесс созревания ретикулярных телец через переходные (промежуточные) тельца в течение 36-42 часа развития в ЭТ следующего поколения. Полный цикл репродукции хламидии равен 48-72 часам и завершается разрушением пораженной клетки, в случае возникновения для хламидии неблагоприятных метаболических условий этот процесс может затягиваться на более длительный период.

Хламидии могут высвобождаться из инфицированной клетки через узкий ободок цитоплазмы. При этом клетка может сохранять жизнеспособность, этим можно объяснить бессимптомность течения хламидийной инфекции.

Защитная реакция на начальной стадии инфекции осуществляется полиморфоядерными лимфоцитами. Существенную роль в защите организма играет поликлональная активация В-лимфоцитов. В сыворотке крови и секреторных жидкостях при хламидиозе обнаруживают значительное количество иммуноглобулинов IgG, IgМ, IgA. Однако ведущую роль в защите от хламидийной инфекции занимают Т-хелперы, активирующие фагоцитарную активность макрофагов.

Клиническая картина хламидиоза

На начальных этапах хламидийная инфекция может принимать бессимптомное течение, что в прогностическом отношении является не менее неблагоприятным, чем ее манифестные формы.

Наряду с половым путем, считаюшимся наиболее распространенным, существуют и другие способы передачи инфекции. Доказана возможность инфицирования новорожденных при прохождении через родовой канал, приводящего к развитию у них конъюктивитов и пневмонии. Возможно также как первичное, так и вторичное инфицирование детей первого года жизни Chlamydia pneumoniae, часто протекающее в виде малосимптомного заболевания верхних дыхательных путей. Хламидия трахоматис поражает преимущественно клетки цилиндрического эпителия.

Известно тяжелое осложнение хламидиоза — болезнь Рейтера (синдром Рейтера).

Заболевания, вызванные Chlamydia trachomatis и их осложнения

Источник: http://xreferat.com/55/2539-1-hlamidioz.html

Õëàìèäèîç – èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå, âñåãäà ñâÿçàííîå ñ äîñòàòî÷íî ãðóáûìè íàðóøåíèÿìè ôóíêöèîíèðîâàíèÿ èììóííîé çàùèòû.

Õëàìèäèîç ÿâëÿåòñÿ ñàìûì ðàñïðîñòðàí¸ííûì çàáîëåâàíèåì, ïåðåäàþùèìñÿ ïîëîâûì ïóò¸ì, âûçûâàåòñÿ õëàìèäèÿìè (âèä Chlamidia trahomatis), ïîðàæàåò óðîãåíèòàëüíûé òðàêò è äðóãèå îðãàíû. Ïîñëåäñòâèÿìè ïîðàæåíèÿ õëàìèäèÿìè ÿâëÿþòñÿ âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ìî÷åïîëîâîé ñèñòåìû ó ìóæ÷èí è æåíùèí, ÷àñòî ðàçâèâàþùèåñÿ áåñïëîäèå, âíóòðèóòðîáíîå èíôèöèðîâàíèå ïëîäà, åñëè õëàìèäèÿìè èíôèöèðîâàíà áåðåìåííàÿ æåíùèíà, à òàêæå àðòðèòû, êîíúþíêòèâèòû, ïíåâìîíèè è äð..

Õëàìèäèè ìîãóò ïîðàæàòü ìíîãèå îðãàíû è ñèñòåìû: îðãàíû çðåíèÿ, äûõàòåëüíûå ïóòè, ìî÷åïîëîâóþ ñèñòåìó, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòóþ ñèñòåìó, öåíòðàëüíóþ íåðâíóþ ñèñòåìó, ïå÷åíü, æåë÷åâûâîäÿùèå ïóòè, ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, ñóñòàâû è ïð.

Îñîáåííîñòüþ õëàìèäèé ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî îíè ðàçâèâàþòñÿ òîëüêî â öèëèíäðè÷åñêîì ýïèòåëèè (ïëàçìàòè÷åñêîì ýïèòåëèè), ïîýòîìó ïîðàæàþòñÿ îðãàíû, ïîêðûòûå ýòèì ýïèòåëèåì. Õëàìèäèè ïîðàæàþò ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó óðåòðû, êàíàëà øåéêè ìàòêè, ìàòî÷íûõ òðóá è ïðèâîäÿò íå òîëüêî ê âîñïàëèòåëüíûì ïðîöåññàì, íî è ê èõ õðîíèçàöèè ñ ïîñëåäóþùèìè îñëîæíåíèÿìè, íàèáîëåå ãðîçíûì èç êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ áåñïëîäèå.

Õëàìèäèè îòíîñÿòñÿ ê áåçóñëîâíî ïàòîãåííûì äëÿ ÷åëîâåêà ìèêðîîðãàíèçìàì, à óðîãåíèòàëüíûé õëàìèäèîç — ê íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûì çàáîëåâàíèÿì, ïåðåäàâàåìûì ïîëîâûì ïóòåì (âåíåðè÷åñêèì çàáîëåâàíèÿì)

Õëàìèäèîç — îäíî èç íåìíîãèõ âåíåðè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, êîòîðîå ìîæåò ïåðåäàâàòüñÿ áûòîâûì ïóòåì, ïðè íàëè÷èè ó âîñïðèíèìàþùåãî èíôåêöèþ äîñòàòî÷íî ãðóáîãî èììóíîäåôèöèòíîãî ñîñòîÿíèÿ, ïîçâîëÿþùåãî èíôåêöèè ðàçâèòüñÿ â îðãàíèçìå — ÷åðåç ðóêîïîæàòèå, ÷àøêè-ëîæêè, ìî÷àëêè-ïîëîòåíöà è îáùåå íèæíåå áåëüå. Îäíàêî ñàìûé âåðíûé ñïîñîá ïîäõâàòèòü õëàìèäèþ — çàíÿòüñÿ ñåêñîì (îáû÷íûì, îðàëüíûì èëè àíàëüíûì) ñ áîëüíûì ÷åëîâåêîì.

Áåðåìåííûì æåíùèíàì íóæíî áûòü îñîáåííî îñìîòðèòåëüíûìè — õëàìèäèîç ìîæåò ëåãêî ïåðåéòè íà áóäóùåãî ðåáåíêà.

Íå ìåíåå 5 -10% ìîëîäûõ ñåêñóàëüíî àêòèâíûõ ëþäåé ïîðàæåíû õëàìèäèéíîé èíôåêöèåé, ÷òî â ïåðâóþ î÷åðåäü, îïðåäåëÿåòñÿ óðîâíåì ðàñïðîñòðàíåíèÿ ãðóáûõ èììóíîïàòîëîãèé ñðåäè íàñåëåíèÿ ýòèõ âîçðàñòíûõ ãðóïï.

Õëàìèäèéíàÿ èíôåêöèÿ ñðåäè ïàöèåíòîâ äåðìàòîâåíåðîëîãè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé Ðîññèè âñòðå÷àåòñÿ â 2-3 ðàçà ÷àùå ãîíîðåè, íî åå ïîñëåäñòâèÿ ìíîãîêðàòíî òÿæåëåå — è íå òîëüêî äëÿ áóäóùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî, íî è äëÿ åãî ãåíåòè÷åñêîãî ïðîäîëæåíèÿ (è îñîáåííî äëÿ æåíùèíû) — ýòî è âíóòðèóòðîáíûå è ðîäîâûå çàðàæåíèÿ ðåáåíêà, è êîíòàêòíûå çàðàæåíèÿ îêðóæàþùèõ (è â ïåðâóþ î÷åðåäü ñâîèõ ñîáñòâåííûõ äåòåé).

Õëàìèäèîç âûÿâëÿåòñÿ ó êàæäîé âòîðîé æåíùèíû ñ õðîíè÷åñêèìè âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè óðîãåíèòàëüíîé ñôåðû, ó 57% æåíùèí, ñòðàäàþùèõ áåñïëîäèåì, ó 87% æåíùèí, ó êîòîðûõ îòìå÷àåòñÿ íåâûíàøèâàíèå áåðåìåííîñòè! Åñëè ó÷èòûâàòü íåäîñòàòî÷íóþ íàäåæíîñòü ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè õëàìèäèîçà, ðåàëüíî ýòè ïðîöåíòû ìîãóò îêàçàòüñÿ çíà÷èòåëüíî âûøå.

×àñòîòà âûÿâëåíèÿ õëàìèäèîçà ó ãèíåêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ ñîñòàâëÿåò 20-40%, îáû÷íî â ñî÷åòàíèè ñ äðóãèìè ìî÷åïîëîâûìè èíôåêöèÿìè — òðèõîìîíàäàìè, óðåàïëàçìàìè, ãàðäíåðåëëàìè.

7 äåêàáðÿ 1993 ã. Ìèíèñòåðñòâîì çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÔ áûë èçäàí Ïðèêàç 286 «Î ñîâåðøåíñòâîâàíèè êîíòðîëÿ çà çàáîëåâàíèÿìè, ïåðåäàþùèìèñÿ ïîëîâûì ïóòåì (ÇÏÏÏ)». Çíà÷èòåëüíîå ìåñòî â íåì îòâåäåíî ïðîáëåìå õëàìèäèéíîé èíôåêöèè, êîòîðàÿ íàðÿäó ñ ñèôèëèñîì è ãîíîðååé ñòàëà ïðèîðèòåòíîé ïðè ïðîâåäåíèè êîìïëåêñà ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèõ, îðãàíèçàöèîííûõ è ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé.

Ðåãèñòðàöèÿ õëàìèäèîçà â Ðîññèè íà÷àëàñü ñ 1994 ã., è îôèöèàëüíûå ñòàòèñòè÷åñêèå äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò î åæåãîäíîì óäâîåíèè ÷èñëà ñëó÷àåâ âïåðâûå óñòàíîâëåííîãî äèàãíîçà õëàìèäèéíîé èíôåêöèè.

Äëÿ õëàìèäèîçà õàðàêòåðíà ñò¸ðòîñòü êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé. Ìîæåò ïðèñóòñòâîâàòü áîëåçíåííîå è ó÷àù¸ííîå ìî÷åèñïóñêàíèå, çóä, áîëè âíèçó æèâîòà íàëè÷èå ñëèçèñòûõ èëè ñëèçèñòî-ãíîéíûõ âûäåëåíèé èç óðåòðû è öåðâèêàëüíîãî êàíàëà, à òàêæå ôîëëèêóëÿðíûå îáðàçîâàíèÿ íà øåéêå ìàòêè (ôîëëèêóëÿðíûé öåðâèöèò). Ïåðâîíà÷àëüíûì î÷àãîì èíôåêöèè ÷àùå âñåãî ÿâëÿåòñÿ ñëèçèñòàÿ óðåòðû ó ìóæ÷èí è êàíàëà øåéêè ìàòêè ó æåíùèí.

Âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ çàáîëåâàíèå ìîæåò äëèòåëüíî ïðîòåêàòü áåññèìïòîìíî. Îïàñíîñòü õëàìèäèîçà çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî, äëèòåëüíî ñóùåñòâóÿ, îí ïðèâîäèò ê îñëîæíåíèÿì, íàèáîëåå ÷àñòûìè èç êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ:

ó ìóæ÷èí — ïðîñòàòèò, öèñòèò, âåçèêóëèò, áåñïëîäèå, óðåòðèò, ýïèäèäèìèò, ðåæå — ïðîêòèò.

ó æåíùèí — ýðîçèÿ øåéêè ìàòêè, âàãèíèò, áåñïëîäèå, öåðâèöèò è åãî îñëîæíåíèÿ: ñàëüïèíãèò è ñàëüïèíãîîôîðèò.

ïðè áåðåìåííîñòè — õëàìèäèè ïîâðåæäàþò ìíîãèå ñèñòåìû ôîðìèðóþùåãîñÿ ïëîäà;

ïðè èíôèöèðîâàíèè â ðîäàõ — ðåçêî ïîâûøàþò óãðîçó ïíåâìîíèè è êîíüþíêòèâèòà ó íîâîðîæäåííûõ.

Õàðàêòåðíî, ÷òî õëàìèäèéíàÿ èíôåêöèÿ íå ïðèõîäèò îäíà. Ìîíîèíôåêöèÿ âñòðå÷àåòñÿ çíà÷èòåëüíî ðåæå, ÷åì àññîöèàöèÿ íåñêîëüêèõ âîçáóäèòåëåé. Äëÿ õëàìèäèîçà õàðàêòåðåí òàíäåì ñ ãîíîðååé. Èç äðóãèõ ðàñïðîñòðàíåííûõ ìèêðîáíûõ àññîöèàöèé ìîæíî íàçâàòü òðèàäó ãàðäíåðåëëà — ìèêîïëàçìà õîìèíèñ — óðåàïëàçìà ïðè áàêòåðèàëüíîì âàãèíîçå. Ñî÷åòàíèÿ èíôåêöèé îáóñëîâëåíû òåì, ÷òî èìåþùèåñÿ ó áîëüíîãî õëàìèäèîçîì ñåðüåçíûå èììóííûå íàðóøåíèÿ äàþò âîçìîæíîñòü è ìíîãèì äðóãèì âèðóñíûì è áàêòåðèàëüíûì èíôåêöèÿì ôóíêöèîíèðîâàòü íà îðãàíèçìå.

Äëÿ æåíùèí õëàìèäèéíàÿ èíôåêöèÿ ïðåäñòàâëÿåò íàèáîëüøóþ óãðîçó èç-çà ñëàáî âûðàæåííîé ñèìïòîìàòèêè è ñâÿçàííûìè ñ ýòèì ïîçäíåé äèàãíîñòèêîé è íåñâîåâðåìåííûì íàçíà÷åíèåì ëå÷åíèÿ. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ó 2/3 æåíùèí ñóáúåêòèâíûõ ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ ìîæåò âîîáùå íå áûòü. Õëàìèäèè ÿâëÿþòñÿ îäíîé èç îñíîâíûõ ïðè÷èí ðàçâèòèÿ âòîðè÷íîãî áåñïëîäèÿ ó æåíùèí. Ïîêàçàíî, ÷òî âûäåëÿåìûé õëàìèäèÿìè ïðè õðîíè÷åñêîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ áåëîê òåïëîâîãî øîêà, ñõîäíûé ïî ñâîåìó àìèíîêèñëîòíîìó ñîñòàâó ñ ÷åëîâå÷åñêèì, ñïîñîáåí âûçûâàòü àóòîèììóííûå ïðîöåññû â îáëàñòè îðãàíîâ ìàëîãî òàçà è ðàçâèòèå áåñïëîäèÿ. Êðîìå òîãî, õëàìèäèè ìîãóò ïðèâåñòè ê ïîÿâëåíèþ àíòèñïåðìàëüíûõ àíòèòåë, ïîâðåæäàþùèõ ñïåðìàòîçîèäû, ÷òî ÿâëÿåòñÿ åùå îäíîé ïðè÷èíîé áåñïëîäèÿ.

Ñëåäóåò èìåòü â âèäó, ÷òî ó íîâîðîæäåííûõ îò ìàòåðåé, áîëüíûõ óðîãåíèòàëüíûì õëàìèäèîçîì, ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ õëàìèäèéíûé êîíúþíêòèâèò, óðåòðèò, âóëüâîâàãèíèò, àðòðèò, ïíåâìîíèÿ è ïîðàæåíèÿ äðóãèõ îðãàíîâ.

 íàñòîÿùåå âðåìÿ óñòàíîâëåíî, ÷òî â ðåçóëüòàòå õëàìèäèéíîé èíôåêöèè ïðîèñõîäÿò äàëüíåéøèå íàðóøåíèÿ êàê êëåòî÷íîãî, òàê è ãóìîðàëüíîãî çâåíüåâ èììóíèòåòà, ïðèâîäÿùèå ê õðîíèçàöèè èíôåêöèè è ðàçâèòèþ ðàçëè÷íûõ îñëîæíåíèé, â òîì ÷èñëå çàáîëåâàíèé âíóòðåííèõ îðãàíîâ è ñóñòàâîâ.

Õëàìèäèéíûå èíôåêöèè èëè õëàìèäèîçû – ýòî ãðóïïà çàáîëåâàíèé, âûçûâàåìûõ ìèêðîîðãàíèçìàìè ðîäà Chlamydia (âèä Chlamidia trahomatis). Ïî ñâîèì ñâîéñòâàì õëàìèäèè çàíèìàþò ïðîìåæóòî÷íîå ïîëîæåíèå ìåæäó âèðóñàìè è áàêòåðèÿìè. Ïîýòîìó äî ñèõ ïîð õëàìèäèîç äèàãíîñòèðóåòñÿ è ëå÷èòñÿ ñ áîëüøèì òðóäîì, íåæåëè îáû÷íûå áàêòåðèàëüíûå èíôåêöèè. Äîëãîå âðåìÿ øëè äèñêóññèè: õëàìèäèè — ýòî áàêòåðèè èëè âèðóñû?  1966 ãîäó íà 9-ì Ìåæäóíàðîäíîì ñúåçäå ìèêðîáèîëîãîâ õëàìèäèè áûëè èñêëþ÷åíû èç êëàññà âèðóñîâ, íî äî ñèõ ïîð èìè çàíèìàþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî âèðóñîëîãè.

Õëàìèäèè, áåçóñëîâíî, áàêòåðèè, ïîòîìó ÷òî åñòü îïðåäåëåííûå õàðàêòåðèñòèêè, êîòîðûå îòëè÷àþò âèðóñû îò áàêòåðèé, íî ðÿä ñâîéñòâ õëàìèäèé ñáëèæàåò èõ ñ âèðóñíûìè èíôåêöèÿìè. Ýòî î÷åíü ìàëåíüêèå ðàçìåðû, ýòî òàê íàçûâàåìûé îáÿçàòåëüíûé âíóòðèêëåòî÷íûé ïàðàçèòèçì (õëàìèäèÿ ñàìà íå ìîæåò ñóùåñòâîâàòü) — âîò ýòî ñâîéñòâà âèðóñîâ. È åùå õëàìèäèè íå âñåãäà ïîääàþòñÿ âîçäåéñòâèþ àíòèáèîòèêîâ, òî åñòü íå íà âñåõ ñòàäèÿõ ñâîåãî ðàçâèòèÿ. Êàê èçâåñòíî, àíòèáèîòèêè ïðîòèâ âèðóñîâ íå ýôôåêòèâíû. Òî åñòü âîò åñòü ðÿä ñâîéñòâ, êîòîðûå ñáëèæàþò èõ ñ âèðóñàìè.

 ïðèðîäå ñóùåñòâóåò 2 âèäà õëàìèäèé, ïåðâûé âèä ïîðàæàåò æèâîòíûõ è ïòèö è âûçâàåò ó ëþäåé èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå — îðíèòîç. Âòîðîé âèä õëàìèäèè íîñèò íàçâàíèå Chlamidia trachomatis. Èçâåñòíî îêîëî 15-òè åå ðàçíîâèäíîñòåé, íåêîòîðûå èç íèõ âûçûâàþò òðàõîìó, âåíåðè÷åñêèé ëèìôîãðàíóëîìàòîç. Äâå èç 15-òè ðàçíîâèäíîñòåé õëàìèäèé ïîðàæàþò ìî÷åïîëîâóþ ñèñòåìó ÷åëîâåêà, âûçûâàÿ óðîãåíèòàëüíûé õëàìèäèîç. Õëàìèäèÿ — ìèêðîîðãàíèçì, ïðèñïîñîáëåííûé ê ñóùåñòâîâàíèþ êàê âíå, òàê è âíóòðè êëåòêè. À âîîáùå, õëàìèäèÿ ìîæåò ïîðàæàòü ëþáûå ñëèçèñòûå îáîëî÷êè, ãäå åñòü öèëèíäðè÷åñêèé ýïèòåëèé (ïîëîñòü ðòà, ïîëîâûå îðãàíû, ïðÿìàÿ êèøêà è äð.).

Îñîáîå îïàñíîñòü õëàìèäèé çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî îíè áûâàþò íåñêîëüêèõ ðàçëè÷àþùèõñÿ ñâîéñòâàìè ðàçíîâèäíîñòåé. Äðóã îò äðóãà õëàìèäèè îòëè÷àþòñÿ òîëüêî îñîáûìè âûðîñòàìè (ñòðóêòóðàìè íà ïîâåðõíîñòè), êîòîðûå ïîìîãàþò èì ïðèêðåïëÿòüñÿ ê ÷åëîâå÷åñêèì êëåòêàì îïðåäåëåííîãî òèïà. ×òîáû õîòü êàê-òî ðàçîáðàòüñÿ â áîëåçíåòâîðíûõ õëàìèäèÿõ, èõ, êàê âèòàìèíû, ñòàëè îáîçíà÷àòü ëàòèíñêèìè áóêâàìè: À, Â, Ba, D-Ê, I-3. Íàïðèìåð, õëàìèäèè òðàõîìàòèñ I-3 âûçûâàþò òðîïè÷åñêóþ áîëåçíü — âåíåðè÷åñêèé ëèìôîãðàíóëîìàòîç; íàèáîëåå èçó÷åííûå õëàìèäèè D-Ê — ïîðàæàþò ïîëîâûå îðãàíû; åñòü õëàìèäèè, âûçûâàþùèå òðàõîìó — ñåðüåçíîå çàáîëåâàíèå ãëàç (îòñþäà è âîçíèêëî íàçâàíèå ýòîãî ìèêðîîðãàíèçìà — Chlamidia trachomatis) .

Õëàìèäèîç âûçûâàåò õëàìèäèÿ òðàõîìàòèñ D-Ê. Åå óíèêàëüíîñòü â òîì, ÷òî îíà ìîæåò æèòü è àêòèâíî ðàçìíîæàòüñÿ âíóòðè ÷åëîâå÷åñêîãî îðãàíèçìà âåçäå, ãäå åñòü öèëèíäðè÷åñêèé ýïèòåëèé, à òàêæå íåïëîõî ïåðåíîñèò ïðåáûâàíèå â îêðóæàþùåé ñðåäå.

Õëàìèäèè (Chlamidia trachomatis) — ýòî âíóòðèêëåòî÷íûå ïàðàçèòû ñ óíèêàëüíûì öèêëîì ðàçâèòèÿ, âêëþ÷àþùèå äâå ðàçëè÷íûå ïî ñòðîåíèþ è áèîëîãè÷åñêèì ñâîéñòâàì ôîðìû ñóùåñòâîâàíèÿ, êîòîðûå íàçûâàþòñÿ ýëåìåíòàðíûå è ðåòèêóëÿðíûå òåëüöà. Ýëåìåíòàðíîå òåëüöå (ÝÒ) — âûñîêîèíôåêöèîííàÿ ôîðìà âîçáóäèòåëÿ, ïðèñïîñîáëåííàÿ ê âíåêëåòî÷íîìó ñóùåñòâîâàíèþ. Ðåòèêóëÿðíîå òåëüöå (ÐÒ) — ôîðìà âíóòðèêëåòî÷íîãî ñóùåñòâîâàíèÿ ïàðàçèòà, îáåñïå÷èâàþùàÿ ðàçìíîæåíèå ìèêðîîðãàíèçìà.

Íàðóøåíèÿ èììóííîé ñèñòåìû ïðè îñòðûõ ïîðàæåíèÿõ íèæíåãî îòäåëà óðîãåíèòàëüíîãî òðàêòà (óðåòðèò, öåðâèöèò), êàê ïðàâèëî, íåîò÷åòëèâû. Ïðè õðîíèçàöèè è ðàñïðîñòðàíåíèè ïðîöåññà (ñàëüïèíãèò, ïðîñòàòèò, àðòðèòû) îíè ïðèîáðåòàþò ñòîéêèé õàðàêòåð. Ó áîëüíûõ îòìå÷àåòñÿ ñíèæåíèå óðîâíÿ íåéòðîôèëîâ è ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ ýîçèíîôèëîâ. Ïðè èññëåäîâàíèè ãóìîðàëüíîãî èììóíèòåòà âûÿâëÿåòñÿ ñíèæåíèå èììóíîãëîáóëèíîâ íà ôîíå óìåíüøåíèÿ îòíîñèòåëüíîãî ñîäåðæàíèÿ Â-ëèìôîöèòîâ. Äèñáàëàíñ êëåòî÷íîãî çâåíà èììóíèòåòà âûðàæàåòñÿ ñíèæåíèèåì ñîäåðæàíèÿ Ò-ëèìôîöèòîâ (õåëïåðîâ), òåíäåíöèåé ê ïîâûøåíèþ ñîäåðæàíèÿ Ò-ëèìôîöèòîâ (ñóïðåññîðîâ) è, êàê ñëåäñòâèå, ñíèæåíèåì èììóíîðåãóëÿòîðíîãî èíäåêñà. Èçìåíåíèå ôàêòîðîâ íåñïåöèôè÷åñêîãî èììóíèòåòà õàðàêòåðèçóþòñÿ çíà÷èòåëüíûì ïîâûøåíèåì îòíîñèòåëüíîãî ñîäåðæàíèÿ ïîïóëÿöèè åñòåñòâåííûõ êèëëåðîâ, à òàêæå íåäîñòàòî÷íîé ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòüþ íåéòðîôèëüíî-ôàãîöèòàðíîé ñèñòåìû.

Áèîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà õëàìèäèé

Õëàìèäèè (Chlamydia) — ìåëêèå ãðàìîòðèöàòåëüíûå êîêêîâèäíûå áàêòåðèè, ðàçìåðîì 250-1500 íì (0,25-1 ìêì). Îíè èìåþò âñå îñíîâíûå ïðèçíàêè áàêòåðèé: ñîäåðæàò äâà òèïà íóêëåèíîâûõ êèñëîò (ÄÍÊ è ÐÍÊ), ðèáîñîìû, ìóðàìîâóþ êèñëîòó (êîìïîíåíò êëåòî÷íîé ñòåíêè ãðàìîòðèöàòåëüíûõ áàêòåðèé), ðàçìíîæàþòñÿ áèíàðíûì äåëåíèåì è ÷óâñòâèòåëüíû ê íåêîòîðûì àíòèáèîòèêàì.

Ïî ñîâðåìåííîé êëàññèôèêàöèè õëàìèäèèè ïîìåùåíû â îäíó òàêñîíîìè÷åñêóþ ãðóïïó ñ ðèêêåòñèÿìè, ñ êîòîðûìè èõ îáúåäèíÿåò âíóòðèêëåòî÷íûé ïàðàçèòèçì.

Òàêñîíîìèÿ

Âñå õëàìèäèè ñãðóïïèðîâàíû â ïîðÿäîê Chlamydiaceae, ðîä Chlamydia, ïîñëåäíèé âêëþ÷àåò ÷åòûðå âèäà:

1. Chlamydia psittaci – âûçûâàåò ó ÷åëîâåêà àòèïè÷íóþ ïíåâìîíèþ, ýíöåôàëîìèîêàðäèò, àðòðèò, ïèåëîíåôðèò.

2. Chlamydia pecorum îïèñàíà íåäàâíî, èçîëèðîâàíà îò æèâîòíûõ-îâåö, êðóïíîãî ðîãàòîãî ñêîòà. Èìååò ñõîäñòâî ñ Chlamydia psittaci. Ðîëü â ïàòîãåíåçå çàáîëåâàíèé ÷åëîâåêà íåèçâåñòíà.

3. Chlamydia pneumoniae âûçûâàåò ó âçðîñëûõ îñòðûå ðåñïèðàòîðíûå çàáîëåâàíèÿ è ìÿãêóþ ôîðìó ïíåâìîíèè.

4. Chlamydia trachomatis (Õëàìèäèÿ òðàõîìàòèñ) — âñòðå÷àåòñÿ òîëüêî ó ÷åëîâåêà, â íåé âûÿâëåíû 18 àíòèãåííûõ âàðèàíòîâ (ñåðîòèïîâ).

Ñåðîòèïû À,Â,Ñ — âîçáóäèòåëè òðàõîìû. Ïåðåíîñ÷èêàìè ÿâëÿþòñÿ íàñåêîìûå, îñíîâíîé ïóòü çàðàæåíèÿ — ïîïàäàíèå èíôåêöèîííîãî àãåíòà ïîñðåäñòâîì âòèðàíèÿ â îáëàñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ãëàçà. Îáðàçóþùèåñÿ â ðåçóëüòàòå ðàçâèòèÿ èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà ðóáöû âåäóò ê ïîòåðå çðåíèÿ. Ñåðîòèïû L1-L3 ðàçìíîæàþòñÿ â ëèìôîèäíîé òêàíè è ÿâëÿþòñÿ âîçáóäèòåëÿìè òðîïè÷åñêîé âåíåðè÷åñêîé áîëåçíè Lymphogranuloma venerum.  ñëó÷àå ñåðîòèïîâ îò D äî Ê — çàðàæåíèå ïðîèñõîäèò ïðè ïîëîâîì êîíòàêòå, çíà÷èòåëüíî ðåæå — ïðè âòèðàíèè, íîâîðîæäåííûé ïðè ðîäàõ çàðàæàåòñÿ îò èíôèöèðîâàííîé ìàòåðè.

Ôèçèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç

Æèçíåííûé öèêë õëàìèäèé ñóùåñòâåííî îòëè÷àåòñÿ îò áàêòåðèé.

Õëàìèäèè ñóùåñòâóþò â äâóõ ôîðìàõ, ðàçëè÷àþùèõñÿ ïî ìîðôîëîãè÷åñêèì è áèîëîãè÷åñêèì ñâîéñòâàì. Âûñîêîèíôåêöèîííîé, ñïîðîïîäîáíîé, âíåêëåòî÷íîé ôîðìîé ÿâëÿåòñÿ ýëåìåíòàðíîå òåëüöå (ÝÒ), è âåãåòàòèâíîé, ðåïðîäóöèðóþùåéñÿ, âíóòðèêëåòî÷íîé -ðåòèêóëÿðíîå òåëüöå (ÐÒ). ÝÒ èìååò âèä ñôåðû äèàìåòðîì 0,15-0,2 ìêì. ÐÒ èìååò ñòðóêòóðó òèïè÷íûõ ãðàìîòðèöàòåëüíûõ áàêòåðèé ðàçìåðîì îêîëî 1 ìêì (Ñì. ðèñ1.).  ÝÒ ñîäåðæèòñÿ áîëüøå äèñóëüôèäíûõ ñâÿçåé, ÷òî ïîçâîëÿåò èì ïðîòèâîñòîÿòü îñìîòè÷åñêîìó äàâëåíèþ.

Ïåðâûé ýòàï èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà — àäñîðáöèÿ ÝÒ íà ïëàçìàëåììå ÷óâñòâèòåëüíîé êëåòêè õîçÿèíà. Âàæíóþ ðîëü íà ýòîì ýòàïå èãðàþò ýëåêòðîñòàòè÷åñêèå ñèëû. Âíåäðåíèå õëàìèäèé ïðîèñõîäèò ïóòåì ýíäîöèòîçà. Èíâàãèíàöèÿ ó÷àñòêà ïëàçìàëåììû ñ àäñîðáèðîâàííûì ÝÒ ïðîèñõîäèò â öèòîïëàçìó ñ îáðàçîâàíèåì ôàãîöèòàðíîé âàêóîëè. Ýòà ôàçà çàíèìàåò 7-10 ÷àñîâ. Ïîñëå ýòîãî óæå â êëåòêå â òå÷åíèå 6-8 ÷àñîâ ïðîèñõîäèò ðåîðãàíèçàöèÿ ÝÒ â âåãåòàòèâíóþ ôîðìó-ðåòèêóëÿðíîå òåëüöå, ñïîñîáíîå ê ðîñòó è äåëåíèþ. Èìåííî íà ýòîé ôàçå ýôôåêòèâíî êóðñîâîå ïðèìåíåíèå àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ, ïîñêîëüêó ÝÒ ê íèì íå ÷óâñòâèòåëüíî.

Ðàçìíîæåíèå õëàìèäèé âåäåò ê ôîðìèðîâàíèþ âêëþ÷åíèé, èçâåñòíûõ ïîä íàçâàíèåì òåëåö Ïðîâà÷åêà.  òå÷åíèå 18-24 ÷àñîâ ðàçâèòèÿ îíè ëîêàëèçîâàíû â öèòîïëàçìàòè÷åñêîì ïóçûðüêå, îáðàçîâàííîì èç ìåìáðàíû êëåòêè õîçÿèíà. Âî âêëþ÷åíèè ìîæåò ñîäåðæàòüñÿ îò 100 äî 500 õëàìèäèé . Îñòàíîâêà ïðîöåññà íà ýòîé ñòàäèè âåäåò ê ïåðñèñòåíöèè õëàìèäèéíîé èíôåêöèè. Äàëåå íà÷èíàåòñÿ ïðîöåññ ñîçðåâàíèÿ ðåòèêóëÿðíûõ òåëåö ÷åðåç ïåðåõîäíûå (ïðîìåæóòî÷íûå) òåëüöà â òå÷åíèå 36-42 ÷àñà ðàçâèòèÿ â ÝÒ ñëåäóþùåãî ïîêîëåíèÿ. Ïîëíûé öèêë ðåïðîäóêöèè õëàìèäèè ðàâåí 48-72 ÷àñàì è çàâåðøàåòñÿ ðàçðóøåíèåì ïîðàæåííîé êëåòêè, â ñëó÷àå âîçíèêíîâåíèÿ äëÿ õëàìèäèè íåáëàãîïðèÿòíûõ ìåòàáîëè÷åñêèõ óñëîâèé ýòîò ïðîöåññ ìîæåò çàòÿãèâàòüñÿ íà áîëåå äëèòåëüíûé ïåðèîä.

Õëàìèäèè ìîãóò âûñâîáîæäàòüñÿ èç èíôèöèðîâàííîé êëåòêè ÷åðåç óçêèé îáîäîê öèòîïëàçìû. Ïðè ýòîì êëåòêà ìîæåò ñîõðàíÿòü æèçíåñïîñîáíîñòü, ýòèì ìîæíî îáúÿñíèòü áåññèìïòîìíîñòü òå÷åíèÿ õëàìèäèéíîé èíôåêöèè.

Çàùèòíàÿ ðåàêöèÿ íà íà÷àëüíîé ñòàäèè èíôåêöèè îñóùåñòâëÿåòñÿ ïîëèìîðôîÿäåðíûìè ëèìôîöèòàìè. Ñóùåñòâåííóþ ðîëü â çàùèòå îðãàíèçìà èãðàåò ïîëèêëîíàëüíàÿ àêòèâàöèÿ Â-ëèìôîöèòîâ.  ñûâîðîòêå êðîâè è ñåêðåòîðíûõ æèäêîñòÿõ ïðè õëàìèäèîçå îáíàðóæèâàþò çíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî èììóíîãëîáóëèíîâ IgG, IgÌ, IgA. Îäíàêî âåäóùóþ ðîëü â çàùèòå îò õëàìèäèéíîé èíôåêöèè çàíèìàþò Ò-õåëïåðû, àêòèâèðóþùèå ôàãîöèòàðíóþ àêòèâíîñòü ìàêðîôàãîâ.

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà õëàìèäèîçà

Íà íà÷àëüíûõ ýòàïàõ õëàìèäèéíàÿ èíôåêöèÿ ìîæåò ïðèíèìàòü áåññèìïòîìíîå òå÷åíèå, ÷òî â ïðîãíîñòè÷åñêîì îòíîøåíèè ÿâëÿåòñÿ íå ìåíåå íåáëàãîïðèÿòíûì, ÷åì åå ìàíèôåñòíûå ôîðìû.

Íàðÿäó ñ ïîëîâûì ïóòåì, ñ÷èòàþøèìñÿ íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûì, ñóùåñòâóþò è äðóãèå ñïîñîáû ïåðåäà÷è èíôåêöèè. Äîêàçàíà âîçìîæíîñòü èíôèöèðîâàíèÿ íîâîðîæäåííûõ ïðè ïðîõîæäåíèè ÷åðåç ðîäîâîé êàíàë, ïðèâîäÿùåãî ê ðàçâèòèþ ó íèõ êîíúþêòèâèòîâ è ïíåâìîíèè. Âîçìîæíî òàêæå êàê ïåðâè÷íîå, òàê è âòîðè÷íîå èíôèöèðîâàíèå äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè Chlamydia pneumoniae, ÷àñòî ïðîòåêàþùåå â âèäå ìàëîñèìïòîìíîãî çàáîëåâàíèÿ âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Õëàìèäèÿ òðàõîìàòèñ ïîðàæàåò ïðåèìóùåñòâåííî êëåòêè öèëèíäðè÷åñêîãî ýïèòåëèÿ.

Èçâåñòíî òÿæåëîå îñëîæíåíèå õëàìèäèîçà — áîëåçíü Ðåéòåðà (ñèíäðîì Ðåéòåðà).

Çàáîëåâàíèÿ, âûçâàííûå Chlamydia trachomatis è èõ îñëîæíåíèÿ

Источник: http://refeteka.ru/r-76672.html

Хламидиоз — инфекционное заболевание, передающееся половым путём, вызываемое хламидиями (Chlamydia trachomatis). Является одним из самых распространённых ЗППП.

По статистике ежегодно хламидиозом в мире заболевает 100 млн человек, а число инфицированных хламидиями людей на всем земном шаре по самым скромным подсчётам достигает одного миллиарда. По данным ВОЗ и многочисленных отечественных и зарубежных исследователей, урогенитальный хламидиоз является одним из самых распространённых заболеваний, передаваемых половым путём, поэтому серьёзную проблему для современной венерологии представляет поиск максимально эффективных средств лечения так называемых негонококковых воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы.

По разным данным, от 5 до 15 % молодых сексуально активных людей поражены хламидийной инфекцией. У пациентов дерматовенерологических диспансеров Российской Федерации данная инфекция встречается в 2—3 раза чаще, чем гонорея. Частота негонококковых воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы в 5—6 раз превышает таковую у гонореи, их инкубационный период более длительный, клинические проявления менее выражены, чаще возникают осложнения, среди возбудителей преобладают хламидии. Широкое распространение хламидийной инфекции связано прежде всего с бессимптомным течением заболевания.

Первые упоминания о болезнях глаз хламидийной этиологии можно прочесть ещё в Ветхом Завете.

Хламидии способны вызывать у человека спектр органных поражений, во много раз перекрывающий таковой, например, у грамотрицательных пиогенных кокков. Действительно, редкий микроорганизм может повреждать одновременно и наружные, и внутренние половые органы, слизистую дыхательных путей, интиму сосудов и сердце, синовиальную выстилку суставов, зубы, органы зрения и слуха.

Долгое время едва различимые в световой микроскоп Chlamydia trachomatis не привлекали пристального внимания медицины. Поскольку не имели ни отягощенного анамнеза, ни шумной истории открытия. Хламидии нельзя было причислить ни к вирусам, ни к бактериям. Потому что устроены и функционируют они значительно сложнее первых, но куда проще вторых.

У этого микроорганизма очень необычная история названий. Хламидии, даже задолго до зачисления их в отдельное семейство и род удостаивались пышных и необычных имён. «Миягаванеллы» (Miyagawanella), «гальпровии» (Halprowia), «бедсонии» (Bedsonia) — какими только поэтическими именами не называли этот микроорганизм.

2. Этиология

Chlamydia trachomatis — представляют собой неподвижные, кокковидные, грамотрицательные облигатные внутриклеточные микроорганизмы. Хламидийная инфекция поражает главным образом мочеполовую систему. В настоящее время урогенитальный хламидиоз является самой распространённой (до 60 %) причиной негонококковых уретритов. Длительное время скрыто существуя, при неблагоприятных условиях (воздействие антибиотиков, перегревание, переохлаждение, простуда) хламидии способны трансформироваться в так называемые L-формы — как бы «впадают в спячку». Данный феномен способствует длительному внутриклеточному паразитированию без конфликтов с иммунной системой хозяина. При делении клеток организма спящие хламидии передаются дочерним клеткам. Только в период иммуносупрессии (подавления защитных сил) возможно активное размножение и так называемая реверсия (пробуждение) хламидий из L-форм.

У Chlamydia trachomatis разделяют следующие антигенные серотипы:

  • A,B,Ba,C — вызывают трахому;
  • D,E,F,G,H,I.J,K — вызывают конъюнктивит и урогенитальные инфекции;
  • L1,L2,L3 — вызывают венерическую лимфогранулему.

Также в род хламидий входят:

  • Chlamydia suis (от лат. род. Sus) — впервые была выделена у свиньи (Sus scrofa). Различные штаммы C. suis вызывают конъюнктивит, энтерит и пневмонию у животных и характеризуются повышенной резистентностью к сульфадиазину и тетрациклину.
  • Chlamydia muridarum (от лат. сем. Muridae) — ранее рассматриваемый как третий биовар C. trachomatis (MoPn mouse pneumonitis), является возбудителем заболеваний грызунов семейства Muridae.
  • В соответствии с измененной классификацией виды Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci и Chlamydia pecorum выделены в отдельный род Chlamydophila [1].

3. Пути заражения

Заражение хламидиозами обычно происходит половым путём, однако передача происходит не во всех случаях: если гонореей от больного партнёра заразятся во время полового контакта 3 из 4 человек, то хламидиозом — 1 из 4. Женщины более восприимчивы к хламидиозу.

Инкубационный период — от 2-х недель до 1 месяца. Основной путь заражения — вагинальный, или анальный половой контакт. Дети могут инфицироваться при прохождении плода через родовые пути матери, больной хламидиозом. Также возможен контактно-бытовой путь передачи (установлено сохранение инфекционности хламидий на бытовых предметах, в том числе на хлопчатобумажных тканях, до 2-х суток при температуре 18-19 градусов).

4. Патогенез

Микробиологические особенности Chlamydia trachomatis:

  • Внутриклеточное паразитирование — объединяет хламидии с вирусами, при этом хламидии не способны синтезировать АТФ и полностью зависят от энергетических ресурсов клетки — то есть в процессе паразитирования разрушают её полностью.
  • Наличие клеточной оболочки — объединяет хламидии с бактериями — это позволяет применять антибиотики для лечения хламидиоза.
  • Тропизм к эпителию определённых органов (мочеполовые органы, конъюнктива).
  • Наличие уникального жизненного цикла.

От всех других микроорганизмов хламидии отличаются совершенно особым жизненным циклом, который начинается с инфицирования чувствительных клеток хозяина посредством специфичного для хламидий процесса фагоцитоза.

Хламидии существуют в организме в двух формах:

  • Элементарные тельца (ЭТ) — или внеклеточные инфекционные тельца.
  • Ретикулярные тельца (РТ) — внутриклеточная форма возбудителя.

ЭТ, внедряясь в эпителиальную клетку, образуют колонию РТ (включения), которые используя энергетические ресурсы клетки хозяина размножаются, переходя сначала в так называемые промежуточные тельца, а затем в новые ЭТ, которые выходят из разрушенной клетки в межклеточное пространство и заражают новые клетки. Весь цикл развития продолжается 48-72 часа и за одну фазу развития образуется 200—1000 новых ЭТ.

Первая ступень инфекционного процесса — прикрепление метаболически неактивного, но инфекционного элементарного тельца к клетке хозяина. Обычно это не реснитчатый цилиндрический или кубический эпителий (конъюнктива, уретра, эндоцервикс, эндометрий, маточные трубы).

После прикрепления следует фагоцитоз элементарного тельца, им же и индуцируемый. Внутри клетки элементарные тельца существуют в цитоплазматической вакуоли — фагосоме, где хламидии остаются весь цикл роста, а поверхностные антигены микроба ингибируют распад и лизис фагосомы. Возможно, это одна из причин хронизации инфекции. Далее элементарное тельце преобразуется в ретикулярное тельце, уже метаболически активное и способное к делению. Ретикулярное тельце неинфекционно и не может выжить вне клетки. Ретикулярные тельца делятся 8—24 часа, конденсируются и превращаются в новые элементарные тельца. Через 48—72 часа клетка разрушается и элементарные тельца выделяются во внешнюю среду. Этим начинается новый цикл размножения хламидии, который длится около 48 часов.

Хламидия напоминает вирус тем, что является полностью внутриклеточной бактерией: зависит от питательных веществ и энергии клетки — хозяина, не синтезирует АТФ, являясь энергетическим паразитом. Но, как и все бактерии, содержит как ДНК, так и РНК, размножается делением, имеет твердую оболочку наподобие грамотрицательных бактерий, которая содержит сходный липополисахарид.

5. Клинические проявления

Хламидиоз очень часто протекает бессимптомно, либо с минимальными проявлениями. Абсолютно без симптомов хламидиоз протекает у 46 % мужчин и 67 % женщин. Если же симптомы присутствуют, то выражены они не ярко.

  • Симптомы хламидиоза у женщин:

Хламидиоз у женщин проявляет себя такими симптомами, как выделения из влагалища слизистые или слизисто-гнойные. От нормальных выделений они могут отличаться неприятным запахом или желтоватым оттенком. Могут появиться несильные боли в области наружных и внутренних половых органов, зуд и жжение (в том числе, при мочеиспускании), боли внизу живота — в области малого таза, усиление болей перед менструацией, межменструальные кровотечения. Также у женщины может наблюдаться общая слабость и легкая температура — симптомы интоксикации.

  • Симптомы хламидиоза у мужчин:

У мужчин симптомы наличия хламидийной инфекции проявляются вначале, в большинстве случаев, как легкое воспаление мочеиспускательного канала затяжного (хронического) течения — уретрит, который продолжается не менее нескольких месяцев. У мужчин могут появиться скудные стекловидные выделения из мочеиспускательного канала. При мочеиспускании могут отмечаться зуд и жжение. Могут быть разные боли, в основном несильные: болеть может в мочеиспускательном канале, в мошонке, в пояснице, в яичках. Может повыситься температура — до 37 градусов, мужчина может ощущать общую слабость — следствие интоксикации. Может наблюдаться помутнение мочи, наличие в ней гнойных нитей. У некоторых мужчин могут даже появляться кровянистые выделения в конце мочеиспускания или при семяизвержении.

В ряде случаев происходит длительное сохранение хламидий в организме в виде изолированных микроколоний на слизистых — так называемое носительство. При клиническом, инструментальном и лабораторном обследовании никаких признаков поражения органов не выявляется — то есть человек клинически здоров, и лишь при применении высокоточных методов лабораторной диагностик (ПЦР,культуральное исследование) выявляются хламидии. Это состояние связано с подавлением размножения хламидий иммунной системой организма.

6. Осложнения

  • Болезнь Рейтера (уретро-окуло-синовиальный синдром) — характеризуется триадой симптомов: уретрит, конъюнктивит и артрит. Также при синдроме встречается различного вида поражение кожных покровов и цирцинарный баланопостит.
  • Стриктура уретры — сужение мочеиспускательного канала вследствие рубцовых изменений слизистой уретры, единственным методом лечения которой является оперативное вмешательство.
  • Орхоэпидидимит, ведущий к сужению выносящих спермовыводящих путей и гибели клеток Лейдига, что ведет к прекращению спермагенеза (производства сперматозоидов) и мужскому бесплодию.
  • Хронический простатит, ведущий к гибели железистой ткани предстательной железы, сужению протоков простаты, изменению количества и качества секрета простаты, что приводит к обездвиживанию и быстрой гибели сперматозоидов.
  • Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин — хламидийная инфекция может проникнуть в матку, придатки матки, маточные трубы женщины вызывая там воспалительный процесс — эндометрит, сальпингооофорит, сальпингит. Отличительной чертой хламидиоза является образование рубцов и спаек в маточных трубах, что является причиной внематочной беременности и трубного бесплодия.

Наличие хламидиоза часто приводит к преждевременному окончанию беременности (выкидыши); опасность представляет инфицирование плода во время родов (до 40 %). Основные формы проявления хламидиоза у новорожденных (врожденный хламидиоз):

  • Офтальмохламидиоз (20 %) — конъюнктивит с включениями.
  • Хламидийная пневмония новорождённых (20-25 %).
  • Генерализованный хламидиоз с поражением лёгких, сердца, печени, желудочно-кишечного тракта.
  • Энцефалопатия с судорогами, апноэ.
  • Хламидийная пневмония новорождённых — инфицирование новорождённого хламидиями во время родов от больной матери часто приводит к возникновению у них воспаления лёгких (пневмонии) с крайне тяжелым течением и с высокой летальностью.
  • Синдром Фитца-Хью — Куртиса (англ.) — его считают ранним осложнениям хламидийной инфекции. Проявляется как острый перитонит и перигепатит, сопровождающийся асцитом и может протекать без проявления ВЗОМТ [1] [неавторитетный источник?] .

7. Диагностика

Диагностика хламидиоза сложна, поскольку Chlamydia trachomatisвнутриклеточный паразит. В связи с этим для диагностики хламидиоза берут не мазок (слизь и выделения), а соскоб (клетки больного органа), но применение неинвазивных тестов иногда более приемлемо для пациентов. Материалом для анализа на хламидии также может стать кровь, моча и сперма у мужчин.

Для выявления хламидий используются следующие лабораторные методики:

Вы можете купить его в аптеке и сделать себе анализ на хламидии. Это быстро, дешево, но точность этих тестов никогда не превышает 20 %. Поэтому полагаться на тест нельзя.

  • Микроскопический анализ (общий мазок).

При этом виде обследования у мужчин берётся мазок из уретры, у женщин — мазки одновременно из влагалища, шейки матки и наружного отверстия мочеиспускательного канала. Это один из самых старых методов, однако он до сих пор не утратил своего значения. Мазок хорош своей доступностью, поскольку стоит недорого, а во многих государственных поликлиниках его делают и вовсе бесплатно. Но вероятность выявить хламидийную инфекцию таким способом очень мала, всего 15-20 %, так как микроскопический анализ способен обнаружить только наличие воспалительного процесса. По результатам мазка можно в лучшем случае лишь заподозрить наличие хламидиоза, так как при хламидиозе количество лейкоцитов в мазке очень незначительно или даже не превышает нормы.

Взятый из уретры материал окрашивают специальным веществом, потом исследуют под специальным микроскопом (так называемым флюоресцентным). Если хламидии присутствуют, то они светятся, как светлячки в объективе микроскопа. Точность этого метода — до 60-70 %. Время для анализа — не более часа. Точность в 70 % — это и основной недостаток метода. С одной стороны — высокая, с другой — не очень. Для проведения анализа РИФ нужен очень профессиональный лаборант. Для забора материала — профессиональный врач. Непрофессионализм снижает и качество метода. Минусы РИФ и в том, что исследуемого материала должно быть много, а болезнь — находиться уже в активной стадии. Бывают и ложноположительные результаты, когда вместо хламидии высвечиваются стафилококки. Однако в руках профессионалов РИФ — один из лучших методов диагностики урогенитального хламидиоза.

Определение антител (IgG, IgA, IgM) к хламидиям в крови. Эти антитела вырабатываются организмом в ответ на инфицирование. Антитела к хламидиям выявляются при взаимодействии со специальными препаратами, содержащими хламидийные антигены, образующие с антителами прочный комплекс, который можно обнаружить разными способами. Помимо обычных соскобов, для проведения анализа методом ИФА берется и кровь. Метод не только выявляет возбудителя заболевания, но и сообщает, на какой стадии хламидиоз находится — в острой или хронической. Первые антитела появляются на 10—20-й день заболевания. Потом появляются и другие антитела, которые могут указать врачу на хронический хламидиоз, или на повторное заражение, либо на активацию плохо пролеченного ранее хламидиоза. Но точность и этого анализа на хламидиоз не превышает 60 %. Однако этот метод бывает незаменим, когда проводится комплексная диагностика организма на хламидии.

Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Этот метод на сегодня обладает самой большой чувствительностью и достоверностью — до 100 %. Для анализа нужно совсем немного материала, а результаты готовы уже через день-два. Но и этот метод иногда дает ложноположительные результаты. Чтобы подтвердить достоверность анализа ПЦР обычно нужно сдать анализ на хламидии другим методом, которые порекомендует врач, либо провести повторные исследование через месяц, три месяца и полгода.

  • Посев на хламидии (культуральный метод) с определением чувствительности к антибиотикам.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  хламидиоз у детей лечение отзывы

Из всех методов диагностики хламидиоза это самый дорогой и трудоемкий метод — результаты анализы приходится терпеливо ждать несколько дней. Однако эти его недостатки с лихвой компенсируются: если анализ на хламидии методом посева дает положительный результат, можно не сомневаться о присутствии этих бактерий в организме. Плюс этого анализа и в том, что в процессе посева определяется, от какого антибиотика ваша инфекция погибнет. Именно ваша, а не вашей жены/мужа, друга или подруги. Суть посева состоит в том, что забранный у вас на анализ материал, «высевают» на специальную среду. И «выращивают». Через некоторое время по размеру и характеру колонии микробов можно судить, что же выросло. Посев выявляет хламидии в 70-90 % случаев.

В России диагноз «хламидиоз» ставится с начала 1990-х; ранее не было ни надёжных средств диагностики данного заболевания, ни эффективных методов его лечения.

В 1990-х схема лечения хламидиоза была длительной (2-3 месяца и более), сложной и многоступенчатой (последовательный приём нескольких антибиотиков, а также местные противомикробные и противогрибковые средства, гепатопротекторы и т. д.), имела ряд побочных эффектов и не всегда давала устойчивое выздоровление. Ситуация кардинально изменилась в 2000-х с появлением новых эффективных и безопасных антибиотиков: ныне курс лечения хламидиоза занимает 2-3 недели.

Поскольку Chlamydia trachomatis — внутриклеточный паразит, выбор препаратов ограничивается теми, которые способны проникать внутрь клетки. К макролидам относятся антибиотики, содержащие в молекуле макроциклическое лактановое кольцо, связанное с одним или несколькими углеродными остатками. Различия в химической структуре макролидов не столь существенны, но их физико-химические и биологические качества различаются. 14-членные макролиды — эритромицин, олеандомицин, кларитромицин, рокситромицин; 15- членный — азитромицин; 16-членные — джозамицин и спирамицин. Макролиды «нового поколения» незначительно отличаются от эритромицина по спектру действия, но имеют неполную перекрестную устойчивость с ним, улучшенную фармакокинетику и повышенный профиль безопасности.

Препаратом выбора в лечении урогенитального хламидиоза по последним международным стандартам (рекомендации ВОЗ, Европейские рекомендации 2010 г. — European guideline for the management of Chlamydia trachomatis infections) является азитромицин — однократный прием соответствующей дозы; либо применяется 7-дневный курс доксициклина. Альтернативными являются прочие макролиды, фторхинолоны. Профиль безопасности позволяет применять азитромицин при лечении беременных (категория В по FDA). Для прочих макролидов недостаточно доказательных данных (С-категория, либо не установлен уровень безопасности по FDA), чтобы можно было их рекомендовать при беременности.

Помимо антибиотика, схема лечения хламидиоза иногда включает противогрибковые препараты (флюконазол), иммуномодуляторы (интерферон); при наличии обильных выделений из уретры используют также местные противомикробные препараты).

Обязательному обследованию и, при необходимости, лечению, подлежат все партнёры, находившиеся в половом контакте с больным. В период лечения и диспансерного наблюдения половая жизнь не рекомендуется, либо используется презерватив. Во время лечения запрещён приём алкогольных напитков; рекомендуется также ограничить употребление молочных продуктов.

9. Контроль излеченности

Установление клинико-микробиологических критериев излеченности хламидийной инфекции проводится:

  • ИФА на IgA через 1.5—2 месяца после лечения (выздоровление: IgA нет).
  • ИФА на IgG через 1.5—2 месяца после лечения (выздоровление: снижение титра в 4-8 раз). Однако после выздоровления титр IgG может остаться на прежнем уровне (так называемый «серологический рубец»). Поэтому большинство стандартов не рекомендуют использовать определение антител для установления излеченности хламидиоза.
  • ПЦР через 1.5—2 месяца после лечения (выздоровление: ПЦР отр).

Примечания

  1. Хламидиоз: невидимая опасность — www.tyzdorova.com/healthsex/hlamidioz

скачать
Данный реферат составлен на основе статьи из русской Википедии. Синхронизация выполнена 11.07.11 00:21:01
Похожие рефераты: Кошачий хламидиоз.

Источник: http://wreferat.baza-referat.ru/%D0%A5%D0%BB%D0%B0%D0%BC%D0%B8%D0%B4%D0%B8%D0%BE%D0%B7

Министерство здравоохранения Удмуртской республики

Ижевский Медицинский Колледж имени героя

сов. союза Ф.А. Пушиной.

Реферат по микробиологии на тему:

Выполнил: Бронников П.В. гр. 201

Небывало широкое распространение заболеваний, передающихся половым путем, заставляет медиков и правительства разных стран задумываться о здоровье молодого поколения, которое рискует стать самым больным, толстым и бесплодным из когда-либо живших.

Основная причина мужского, и, в особенности, женского бесплодия — хламидийная инфекция, или хламидиоз. Заболевание половых путей, вызываемое внутриклеточным паразитом — хламидией — отличается скрытым, бессимптомным течением, трудностью диагностики и лечения, а также очень высокой контагиозностью (заразностью).

Это одна из немногих половых инфекций, которая может передаваться бытовым путем — через посуду, предметы, даже через рукопожатие. Таким образом, появлении даже одного больного хламидиозом в семье приведет к тому, что вскоре будет инфицирована вся семья, включая детей. Хламидия также передается при любом виде незащищенного секса — генитального, орального и анального. Именно поэтому я считаю что вобсуждение хламидии в нашем современном мире весьма актуально.

Хламидии — это облигатные внутриклеточные паразиты, которые имеют размеры 250-300 нм и при первичной инфекции поражают клетки основных барьерных систем организма. Так как они имеют РНК, ДНК, клеточную стенку и рибосомы, сходные с рибосомами грамотрицательных бактерий, их классифицируют как бактерии. Ранее их называли гальпровиями, бедсониями, миягаванеллами, с 1 января 1980 года согласно решению Международной Ассоциации Микробиологических Обществ ( МАМО ) эти микроорганизмы получили родовое название «Chlamydia».

Хламидии существуют как внутриклеточно, так и внеклеточно — в двух формах, различающихся по своим свойствам: в форме элементарного и ретикулярного (или инициального) телец. Элементарные тельца прекрасно адаптированы к условиям существования вне клетки. Ретикулярные тельца не менее удачно адаптированы к условиям существования, соответственно, внутри клетки.

1. Элементарное тельце (ЭТ). Это внеклеточная, споровая (находящаяся в «спящем» состоянии) форма хламидии. Элементарное тельце имеет вид сферы, диаметром 0,15-0,2 мкм. Эта форма хламидии служит носителем ее видовых признаков. Элементарное тельце имеет прочную клеточную стенку благодаря обширным дисульфидным связям, поэтому элементарные тельца метаболически малоактивны и почти не чувствительны к антибиотикам.

Эта форма хламидии отлично приспособлена к внеклеточному существованию и выживанию. Элементарные тельца хламидий высокоинфекционны и, считается, являются единственными возбудителями хламидиозов. Благодаря своим высокоинфекционным свойствам, элементраные тельца способны проникать в чувствительную клетку, где впоследствии происходит уникальный цикл развития хламидий.

Первыми, кто предположил, что элементарные тельца и есть возбудители болезни, были известнейшие ученые Провачек и Гальберштедтер. Правильность их предположения подтверждена уже во многих исследованиях. В честь них ассоциации элементарных телец внутри клетки иногда называют тельцами (включениями) Гальбершедтера-Провачека.

При окраске по Гимза-Романовскому элементарные тельца представляют собой обычно красные зернышки, на границе видимости как в цитоплазме, так и внеклеточно.

2. Ретикулярное (или инициальное) тельце (РТ). Это крупная, внутриклеточная, вегетативная (активная) форма существования хламидии как паразита. Ретикулярное тельце, в отличие от элементарного, уже имеет сложную структуру типичных грамотрицательных бактерий и величину где-то около 1 мкм. Они представляют собой образования величиной с кокка, светло-голубые, продолговатой или округлой формы. Ретикулярные тельца обладают высокой метаболической активностью, синтезируют нуклеиновые кислоты и белки. Поэтому ретикулярное тельце обладает способностью к репродукции и обеспечивает размножение микроорганизма. Но это очень неустойчивая вне клетки хозяина форма хламидии: ретикулярные тельца — высоко лабильные формы, неспособные выжить вне инфицированной клетки. Ретикулярные тельца не имеют постоянного размера и структуры, они «архитектурно дефектны», не обладают инфекционными свойствами, не устойчивы к хранению и чувствительны к антибиотикам, разрушаются ультразвуком.

Ретикулярные тельца, как и элементарные, встречаются как в клетках, так и в свободном виде в межклеточных пространствах, хотя и намного реже — они, как уже говорилось, плохо приспособлены к жизни вне клетки-хозяина. Обе формы — элементарное и ретикулярное тельца имеют трехслойную оболочку.

Инфекционные элементарные тельца, попадая в цитоплазму клетки, реорганизуются в метаболически активные неинфекционные внутриклеточные формы — ретикулярные тельца, которые образуются примерно через 6 — 8 часов после инфицирования клетки хозяина и начинают делиться. Эти формы, представляющие собой микроколонии, называют хламидийными включениями. После этого ретикулярные тельца, делением, трансформируется в элементарные тельца, которые выходят из инфицированной клетки. Этим заканчивается жизненный цикл хламидий. Высвобождаются элементарные тельца уже через 48-72 часов после инфицирования клетки и, присоединяясь к своим «собратьям», находящихся внеклеточно, снова проникают в новые клетки хозяина. И цикл развития хламидий повторяется заново.

Многие исследователи относят к выдающимся особенностям хламидий их уникальный цикл развития, о котором также будет сказано. Но не меньший интерес представляет и другая особенность этих микроорганизмов — способность образовывать персистирующую («спящую») форму, то есть долговременную ассоциацию с клеткой-хозяином, не подверженную действиям антибиотиков, при котором сама хламидия находится в жизнеспособном состоянии, однако защитные механизмы всего организма в целом не позволяют инфекции перейти в стадию активного роста и размножения, образовывать типичные для нее формы.

Многие исследователи полагают, что хламидий отличают от других возбудителей инфекционных заболеваний уникальный жизненный цикл. Ее жизненный цикл существенно отличается от жизненного цикла бактерий: совокупность двух фаз — внутриклеточного развития и внеклеточного существования и составляет жизненный цикл хламидий.

Жизненный цикл хламидий представлен двумя клеточными формами, способными существовать как внутри, так и внеклеточно: высокоинфекционными, внеклеточными, не проявляющими метаболической активности элементарными тельцами — ЭТ и вегетативной формой — репродуктивными внутриклеточными ретикулярными тельцами — РТ.

Носителем видовых признаков хламидий служат элементарные тельца. Они не имеют аналогов среди бактерий. Жизненный цикл хламидии начинается с инфицирования элементарными тельцами чувствительных клеток хозяина посредством так называемого процесса пиноцитоза (фагоцитоза).

Таким образом, первая ступень инфекционного процесса — прикрепление метаболически неактивной, но инфекционной формы хламидии — элементарного тельца к клетке хозяина. Обычно это клетки нереснитчатого цилиндрического или кубического эпителия слизистых оболочек (конъюнктива, уретра, эндоцервикс, эндометрий, маточные трубы), эпителиальные клетки различных органов, клетки ретикулоэндотелия, лейкоциты, моноциты и макрофаги. После прикрепления следует фагоцитоз элементарного тельца (проникновение в клетку-хозяина), им же и индуцируемый. Внутри клетки элементарное тельце хламидии существует в цитоплазматической вакуоли — фагосоме, где хламидии остаются весь цикл роста, образуя своеобразную микроколонию. Для своего размножения, роста и развития хламидия использует клеточную АТФ (энергию), а защищается от разрушения оболочкой цитоплазматической вакуоли — так называемой фагосомной мембраной. В клетке может одновременно находиться несколько элементарных телец, то есть в цитоплазме клеток может оказаться несколько микроколоний хламидий.

В вакуоли элементарное тельце трансформируется в ретикулярное (инициальное) тельце: после 6 — 8 часов развития элементарные тельца хламидии через промежуточные тельца преобразуются в сетчатые тельца (ретикулярные, инициальные тельца), которые в три раза больше элементарных телец и обладают выраженной метаболической активностью — способностью к делению и размножению. Ретикулярные тельца хламидий также не образуют своей энергии и живут за счет клетки хозяина. Способностью к инфицированию ретикулярные тельца не обладают, не могут они выжить и вне клетки-хозяина.

Подобно другим бактериям, ретикулярные тельца подвергаются делению. Инициальные тельца хламидии делятся от 8 до 24 часов, в зависимости от условий. Ретикулярные тельца делятся бинарно (по два) всего 8-12 циклов деления, причем некоторые из дочерних ретикулярных телец начинают уменьшаться в размерах, конденсируются, уплотняются, преобразуются в промежуточные тельца и далее трансформируются в новые элементарные тельца второго поколения. Вновь образованные элементарные тельца хламидий заполняют клетку.

В завершение внутри цитоплазматической колонии формируется микроколония хламидий — так называемые, хламидийные включения, состоящие из ретикулярных и элементарных телец. Эта микроколония спустя 24-72 часа достигает размеров лейкоцита и хорошо видна в оптическом микроскопе. Через 48-72 часа микроколония разрывает оболочку клетки, в результате чего во внеклеточное пространство выходит несколько сотен вновь образованных элементарных и ретикулярных телец хламидий. Новые элементарные тельца вновь фагоцитируются чувствительными клетками и инфицирование прогрессирует. Так заканчивается жизненный цикл хламидий и начинается новый цикл — инфицирование новой клетки с преобразованием элементарных телец в ретикулярные, способные к размножению. Освободившиеся элементарные тельца хламидии и находящиеся внеклеточно, через 48-72 ч снова проникают в новые клетки хозяина, и начинается новый цикл развития хламидий.

Каждый цикл размножения хламидий длится в среднем от 48 до 72 часов. Однако, под влиянием ряда факторов, таких как, дефицит питательных веществ, низкий уровень у-интерферона, воздействие теплового шока на инфицированные клетки, неадекватная терапия, он может задерживаться в репродуктивной фазе на неопределенный период — от дней до месяцев.

В результате многочисленных исследований было установлено, что цикл развития всех хламидий имеет сходный характер, что у всех хламидий общий групповой антиген, одинаковый химический состав, что обе формы (элементарное и ретикулярное тельца) имеют трехслойную оболочку. Было подтверждено, что элементарные тельца возникают из предшествующих им крупных форм (ретикулярных телец) путем бинарного деления. Также было установлено, что деление в какой-то момент останавливается и появляется новая популяция возбудителя, состоящая из абсолютно разных форм развития.

Врачи нашего медицинского центра «Перстиж» особенно отмечают, что лечение хламидиозов антибиотиками эффективно только во время репродуктивной фазы хламидийной инфекции (на стадии ретикулярных телец). Поэтому так важно строго соблюдать назначения врача по срокам приема лекарств и все сопутствующие лечению ограничения. В момент начала лечения хламидии находятся на разных стадиях своего развития. «Забыв» вовремя принять таблетку или приняв вещество, несовместимое с антибиотиком (многие антибиотики никак несовместимы с алкоголем), вы резко снижаете концентрацию активного вещества в крови, пропуская стадию ретикулярного тельца возбудителя и позволяя хламидии перейти в форму элементарного тельца или, что много хуже, в персистирующую форму. В конечном счете, несоблюдение строгих указаний врача ведет, в оптимистичном случае, к повтору курса лечения.

Хламидии отличаются от других возбудителей не только уникальным жизненным циклом, но своей не менее уникальной возможностью образовывать атипичные формы и персистировать (образовывать скрытые, неинфекционные формы, локализованные в клетках хозяина и вызывающие очень слабый иммунный ответ).

Клиническая картина заболеваний мочеполовых органов, обусловленная хламидиями, отличается от гонококковой главным образом меньшей остротой воспалительного процесса, большей частотой осложнений и упорством по отношению к терапии. У женщин хламидиоз обусловливает серьезную патологию нижнего отдела и сопровождается в некоторых случаях развитием восходящей инфекции, возникновением тазовых воспалительных процессов, бесплодием, инфицированием новорожденных. Наиболее часто и прежде всего хламидиями инфицируется шейка матки, откуда, как из резервуара, процесс распространяется в мочеиспускательный канал, матку, фаллопиевы трубы. Инкубационный период при хламидиозе колеблется в пределах 15-35 дней.

Особенностью клинического течения воспалительного процесса при хламидиозе мочеполовых органов являются асимптомность или малосимптомное течение. Выраженная форма хламидиоза с обильными выделениями, гиперемией слизистых оболочек, дизурическими расстройствами и болевыми ощущениями у мужчин встречается редко, а у женщин это казуистика. Значительно чаще наблюдаются вялопротекающие формы заболевания. У мужчин, больных хламидиозом, при осмотре обнаруживается умеренная гиперемия и отечность губок уретры, иногда крайней плоти полового члена, скудное слизисто-гнойное отделяемое. При тотальном поражении уретры и восходящем процессе возможны болевые ощущения.

У женщин хламидиоз проявляется усилением выделений, могут отмечаться боли внизу живота и в крестце во время и после полового акта, болезненность при мочеиспускании. Заболевание чаще протекает без субъективных ощущений и с минимальными клиническими проявлениями.

При кольпоскопии: особый характер вакуолизации эпителия, отеком и набуханием слизистой оболочки, относительной вялостью течения воспалительного процесса. Вокруг наружного зева шейки матки бывает небольшой красный венчик. Кроме отечности и гиперемии, нередко определяются папулы, представляющие собой слегка приподнятую слизистую оболочку. Папулообразные выпячивания поднимаются над поверхностью слизистой оболочки и чаще всего располагаются на передней губе шейки матки. Размер их варьирует от просяного зерна до, в редких случаях, размера фасоли. Выпячивания содержат серовато-белое отделяемое и представляет собой различные индивидуальные вариации. В подслизистой ткани определяются резко расширенные сосуды, особенно четко выявляющиеся вокруг папул. Цилиндрический эпителий у входа в цервикальный канал находится в состоянии отека с элементами начала гиперплазии. Пробы Шиллера выявляют четко выраженную йоднегативную зону у входа в цервикальный канал, размеры которой зависят от распространения воспалительной реакции. Йоднегативная полоска удерживающаяся длительное время, тогда как йоднегативные папулы на слизистой оболочки шейки матки при других инфекциях держатся недолго.

Таким образом, клиническая картина воспалительного процесса мочеполовых органов при хламидиозе идентична таковой при других заболеваниях передающихся половым путем, однако процесс менее выражен, протекает почти без субъективных ощущений, и больные не всегда обращаются к врачу. В связи с этим могут возникать различные осложнения. У мужчин при хламидийной инфекции развиваются воспалительные изменения в простате и придатке яичка, что может приводить к нарушению репродуктивной функции и бесплодию. У женщин хламидийная инфекция может вызвать первичное и вторичное бесплодие, как результат сальпингоофоритов хламидийной этиологии. Одно из серьезных осложнений генитального хламидиоза окклюзионные процессы в маточных трубах, ведущие к трубному бесплодию. Хламидиоз обусловливает значительный процент осложнений у беременных – преждевременные роды, неразвивающаяся беременность, спонтанный выкидыш.

Далее подробнее рассматриваются заболевания, вызываемые хламидиями:

Урогенитальная хламидийная инфекция наиболее часто принимает подострую, хроническую или персистирующую форму, реже вызывает острые воспалительные процессы. Клиническая картина заболевания зависит от времени, прошедшего с момента инфицирования, топографии поражения и выраженности местных и общих реакций макроорганизма. Эти факторы обусловливают разнообразие клинических проявлений манифестных форм хламидийной инфекции, также как и ее бессимптомное течение.

При остром урогенитальном хламидиозе продолжительность заболевания не превышает 2 месяцев. Для этой формы заболевания характерны острое начало, четко определяемое больным, возникающее через 10-14 дней после инфицирования, выраженные слизисто-гнойные выделения, гиперемии слизистых оболочек, дизурические явления, выраженный абактериальный лейкоцитоз в мазках. при этом клинические проявления четко соответствуют моменту заражения. Следует иметь ввиду, что данная форма обнаруживается исключительно редко.

При хроническом хламидиозе продолжительность инфекции превышает 2 месяца. Для хронического процесса характерна стертая форма заболевания, иногда асимптомная. Клинические проявления могут обостряться непосредственно после полового акта, алиментарной провокации. Лейкоцитурия не всегда выраженная и часто ей сопутствует бактериальная флора, дизурические явления носят непостоянный характер. Из осложнений у больных диагностируется простатит или сальпингоофорит.

В зависимости от локализации у мужчин различают хламидийные воспаления уретры, предстательной железы, придатков яичка, у женщин – канала шейки матки и других областей мочеполового аппарата. В большинстве случаев одновременно поражаются различные органы мочеполовой системы.

Некоторая специфика проявлений, течения и распространения хламидийной инфекции, развития осложнений обусловливает целесообразность раздельного рассмотрения урогенитальных хламидиозов у мужчин и женщин.

Мочеполовой хламидиоз у мужчин. Хламидийный уретрит. Наиболее распространен первичный хламидийный уретрит, составляющий 35-60% случаев негонококковых уретритов у мужчин, около 20% из которых не обнаруживают клинических симптомов заболевания. Хламидийный уретрит у мужчин чаще протекает хронически, но иногда наблюдается острый и подострый. Начало заболевания и дальнейший воспалительный процесс в большинстве случаев характеризуется незначительно выраженными субъективными ощущениями. К наиболее частым признакам болезни относят неприятные ощущения, зуд, боль в мочеиспускательном канале, учащенные позывы на мочеиспускание, выделения из уретры. при одновременном поражении мочеиспускательного канала и других органов больные также жалуются на боль в области мошонки, промежности, заднего прохода, в поясничной и крестцовой областях, по ходу седалищного нерва и в нижних конечностях.

Наиболее типичный симптом уретрита – слизистые, слизисто-гнойные или гнойные выделения из мочеиспускательного канала. В острых случаях отделяемое стекает свободно или появляется при надавливании на канал. У большинства пациентов с острым или подострым началом заболевания количество выделений уменьшается в течение нескольких дней. при хламидийном уретрите с незначительными субъективными жалобами обычно бывают очень скудные выделения в виде «утренней капли». Часто выделения появляются после длительной задержки мочи, иногда при дефекации или в конце мочеиспускания.

Обычно при хламидийном уретрите, когда выделений из мочеиспускательного канала мало, моча в первой и второй порциях прозрачная и содержит единичные или множественные слизисто-гнойные нити. при большом количестве выделений моча мутная в первой или в обеих порциях. У больных более или менее воспалены губки уретры (гиперемия, пастозность).

Нередко больные вообще не замечают торпидного уретрита, который диагностируется лишь по увеличенному количеству лейкоцитов при микроскопии соскобов с уретральной слизистой оболочки более 6-7 при увеличении в 630 раз в поле зрения, более 4 в поле зрения при увеличении в 1000 раз). Зачастую наличие уретрита распознается врачом, когда больной обращается уже с какими-нибудь осложнениями.

Хламидийный уретрит очень часто протекает в виде смешанной инфекции с другими возбудителями, передающимися половым путем: гонококками, трихомонадами, уреаплазмами, гарднереллами, вирусом простого герпеса. Особое значение имеет смешанная инфекция с гонококками, при которой чаще бывает клиника острого уретрита (обильные гнойные выделения из уретры, режущие боли в начале мочеиспускания, мутная от гноя моча). Смешанная инфекция с хламидиями бывает примерно в 31% случаев гонореи. Нередко после излечения гонореи хламидии сохраняются и поддерживают воспаление уретры, протекающее торпидно или подостро.

Поражения семенных пузырьков, бульбоуретральных желез, уретральных желез и лакун и другие местные осложнения уретрита выражены слабо и не имеют никаких особенностей, присущих только хламидийным поражениям.

Парауретрит. Парауретральные протоки (парауретральные железы) служат «убежищем» для хламидий, источником инфекции для здорового сексуального партнера. Парауретрит редко вызывает субъективные жалобы, однако, опасен в эпидемиологическом плане. Его выявление – важная задача клинического обследования. при уретроскопии каких-либо характерных для хламидийной инфекции изменений слизистой оболочки мочеиспускательного канала не определяется. Обычно у пациентов обнаруживают мягкий инфильтрат, остаточные явления мягкого инфильтрата, переходный инфильтрат и литтреиты. В канале нередко определяют ограниченные грануляции и поражение семенного бугорка. Воспалительный процесс может захватить также бульбоуретральные железы. Хламидийный куперит во многих случаях не вызывает субъективных ощущений, но иногда индуцирует жалобы на периодическую боль в области промежности, бедер. В этих случаях бульбоуретральная железа прощупывается как плотный узелок величиной с горошину.

Простатит протекает хронически, торпидно, может обостряться. Хламидии не способны вызвать первичное воспаление неповрежденной, неинтактной предстательной железы. Скорее всего они присоединяются и поддерживают воспалительный процесс, обусловленный первоначально другими причинами.

Очень редко воспалительный процесс в предстательной железе бывает острым. Как правило, больные жалуются на выделения из мочеиспускательного канала, иногда во время дефекации (дефекационная простаторея) или в конце мочеиспускания (микционная простаторея), неопределенные неприятные ощущения, зуд в мочеиспускательном канале, прямой кишке, непостоянные боли в области промежности, мошонки, паховой области, за лобком, в области крестца, по ходу седалищного нерва. Возможно учащение мочеиспускании, иногда по ночам. Моча в первой и второй порциях чаще прозрачная, с примесью слизистых или слизисто-гнойных нитей и хлопьев, а в ряде случаев мутная в первой или в обеих порциях.

По характеру и степени хламидийного поражения предстательной железы различают катаральный, фолликулярный паренхиматозный простатит. При пальпаторном исследовании предстательной железы через прямую кишку при катаральном простатите она не увеличена, нормальной консистенции, болезненна. при катаральном простатите протоки прилегающих железистых долек простаты воспалены, инфильтрированы, и в просвете имеется значительное количество лейкоцитов, слизи, слущенного эпителия.

Когда воспалительный процесс охватывает отдельные дольки железистой паренхимы, развивается фолликулярный простатит. В этих случаях простата так же не увеличена в размерах, но при пальпации в ней определяют чувствительные, а иногда и плотные узелки различной величины.

Значительное увеличение всей железы или одной из ее долей, изменение ее конфигурации и консистенции при паренхиматозном простатите определяется пальпаторно. В этом случае предстательная железа обычно уплотнена и болезненна.

Хламидийный простатит при наличии заднего уретрита может развиваться незаметно. Иногда простатит может быть распознан только при микроскопическом исследовании секрета, при этом число лейкоцитов увеличивается до 10 и более в поле зрения при увеличения в 400 раз, причем лейкоциты располагаются в скоплениях, а количество липоидных зерен заметно уменьшается, нередко обнаруживаются сами хламидии. Больные при этом отмечают учащенные позывы к мочеиспусканию, иногда выделения крови в конце его. Кроме легкого жжения или щекотания в области промежности, незначительного ощущения давления в области заднего прохода и учащенного ночного мочеиспускания, обычно никаких признаков простатита нет.

Диагноз обязательно должен быть подтвержден результатами пальпаторного исследования простаты и данными микроскопии секрета предстательной железы.

Везикулит обычно сопровождает простатит или эпидидимит. Воспаление семенных пузырьков может быть двусторонним, как правило, со скудной симптоматикой. Больные жалуются на неприятные ощущения и боль в области таза, чувство распирания в промежности, незначительные боли, иррадиирующие в крестец, пах, яичко. Мочеиспускание может сопровождаться неприятными ощущениями, но не учащено. Хламидийные везикулиты обычно хронические. при пальпаторном исследовании через прямую кишку устанавливается набухание семенных пузырьков, выявляется их небольшая упругость и болезненность.

Для хронического торпидного течения болезни характерны слабые эрекция, преждевременная эякуляция, сперматорея, общее недомогание, вялость, апатия и другое. Как и воспаление предстательной железы, поражение семенных пузырьков часто вызывается смешанной инфекцией – хламидийно -гонококковой, хламидийно-микоплазменной, хламидийно-трихомонадной и другой.

Эпидидимит чаще развивается на фоне первичного поражения уретры, а также простатита и везикулита. Хламидии проникают в придаток яичка каналикулярно, поражая эпителий, выстилающий просвет семявыносящих протоков. при двухстороннем хламидийном эпидидимите наступает частичная или полная обтурационная аспермия, что служит причиной мужского бесплодия. Иногда обнаруживаются признаки деферентита и фуникулита. Воспаленный семявыносящий проток пальпируется в виде болезненного плотного слегка бугристого инфильтрата в хвосте и теле пораженного придатка.

Воспалительный процесс может распространяться на оболочки яичка или охватывать все яичко с развитием орхоэпидидимита. При остром орхоэпидидимите определяют асимметрию, а также отечность гиперемированной и горячей на ощупь мошонки (на стороне воспаления), резко болезненной при пальпации. В увеличенной половине мошонки обнаруживается очень болезненная при пальпации овальная опухоль, обычно с равномерно напряженной поверхностью. У больных с торпидным односторонним орхоэпидидимитом в сочетании с простатитом, везикулитом и деферентитом нередко нарушена половая потенция и определяется патология сперматограммы.

Мочеполовой хламидиоз у женщин. Уретрит . Хламидийная инфекция нередко поражает шейку матки и уретру одновременно, при этом более 90% всех женщин с положительными результатами культивирования материала из мочеиспускательного канала не испытывают никаких ощущений. Если же инфекция приводит к уретральному синдрому, хламидийный уретрит сопровождается незначительными субъективными жалобами. Больных беспокоят зуд в мочеиспускательном канале, боль в начале мочеиспускания, иногда учащенные позывы на мочеиспускание. Обнаруживают легкое раздражение наружных губок уретры, отделяемого нет; скудные, чаще слизистые, почти бесцветные выделения удается получить после массажа уретры. Эти явления обычно кратковременны, но у большинства обследованных в период ремиссии при уретроскопии определяются изменения слизистой оболочки мочеиспускательного канала (мягкий инфильтрат, остаточные явления мягкого инфильтрата, грубые складки слизистой оболочки и т. п.).

Парауретрит. Нередко хламидийному уретриту сопутствует парауретрит той же этиологии. Хронический воспалительный процесс в парауретральных протоках определяется по гиперемии их устьев и слизистому или слизисто-гнойному содержимому, выдавливаемому из них в виде капли.

Вульвовагинит. преддверие влагалища также может быть вовлечено в патологический процесс, вызываемый хламидиями, с преимущественной его локализацией в области наружного отверстия мочеиспускательного канала или между клитором и уретрой. Субъективные ощущения у больных выражены нерезко, чаще всего это зуд или жжение в области наружных половых органов. Из инфицированных хламидиями складок при надавливании сбоку появляется слизистое отделяемое.

Бартолинит. Воспаление больших желез преддверия, обычно носит катаральный характер. Хламидии локализуются в цилиндрическом эпителии выводных протоков бартолиновой железы, обуславливая воспаление лишь устья выводного протока железы. при смешанной инфекции с гонококками и гноеродными бактериями возможно развитие острого абсцесса бартолиновой железы с лихорадкой, сильными болями, что требует оперативного вмешательства.

При хламидийном бартолините симптомы заболевания выражены нерезко. Отмечаются выделения, больные жалуются на периодический зуд в области наружных половых органон. Хламидии размножаются в покровном столбчатом эпителии выводных протоков бартолиновых желез, поэтому часто признаком поражения протока становится обнаруживаемое при осмотре гиперемированное пятно величиной с горошину, с центральной темно-красной точкой, соответствующей устью выводного протока железы. при пальпации воспаленной бартолиновой железы из устья выводного протока удается выдавить каплю слегка мутноватой слизи. при закрытии выводной проток превращается в большую кисту, наполненную прозрачной жидкостью. В ряде случаев хламидийного бартолинита в воспалительный процесс вовлекается окружающая ткань, что приводит к образованию болезненного инфильтрата, который располагается сбоку, у входа во влагалище.

Кольпит (вагинит) редкое проявление хламидийной инфекции, практически не встречается у женщин с нормальным гормональным фоном. Хламидии не размножаются в нормально функционирующем ороговевшем плоском поверхностном эпителии влагалища и в свободном состоянии (вне клетки) высокочувствительны к кислой реакции содержимого влагалища. Хламидийный вагинит может развиться у детей (вульвовагинит), пожилых женщин, а также во время беременности – при структурно-функциональных изменениях эпителия, связанных с особенностями гормонального состояния.

Вторичный хламидийный вагинит сопровождает эндоцервицит и возникает в результате мацерирующего действия выделений из канала шейки матки, а также под влиянием других факторов (травмы, снижение эстрогенной активности и др.).

Источник: http://referatbank.ru/referat/preview/31150/referat-hlamidii.html

Ссылка на основную публикацию